肺栓塞医学PPTppt课件

1、肺栓塞，1，PPT学习交流，定义为名词，肺栓塞(pulmonary embolism，PE )肺血栓栓塞(pumonary thrombolism，PTE )肺梗塞(pulmonary DVT )静脉血栓栓塞(venous thromboes ) (在美国，每年约有70万人患肺栓塞，每年死于肺栓塞的人约占死亡人数的10 15人，在临床死亡的原因中，肺栓塞位于第3位。 北京协和医院肺栓塞尸检率： 3。 发病概况，3，PPT学习交流，致病因素，1 .高龄： 5065岁发病率最高，90致命肺栓塞50岁以上。 2 .心脏病：主要危险因素，见于心房颤动合并心力衰竭。 风心病、动脉硬化性心脏病容易发生肺栓

2、塞。 3肥胖：体重超过相应标准时，血栓栓塞性疾病发生率较高。 4 .肿瘤：癌症发生肺栓塞的危险很大。 肺、胰、消化道和生殖系统的肿瘤容易并发肺栓塞。 与肿瘤细胞产生激活凝血系统的物质有关。 5 .妊娠和分娩：孕妇血栓性疾病的发生率高于同龄妇女，第三胎和多胎孕妇容易患血栓症。 4、PPT可以交流、致病因子、6 .学习长期卧床：术后、创伤、偏瘫等造成血流循环延迟，为静脉血栓的形成创造条件。 7 .药物：口服避孕药可诱发凝血因子、血小板、纤维蛋白溶解系统和血浆脂蛋白的改变，也容易发生血栓，引起肺栓塞。 8 .深静脉血栓：多数肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓。 9 .免疫系统异常：抗心磷脂抗体(ACA

3、)是可以作为抗元使用心磷脂进行免疫测定的抗体。 ACA的存在，多伴有血栓形成的倾向。 5、PPT学习交流，肺栓塞血栓的常见来源：髂外静脉、股静脉、深股静脉、阴道静脉、胫后静脉、腓肠肌静脉丛肺栓塞栓子的稀少来源：右心、生殖腺静脉(卵巢或睾丸静脉)、子宫静脉、盆腔静脉丛、股外旋静脉(从髋部)、大隐静脉、小隐静脉。 6、PPT学习交流、病理学改变、病理改变：肺栓塞多见多发性和双侧性，下肺多于上肺，好发于右下叶肺，约达85。 栓子为数毫米至数十厘米，取决于栓子大小和闭塞部位，(1)急性巨大肺栓塞：急性发作，发病过程数小时至24小时，肺动脉干被栓子闭塞50%，相当于两个以上肺叶动脉闭塞。 栓子完全闭塞肺

4、动脉或其主要分支时，也称鞍乘型栓塞。 7、PPT学习交流、病理学改变；(2)急性次巨大肺栓塞：两个肺叶动脉无阻碍。 (3)中等肺栓塞：主肺野和亚肺野动脉栓塞。 (4)小肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分支栓塞。 肺动脉主要分支受阻时，肺动脉即扩张，右心室迅速扩张，静脉回流受阻，产生右心力衰竭病理表现。 如果能及时消除肺动脉闭塞，就能正常闭门。 如果未得到正确的治疗，肺栓塞反复发生，肺血管进行性闭塞至肺动脉高压(慢性血栓栓塞性肺动脉高压)，出现慢性肺原性心脏病。 8、PPT学习交流、临床表现，(1)肺部症状1 .呼吸困难及气喘：可伴有最重要的症状、紫绀。 呼吸困难的程度和持续时间与栓子的大小有关。 栓

5、塞大时，呼吸困难严重，持续时间长。 栓塞小时，暂时呼吸困难，或只持续几分钟。 反复发生小栓塞，可多次发生突发性的呼吸困难。 呼吸困难的特点是浅而快，R 4050次/分。 2 .胸痛：钝痛，大栓塞有夹紧感。 胸骨后压迫性疼痛是由肺动脉高压或右心室缺血引起的。 冠状动脉供血不足，心肌梗死样疼痛也时有发生。 栓塞部位附近胸膜有纤维素性炎症，发生与呼吸有关的胸膜性疼痛，9，PPT学习交流，3 .晕厥：存在较大的肺栓塞，发作时提示伴脑供血不足。应与中枢神经系统疾病相鉴别。 4 .咯血：肺梗死或充血性肺不张，咯血，均为少量咯血，每次数口至2030 ml。 5 .休克： 10可休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反

6、射性痉挛，心输出量急剧下降，血压下降，患者出现大汗淋漓、焦虑等，重症病例可猝死。 6 .其他：室上性心动过速、充血性心力衰竭突发或加重。 慢性阻塞性肺部疾病恶化、过渡通气等。 临床表现，10，PPT学习交流，临床表现，(2)下肢深静脉血栓症状，下肢局部疼痛，站立行走明显加重，患肢肿胀，腓肠肌、阴道部及腹股沟内侧有压痛。 Homan氏征收了阳性(即伸展患肢，使踝关节迅速背屈，引起腓肠肌痛)。 腓肠肌部位肿胀比侧超过3 cm (测定部位胫骨粗隆下10 cm )，11、PPT学习交流、临床表现、下肢静脉造影(CV )是测定下肢DVT的最精确方法。 CV表示静脉堵塞的部位、范围、侧支循环等。 当患者无

7、法进行无创性检查(多普勒超声、DUS等)或检查后仍难以诊断时，应制作CV。 CV对DVT诊断的灵敏度和特异性最高。12、PPT学习交流、临床表现、呼吸/肺部征象心血管征象、(3)征象、13、PPT学习交流、辅助检查、1、一般项目2 .血浆D-二聚体； 3、动脉血气分析4、心电图5、x线胸片。 6 .肺通气灌注(V/Q )扫描； 7 .肺动脉造影(CPA )； 8 .超声心动图9 .胸部CT (增强) 10、DVT影像学诊断14、PPT学习交流、肺栓塞(pulmonary embolism ) :肺动脉或肺动脉的某些分支被血栓或栓塞导致的病理过程是许多疾病的严重并发症。 肺血栓栓塞症(PTE )

8、、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，15、PPT学习交流、肺栓塞(pulmonary infarction，PI ) :肺组织因肺动脉血流灌注和/或静脉流出而损伤，该血管损伤的病理基础是血栓或栓塞。 16、PPT学习交流、血栓闭塞肺动脉(肺栓塞)、远端肺组织坏死(肺梗塞)、肺动脉闭塞引起肺梗塞、支气管管腔内出血、肺栓塞合并肺梗塞引起胸痛、肺梗塞后血性胸液的发生模式化表示。 x线胸片示肺梗死后肺浸影。17、PPT学习交流，呼吸/肺部症状呼吸频率增加紫绀细湿罗音，喘鸣音胸膜炎/胸水的体征胸水性质提示渗漏液与渗出液之间血性胸水时肺梗死肺叶血管杂音肺实变/肺不张症，18、 PPT学习交流频脉右心扩

9、张症肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂收缩期喷射性噪声三尖瓣反流性噪声右心室奔马律颈静脉曲张和肝大下肢水肿深静脉血栓的相应体征，心血管体征，19，PPT学习交流，白细胞，血沉，乳酸脱氢酶，CPK，SGOT，心肌酶谱增高，肺栓塞和急性心肌梗塞、一般项目、20、PPT学习交流、血浆D-二聚体、交联纤维蛋白纤溶系统作用的可溶性分解物敏感性92%-10%、特异性40%-43%的检测结果与检测方法有关，ELISA:500ug/L DD不提高新旧血栓判定的观点：阴性结果对排除急性肺栓塞有价值临床上高度怀疑，但d二聚体正常，仍应进行其他检查，如怀疑临床低度者如血浆二聚体正常，则增加否定血栓栓塞的可能性。、21、PPT学习交流、动脉血气分析、低氧血症低碳酸血症P(A-a)O2增大P(A-a)O2=150-1.25PaCO2-PaO2正常值5-15mmHg肺血管床闭塞1520% PaO2为50% 80mmHg 13%、23、PPT为交流、动脉血43例CPA实证者的14% PaO285mmHg仍有10%大的肺栓塞，得出PaO280mmHg结论的Cvitanic在肺栓塞的76%中有低氧血症、93%低碳酸血症、8695% P(A-a)O2增大，后两者均正常诊断肺栓塞、24、PPT学习交流、心电图、SQT特征V1-2 T波变化和ST段异常肺型p波完全或不完全性右束支传导阻滞