沙眼衣原体及支原体的母婴传播及预后.ppt

1、沙眼衣原体及支原体的母婴传播及预后,沙眼衣原体chlamydia trachomatis,CT是引起女性生殖道感染的常见病原体，CT分为15个亚型，亚型DK可引起生殖道和眼部感染 支原体是寄居在生殖道和呼吸黏膜的条件致病体，常见的两种生殖道支原体是人型支原体（mycoplasma hominis,Mh）和解脲支原体（ureaplasma urealyticum,UU）,孕妇是沙眼衣原体和支原体的易感人群 孕妇下生殖道UU感染率可高达80，Mh感染率为1570 孕妇宫颈CT感染率为325，平均57,母婴传播途径,产道传播最重要的母婴传播途径 宫内传播,诊断,孕妇沙眼衣原体及支原体感染时多无特异性

2、临床表现，常为无症状或亚临床症状患者。确诊沙眼衣原体及支原体感染主要依赖实验室检查,细胞培养法 直接免疫荧光技术（DFA） 免疫酶技术 分子杂交 聚合酶链反应（PCR） 连接酶反应（LCR）,沙眼衣原体的诊断,支原体培养 血清学检测 分子生物学技术（分子杂交技术、PCR）,支原体的诊断,宫内感染对母儿的影响及预后,孕 妇,流 产,胎膜早破,早 产,绒毛膜羊膜炎,产后发热,子宫内膜炎,沙眼衣原体,支原体感染,宫内感染对母儿的影响及预后,胎 儿,生长受限,新生儿肺炎,结膜炎,脑 炎,沙眼衣原体,支原体感染,宫内感染对胎儿的影响,CT感染,子宫内膜炎,细胞因子产生 免疫系统活动,胚 胎,自然流产,绒

3、毛膜羊膜炎,UU感染,产生,磷脂酶A2,花生四烯酸,前列腺素,诱发宫缩,CT感染,上行感染侵犯胎膜,胎膜早破早产,孕妇感染UU后，UU产生过氧化物酶和蛋白水解酶，降解胎膜的细胞外基质（ECM），降低了胎膜的张力强度，胎膜脆性增加，使其不能承受子宫腔内压力的变化，导致胎膜破裂。 支原体感染侵犯宫腔后，引起炎症反应，以巨噬细胞为主的大量炎性细胞浸润子宫内膜，巨噬细胞分泌产生大量的肿瘤坏死因子（TNF- ）和前列腺素F2，对子宫内幕有直接的毒性作用，损害胎儿生长，引起胚胎发育停止而流产。,孕妇UU感染经血行传播可感染胎盘引起胎儿或新生儿UU感染，导致死胎和低体重儿。 UU感染可引起绒毛膜羊膜炎，绒毛

4、膜羊膜炎可使胎盘供给胎儿的氧及营养物质输送障碍，引起胎儿生长受限。,宫内感染对孕妇及新生儿的影响,CT和UU宫内感染引起的子宫内膜炎可导致产褥病率的相应增高。 新生儿CT和UU感染主要是分娩时经过感染的软产道，约有5070的新生儿感染。剖宫产娩出的新生儿，尽管胎儿有被感染的危险，但非常罕见。,宫内感染对孕妇及新生儿的影响,新生儿眼结膜最易受CT侵犯，并可扩展到鼻咽部，约33发生眼结膜炎，一般发生在出生后514天，临床表现常以浆液性分泌物症状起始，很快发展成黏液脓性分泌物，结膜充血乳头增生，病程长达13个月，预后良好，少数遗留瘢痕及角膜翳形成。,宫内感染对孕妇及新生儿的影响,新生儿CT肺炎约占1

5、020，多发生在出生后2个月内，临床表现为明显气促，阵发性单声咳嗽，伴有上呼吸道症状如鼻塞、鼻黏膜充血、流涕，胸片示双肺大片对称阴影，血象中嗜酸性粒细胞增多。炎症能自行消退，病死率低。 新生儿CT肺炎易合并巨细胞病毒感染，少数并发中耳炎。 孕妇UU宫内感染经阴道分娩可感染新生儿，可引起新生儿肺炎和新生儿发热等疾患。,沙眼衣原体的治疗,孕期CT感染，红霉素治疗有效 首选大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素 推荐治疗方法阿奇霉素1g，口服，连用3d;红霉素500mg，4次/天，口服，连用7d;琥珀乙红霉素800mg， 4次/天，口服，连用7d。 服药过程中若孕妇出现胃肠道反应不能耐受则剂量减半，疗程增至14d。,沙眼衣原体的治疗,也可用阿莫西林500mg， 4次/天，口服，连用7d;克林霉素450mg， 4次/天，口服，连用14d。 性伴侣也应接受检查和治疗。 新生儿出生时用0.5的红霉素软膏涂眼或1的硝酸银滴眼，可降低新生儿结膜炎发病率。 一旦发生新生儿结膜炎和肺炎，给予红霉素50mg/(kgd)，分4次口服，连用1014d。,支原体的治疗,支原体对干扰蛋白质合成的大环内酯类药物敏感。 目前不建议在出生前行阴道分泌物培养，也没有充足的证据支持治疗孕妇支原体感染可预防妊娠不良