肺癌患者护理ppt课件

1、肺癌疾病病人的护理,1,PPT学习交流,主要内容,2,PPT学习交流,引言,肺癌是严重危害人类健康的疾病，WHO 2008年 公布的资料显示，肺癌无论是发病率（120万/年）还是死亡率（110/万），均居全球癌症首位。 英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。,3,PPT学习交流,一、疾病概要,原发性支气管肺癌，简称肺癌（lung cancer)，起 源于支气管粘膜、腺体的肺部恶性肿瘤。 肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足致使预后差。 早期诊断和早期规范治疗可提高生存率。,4,PPT学习交流,1.病

2、因,1.长期大量吸烟：重要致病因素,5,PPT学习交流,1.病因,2.职业 3.大气污染 4.肺内疾病 5.人体内在因素,6,PPT学习交流,2.肺癌分类,周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型，约占1/4；以腺癌较多见。,中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型，约占3/4；鳞癌和小细胞未分化癌多见。,按解剖学部位分类,7,PPT学习交流,2.肺癌分类,小细胞肺癌（SCLC） 主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型，其中后者是肺癌中恶性程度最高的一种,非小细胞肺癌 （NSCLC） 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌等

3、。鳞癌是肺癌中最常见的类型。,按组织病理学分类：,8,PPT学习交流,二、护理评估,（一）、健康史： 一般情况：病人的年龄、吸烟史、 和职业;病人是否住在大城市。 病因及相关因素：有无患过肺结 核、病毒感染、真菌毒素;饮食习 惯、生活习惯、工作环境、家族 有无肺癌或其他肿瘤病人。,9,PPT学习交流,（二）临床表现,肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系，有5左右的患者于发现肺癌时无症状。 1、原发肿瘤引起的症状和体征 2、肺外胸内扩展引起的组织和体征 3、胸外转移引起的症状和体征 4、胸外症状：指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综合征,10,PPT学习交流,

4、为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性；,肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。,1、原发肿瘤引起的症状和体征,1.咳嗽,11,PPT学习交流,12,PPT学习交流,2、肺外胸内扩展引起的组织和体征,1.胸痛约有50的肿瘤直接侵犯 胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度 的胸痛。,2.呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性 呼吸困难。,3.吞咽困难 癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难。,肺外胸内扩展引起的组织和体征,13,PPT学习交流,2、肺外胸内扩展引起的组织和体征,4）声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结 后

5、压迫喉返神经（多见左侧）。,5上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时， 产生头面部、颈部和上肢水肿、静脉曲张。,6.Horner综合征引起病侧眼睑下垂、 瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁 无汗或少汗。 。,肺外胸内扩展引起的组织和体征,14,PPT学习交流,3、胸外转移引起的症状和体征,15,PPT学习交流,3、胸外转移引起的症状和体征,16,PPT学习交流,指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综合征，主要表现为： 肥大性肺性骨关节病： 杵状指等。 神经肌肉综合症:重症肌无力。 高钙血症，常见于鳞癌。,4、胸外症状,17,PPT学习交流,分泌促肾上腺皮质激素： 库欣综合征。 分泌促性激

6、素：男性乳房发育等。 分泌抗利尿激素:厌食、恶心、呕吐，水中毒。 类癌综合症：典型特征为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠道蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。,18,PPT学习交流,5、心理状态： 早期：病人对疾病治疗对机体功能的影响和死亡的威胁产生惊恐、极度焦虑、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等表现。 晚期：悲观、绝望，轻生，孤僻、拒绝治疗和护理，往往迁怒于医护人员及家属。,19,PPT学习交流,（三）实验室及其他检查,1、胸部影像学检查 1）X线检查：胸部普通X线检查时发现肺癌最重要的方法之一。提示肺癌的直接征象是肺内块状阴影，呈分叶状，周边有细毛刺样放射，可有空洞。肺癌的继发征象

7、有阻塞性肺炎、肺不张、胸腔积液、肺门或纵膈淋巴结肿大及肿瘤转移侵蚀肋骨和椎体等。 2）CT、MRI检查：可以发现普通X线检查所不能 发现的病变，CT易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。,20,PPT学习交流,21,PPT学习交流,22,PPT学习交流,CT,23,PPT学习交流,纤维支气管镜,2、纤维支气管镜检查：可直接窥视支气管情况，取活组织检查，早期诊断的方法之一。 3、活组织病理学检查： 如经皮穿刺胸膜活检、组织切片中，细胞表面抗原检测和应用标记单克隆抗体的扫描检查方法，是识别体内癌细胞及确定其生长部位的重要手段。,24,PPT学习交流,细胞学检查,4、细胞学检查：痰脱落细胞检查是最简单有效的早

8、期诊断方法之一。 一般收集清晨溲口后的深咳嗽出的新鲜痰液，立即送检，送标本的次数以34次为宜,可提高阳性率。,25,PPT学习交流,（四）治疗要点,治疗方案主要根据肿瘤组织学决定。 通常小细胞肺癌(SCLC):发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放疗综合治疗。 非小细胞肺癌(NSCLC)可为局 限性，早期手术或放疗可根治 ，但对化疗反应较SCLC差。,26,PPT学习交流,1、 手术治疗：对早期没有转移的非小细胞肺癌，首选手术治疗，效果较好。 2、化疗：小细胞肺癌首选化疗，可延长生存期。 3、放疗：单纯效果差，一般放疗加化疗。 4、药物止痛：药物是控制癌痛的基本方法，其原则是个体

9、化。选择药物应按WHO推荐的癌痛控制三阶梯方案，不能等疼痛时再给药，应按时每36小时给药一次。首选口服给药（见书中表2-4）。,27,PPT学习交流,5、生物反应调节剂和中药辅助治疗：干扰素、转移因子和中药，提高机体对化疗和放疗的耐受性，提高疗效。,28,PPT学习交流,（二）主要护理问题,1、疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 2、气体交换受损 与肿瘤阻塞气道、自发感染有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与放疗或长期卧床导致局部循环障碍有关 4、营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关,29,PPT学习交流,5、恐惧 ：与肺癌的

10、确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关 6、潜在并发症：化疗药物不良反应、肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等 7.预感性悲哀（患者/家属）与疾病晚期、对癌症治疗丧失信心有关,30,PPT学习交流,（三）护理目标,病人疼痛减轻或消失；呼吸道通畅；皮肤无破溃；营养状况有所改善；情绪稳定；配合治疗；无并发症。,31,PPT学习交流,（四）护理措施,1、休息与环境：环境清洁、安静，舒适体位。 2、饮食护理： 制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 食物准备： 食物的色、香、味适合病人饮食习惯，增进食欲： 营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐，帮助进餐：

11、 病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,32,PPT学习交流,4.用药护理,用药护理,评估有无化疗药物不良反应,监测血象，注意骨髓抑制程度,减轻化疗药物的消化道反应,加强皮肤护理,保护血管,加强口腔护理,33,PPT学习交流,5、对症护理 （1）疼痛的护理： 评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素：疼痛持续、缓解或再发的时间，疼痛对睡眠、进食、活动等日常生活的影响程度,34,PPT学习交流,3）避免加重疼痛因素：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽 ，指导和协助胸痛病人护住胸部，减轻疼痛。 4）控制疼痛：及早使用有效止痛药，按时给药，按三级阶梯给药。 5）病人自控镇痛泵,35

12、,PPT学习交流,放疗后皮肤：红斑、瘙痒；化疗后皮肤：脱发、色素沉着；,保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病人穿松软衣服，避免阳光照射，除放射科医师医嘱，否则不可在放射部涂何药物。,皮肤护理,放疗护理,（1）皮肤护理,36,PPT学习交流,放射性食管炎：咽下困难或疼痛，保持口腔清洁，温流质或半流饮食，避免刺激性食物，饭后喝温水冲洗食道；咽下疼痛遵医嘱用氢氧化铝凝胶，利多卡因溶液或凝胶。,放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素、激素。协助病人有效排痰。,全身护理,放疗护理,全身反应的护理,37,PPT学习交流,6、心理护理 癌症病人的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。首先，医护人员要鼓励病人自身应坚强面对疾病，树立战胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。,38,PPT学习交流,7、化疗护理 保护静脉 骨髓抑制反应的护理 胃肠反应的护理 口腔黏膜刺激的护理 自我形象紊乱的护理,39,PPT学习交流,3、病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能,40,PPT学习交流,（五）健康教育,1、避免吸入含有致癌物质的气体 2、戒烟 3、加强劳动保护 4、早发现、早诊断、早治疗