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文档简介

1、.,1,快速心律失常的诊断之一,.,2,鉴别诊断,.,3,步骤一、看RR间期,排除室上速、单形性室速,窄QRS波及宽QRS波鉴别流程,.,4,步骤二、差传特性,可排除房颤并差传,.,5,房颤伴差传特性,根本原因在于较快的心房激动下传造成束支的功能性传导阻滞。 故其不会出现预激合并房颤的心电图特点，而是在房颤的基础上出现束支阻滞的图形，以右束支阻滞居多； 值得一提的是若心电图记录的时间足够长，会发现束支阻滞是间断出现的,.,6,房颤伴差传特性,.,7,房颤伴左束支传导阻滞,.,8,步骤三、看QRS波形,.,9,预激合并房颤,.,10,多形性室速,.,11,心电图室上传的心电图,绝对不整，排除室上

2、速、单形性室速，QRS形成基本相同，排除多形性室速，最后鉴别是预激伴房颤及房颤伴左束支传导阻滞，此QRS波形符合左束支传导阻滞图形,.,12,.,13,.,14,.,15,预激综合征伴房颤特点,宽QRS心动过速，偶见窄QRS（第3幅图），长R-R2倍短R-R，全图看不到P波，胸导联QRS正向一致性，首先考虑房颤伴预激。但按照一些人的观点：宽QRS心动过速V1呈左兔耳型诊断室速，有点矛盾。所以这样的图做心电向量图一目了然！预激与室速的向量图完全不一样！开展心电向量图检查，有利于这样的心电图诊断；其次，给出转复图也有利于鉴别诊断 QRS波宽大，形态多变，RR间期不等，胸导联主波向上，起始部有预激波

3、，考虑房颤伴有A型预激。 第三幅图倒数第5和倒数第12个QRS波群形态与室性融合相似，考虑旁道没有下传！不符合室性融合波的条件，室性融合波一般是提前的，现在明显延迟出现，没有落在前面的宽QRS波的出现规律中。房颤伴预激综合征时，心率越快QRS时限越宽，心率越慢，往往QRS波越窄。,.,16,预激综合征伴房颤特点,预激心电图的特征性改变表现在QRS波群的起始部位有因旁路提前除极的部分心室肌所形成的波，表现为QRS升支的起始部位圆钝。 V1导联因旁路的位置不同QRS波群形态变化极大，引起V1导联呈类左束支阻滞改变样的旁路为右侧旁路，须与左束支阻滞相鉴别。 如旁路位于右前间隔，V1导联的QRS波群呈QR型，初始的r波消失， 除此之外的旁路，V1导联的QRS波群均呈rS型。其他部位的旁路QRS波群还

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