护理工作中危急值的管理课件.ppt

1、护理工作中危急值的管理,江门市人民医院急诊科 谭春兴,投诉纠纷情景演示,背景资料： 时间：上午07:35 地点：病房 人物：患者、当班医护人员 事件起因：患者，男性，29岁，因腹痛、腹泻、呕吐，四肢麻木，乏力1天就诊收住院，住院2天，症状好转，要求出院。次日晨夜班护士查房发现患者呼吸心跳骤停。,什么是引发投诉纠纷的 源头？,唉！我做得这么辛苦，病人还是投诉我，真可恶！,概念：,危急值(critical value; panic value) 指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，此时患者可能处于有威胁生命的危急状态，而必须立即给予紧急处理的临床预警值。,“危急值”，又称“超生命警戒值” 当

2、这种检验结果出现时，患者正处于危险的边缘状态，此时医生忙，而护士及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预或治疗，就有可能挽救患者生命，否则就会失去最佳抢救时机，造成严重后果。, 中国医院协会2007年患者安全目标提出建立临床实验室“危急值”报告制度。 建立临床实验室危急值报告制度，使检验人员能及时识别危急值，及时告知医护人员，对抢救危重患者、保障医疗安全起着重要作用。,广东省护理学会急诊专业委员会在前年也在十大安全目标中提出急诊危急值管理问题。,危急值是患者生命安全的“信号灯”亮起,对患者争取抢救时间,防范医疗纠纷,确保医疗安全起了重要作用。,护理十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医

3、务人员对患者身份识别的准确性 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱 目标四: 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 目标五: 提高用药安全 目标六: 建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：主动报告医疗安全不良事件 目标十： 鼓励患者 参与医疗安全,三级综合医院评审标准（2011年版）,评审标准中涉及危急值报告的条款： 3.2.3.1；3.6.1.1；3.6.2.1（重点）,六、临床“危急值”报告制度, 目前对“危急值”的认识、建立报告制度及应用还不够广泛和深入， 各个医院对危急值都

4、以作为护理工作的相关制度纳入每个护理管理者思路。,调查资料 医学部护士进行有关危急值临床意义及相关知识的调查，结果100的护士都认同危急值的重要意义。5263的护士能够掌握危急值的范围，其中，中专和大专及以上学历的护士对危急值的掌握比率分别为60和40。 目前护士对危急值掌握情况还不能完全满足临床需要，不同层次护士的掌握情况存在一定的差异,需要注意的是：“危急值” 引起生命危险或不可逆转的后果的各类项目异常读数。 生化指数 血气分析 心（功）肌酶的指标 血糖上下限 心电图的急症示图谱 CT急诊结果等 B超急诊结果等 放射科急诊结果等,危急值项目表,某一特殊试验的危急值可随下列因素而变： 患者群

5、体：如新生儿、儿童或成人； 部门：如门诊、急诊室、手术室； 不同的检测方法也可有不同的参考值范围。,注意： 1、每个单位都必须建立适合于自己应用的危急值试验项目表。 2、根据科室特点，汇总出本科室常见“危急值”一览表。 要求：全员知晓！,危急值项目表,参考值 医学决定水平 危急值, 通常为界定检验结果是否正常，常用参考值表示。参考值是指在一组特定人群（未查到有与该疾病相关的检验项目）用特定方法测定的一组生理-生化数据。其结果范围包括95.4%人群。患者测定值在此范围即称作参考值。 当低于或高于此范围一定量值，表示患者可能存在健康问题，而需作进一步检查和治疗，该量值称医学决定水平。 当一种提示病

6、人可能处于生命危急边缘状态的危急值结果出现时，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可能得以挽救，否则可能产生严重后果。这种提示生命危险状态的检验结果才称作危急值（critical value）。, 有的试验可以有高低两个危急值，如血糖、血钾、血钙。 有的试验只有高限，无低限，如血肌钙蛋白、胆红素。 有些仅有低限，没有高限，如胆碱脂酶、动脉血氧分压等。 制订检验危急值项目不宜过多，否则容易降低人们对这些数值的认识，得到适得其反的效果。,检验方面,当出现“危急值”时, 检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪

7、器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员（护理站）“危急值”结果。同时在医院信息系统中发送危急值提醒信息，并做好“危急值”详细登记。,临床实验室处理,电话通知：“危急值”报告！,检验 “危急值”报告项目和警戒值,常用危急值临床意义,危急值区间2.5mmol/L;,6.5mmol/L,危急临床表现: 2.5mmol/L可出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常,应予以合适的治疗。,6.5mmol/L的任何钾浓度都与心律失常有关。,常用药物有碳酸氢钠钙剂、高渗葡萄糖(含胰岛素),如条件许可,应及时行血液透析。 （首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,血清钾,血

8、钠 危急值区间150mmol/L 危急临床表现: 115mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头痛恶心、呕吐和厌食,在110mmol/L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷。,160mmol/L多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩等。,常用危急值临床意义,血清总钙,危急值区间1.7mmol/L；,3.3mmol/L,危急临床表现: 1.7mmol/L可见于急性胰腺炎、肾功能衰竭、甲状旁腺受损、维生素D缺乏等患者,表现主要患者往往出现口周麻木手足抽搐、腱反射亢进等。,3.3mmol/L可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有效的治疗措施。,常用危急值临床意义,常用危急值临床意义,危急临床

9、表现: 25mmol/L应高度警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷(血糖升高更明显,一般大于33.3mmol/L)。 应急处理：需积极补液,小剂量胰岛素静滴,维持水电解质平衡,纠正酸碱紊乱。,葡萄糖 危急值区间25mmol/L,常用危急值临床意义,血红蛋白,危急值区间50g/L,危急临床表现: 180g/L: 提示可能为真性或继发性红细胞增多症, 均必须立即施行减少血容量治疗。,常用危急值临床意义,血小板,危急值区间30109/L, 1000109/L,危急临床表现:,30109/L提示自发性出血倾向。若出血时间15分钟或已有出血。,应急处理：则应立即给予补充血小板治疗。 1000109/L

10、提示血栓倾向,若此种血小板增多属于非一过性的。 应急处理：则应给予抗血小板药治疗。,白细胞计数,危急值区间2.0109/L；,20.0109/L,危急临床表现:,2.0109/L:,提示高度易感染性,应急处理：,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。,20.0109/L 提示可能为白血病或类白血病反应。 应急处理：应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。,常用危急值临床意义,凝血酶原时间(PT) 危急值区间30s。 危急临床表现: 凝血酶原时间显著延长多因血中有肝素或肝素物质存在(如SLE、肝病等),纤溶系统亢进如(DIC),亦可见于低(无)纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症。 凝血酶

11、原缩短见于血液呈高凝状态(如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等)、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。,常用危急值临床意义,肌钙蛋白(cTn) 心肌肌钙蛋白T(cTnT)在心肌细胞受损时可释放入血,其浓度与心肌缺血损伤的严重程度相关。 cTnT0.5ng/ml可确诊急性心肌梗死。心肌肌钙蛋白I(cTnI)只存在于心肌中,对于心肌坏死和损伤有高度敏感性和特异。,cTnI心肌梗死诊断界值1.5ng/ml。,常用危急值临床意义,二氧化碳分压,危急值区间 70mmHg,危急临床表现: PCO2增高提示存在肺通气不足,体内CO2蓄积。 PCO2降低提示肺泡通气过度。 PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。

12、 PCO2轻度增高可刺激呼吸中枢,当达到70mmHg时,会严重抑制呼吸中枢,造成昏迷和脑水肿,并危及生命。,常用危急值临床意义,心电图危急值 急性心肌梗死 恶性心律失常： 如室性心动过速 高位房室传导阻滞 窦性停搏等 电解质紊乱： 高血钾等,常见医技检查“危急项目”,CT检查危急值,急性脑出血、 外伤性脑出血、 血气胸、 腹腔脏器破裂出血。,常见医技检查“危急项目”,B超检查危急值,大量心包填塞、 夹层动脉瘤、 腹腔脏器 破裂出血、 宫外孕、黄体破裂血。,常见医技检查“危急项目”,X线危急值, 闭合性气胸、 血气胸、 空腔脏器穿孔。,常见医技检查“危急项目”,内镜, 消化道大出血， 消化道穿孔

13、,常见医技检查“危急项目”, 及时报告危急值,是保证医疗安全的重要环节，医疗管理部门为此应专门制定医院生命危急值报告制度。,危急值报告制度,“危急值”报告制度,1、检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。2、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 3、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。 4、医

14、师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。,电话通知相关门诊、病区、查体科室,医技科室发现并确认危急值,值班人员接受电话并记录,主管医生或值班医生,迅速采取相应措施,上级医师、科主任，必要时上报医务科,确定方案、采取措施,记录处置细节,需会诊讨论,“危急值”报告流程图,记录内容包括:检验日期及时间、患者姓名、病案号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人联系电话、

15、联系时间、报告人、备注等 临床医护人员在接到“危急值”后,应重新留取标本进行复检如复检结果与第一次结果吻合或误差在许可范围内,临床实验室应再次向临床科室报告,并在生命危急值结果登记本上做详细记录。,护士接到“危急值”后应急处理,护理工作中护士除了检验结果的危急值外。 对于 1.药物上限与极限量危急值 2.临床各种检查结果：心电图、B超、CT等检查的危急值。 3.各种急救仪器的应用及护理观察中的危急值：呼吸机、气管切开、气管插管,PICC静脉植入、置管等。 4.护理各种操作中的危急值,护理工作中的危急值, 有助于规避医疗事故的发生、减少医疗成本，危急值制度的设立,其最根本受益者是患者和医院。 及早发现危急值指标,并快速做出处理,不仅可以挽救患者生命、减少医疗成本、规避医疗风险。同时也将会促使医院加强“危急