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文档简介

1、沙眼衣原体及支原体的母婴传播及预后,沙眼衣原体chlamydia trachomatis,CT是引起女性生殖道感染的常见病原体,CT分为15个亚型,亚型DK可引起生殖道和眼部感染 支原体是寄居在生殖道和呼吸黏膜的条件致病体,常见的两种生殖道支原体是人型支原体(mycoplasma hominis,Mh)和解脲支原体(ureaplasma urealyticum,UU),孕妇是沙眼衣原体和支原体的易感人群 孕妇下生殖道UU感染率可高达80,Mh感染率为1570 孕妇宫颈CT感染率为325,平均57,母婴传播途径,产道传播最重要的母婴传播途径 宫内传播,诊断,孕妇沙眼衣原体及支原体感染时多无特异性

2、临床表现,常为无症状或亚临床症状患者。确诊沙眼衣原体及支原体感染主要依赖实验室检查,细胞培养法 直接免疫荧光技术(DFA) 免疫酶技术 分子杂交 聚合酶链反应(PCR) 连接酶反应(LCR),沙眼衣原体的诊断,支原体培养 血清学检测 分子生物学技术(分子杂交技术、PCR),支原体的诊断,宫内感染对母儿的影响及预后,孕 妇,流 产,胎膜早破,早 产,绒毛膜羊膜炎,产后发热,子宫内膜炎,沙眼衣原体,支原体感染,宫内感染对母儿的影响及预后,胎 儿,生长受限,新生儿肺炎,结膜炎,脑 炎,沙眼衣原体,支原体感染,宫内感染对胎儿的影响,CT感染,子宫内膜炎,细胞因子产生 免疫系统活动,胚 胎,自然流产,绒

3、毛膜羊膜炎,UU感染,产生,磷脂酶A2,花生四烯酸,前列腺素,诱发宫缩,CT感染,上行感染侵犯胎膜,胎膜早破早产,孕妇感染UU后,UU产生过氧化物酶和蛋白水解酶,降解胎膜的细胞外基质(ECM),降低了胎膜的张力强度,胎膜脆性增加,使其不能承受子宫腔内压力的变化,导致胎膜破裂。 支原体感染侵犯宫腔后,引起炎症反应,以巨噬细胞为主的大量炎性细胞浸润子宫内膜,巨噬细胞分泌产生大量的肿瘤坏死因子(TNF- )和前列腺素F2,对子宫内幕有直接的毒性作用,损害胎儿生长,引起胚胎发育停止而流产。,孕妇UU感染经血行传播可感染胎盘引起胎儿或新生儿UU感染,导致死胎和低体重儿。 UU感染可引起绒毛膜羊膜炎,绒毛

4、膜羊膜炎可使胎盘供给胎儿的氧及营养物质输送障碍,引起胎儿生长受限。,宫内感染对孕妇及新生儿的影响,CT和UU宫内感染引起的子宫内膜炎可导致产褥病率的相应增高。 新生儿CT和UU感染主要是分娩时经过感染的软产道,约有5070的新生儿感染。剖宫产娩出的新生儿,尽管胎儿有被感染的危险,但非常罕见。,宫内感染对孕妇及新生儿的影响,新生儿眼结膜最易受CT侵犯,并可扩展到鼻咽部,约33发生眼结膜炎,一般发生在出生后514天,临床表现常以浆液性分泌物症状起始,很快发展成黏液脓性分泌物,结膜充血乳头增生,病程长达13个月,预后良好,少数遗留瘢痕及角膜翳形成。,宫内感染对孕妇及新生儿的影响,新生儿CT肺炎约占1

5、020,多发生在出生后2个月内,临床表现为明显气促,阵发性单声咳嗽,伴有上呼吸道症状如鼻塞、鼻黏膜充血、流涕,胸片示双肺大片对称阴影,血象中嗜酸性粒细胞增多。炎症能自行消退,病死率低。 新生儿CT肺炎易合并巨细胞病毒感染,少数并发中耳炎。 孕妇UU宫内感染经阴道分娩可感染新生儿,可引起新生儿肺炎和新生儿发热等疾患。,沙眼衣原体的治疗,孕期CT感染,红霉素治疗有效 首选大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素 推荐治疗方法阿奇霉素1g,口服,连用3d;红霉素500mg,4次/天,口服,连用7d;琥珀乙红霉素800mg, 4次/天,口服,连用7d。 服药过程中若孕妇出现胃肠道反应不能耐受则剂量减半,疗程增至14d。,沙眼衣原体的治疗,也可用阿莫西林500mg, 4次/天,口服,连用7d;克林霉素450mg, 4次/天,口服,连用14d。 性伴侣也应接受检查和治疗。 新生儿出生时用0.5的红霉素软膏涂眼或1的硝酸银滴眼,可降低新生儿结膜炎发病率。 一旦发生新生儿结膜炎和肺炎,给予红霉素50mg/(kgd),分4次口服,连用1014d。,支原体的治疗,支原体对干扰蛋白质合成的大环内酯类药物敏感。 目前不建议在出生前行阴道分泌物培养,也没有充足的证据支持治疗孕妇支原体感染可预防妊娠不良

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