鲍红光-产科出血的麻醉与处理课件

1、术前紧急处理模拟训练，术前紧急处理模拟：系列9 Lecturing，产科出血麻醉和处理，产科出血预防和处理指南(2014)，内容摘要，危险型胎盘术前处理子宫外翻手术，1，危险型胎盘定义林爽胎盘剥离，高风险因素：孕产妇高龄、多产、剖宫产历史、子宫肌瘤剔除师、过度琐发宫导致的宫腔粘连、热消融、子宫动脉栓塞等发生率为0.4%，死亡率最高7%，剖宫产率提高，胎盘植入发生率呈并行增长趋势。凶险型胎盘前置宫腔手术史胎盘前置移植有科举宫腔手术史，这次妊娠为胎盘前置，胎盘附着在原子宫瘢痕部位，伴有胎盘移植。Chattopadhyay sk，et al . placenta previa and ACC ret

2、a after previous cesarean section . EUR j obst et gynecol reprod biol，1993，1993第二版充足的血液资源供给能力复杂性子宫切除术手术人员能力复杂性泌尿科手术人员能力复杂性普通外科手术人员介入治疗医生能力血液系统检查人员治疗新生儿小儿科医师能力危机治疗麻醉医生和ICU医生综合实力、水平高的医疗中心、什么医院治疗？ 麻醉前访问？术前患者的病情(血液例行程序、凝血例行程序、血气生化和器官功能)仔细评估胎儿的综合情况(36周后胎儿肺成熟)超声情况(周围器官影响)，血液(红细胞悬液6-10U，新鲜冷冻血浆(FFP) 800-。必要

3、时介入)，危险胎盘前牙的处理战略，11，危险胎盘的处理战略，手术中大出血及产后凝血功能障碍引起的有效知情同意，麻醉是全身麻醉的单效麻醉剂(笑，司考林，硫喷妥钠)RSI控制器( 7ps )p=preparar 术中有条件无创连续血红蛋白浓度监测及深度监测或TEE构建两个或更多大邱周围静脉通路(下肢静脉不适当)双腔中心静脉通路的同时，可回收式自体输血血管活性药(肾上腺素、除氧肾上腺素、微泵用甲胄)、除颤器输血液加热、保温术中实验室检测管理：项目：血液常规：血液常规血气相关项目：每1-2h准确反映血液凝固和内部环境状态的频率：一次-2h检查一次血液例行程序，凝血例行程序和血气相关项目，危险胎盘前处理

4、战略，3专业(负责实验室检查，负责静脉通道，出入量评估)，危险胎盘前处理战略，大出血处理凝血物质的变化：怀孕期间增加的各种凝血物质形成凝血，复盖伤口。子宫收缩，血管闭合，凝血功能，危险型胎盘预处理战略，危险型胎盘出血源-3F，胎盘移植盆腔充血，血管丛老张，血管最粗的直径可达2-3厘米。阴胸型胎盘大出血量5000毫升，加强收缩：手法收缩剂宫腔填塞手术，危险型胎盘前置处理战略，急性出血3000毫升容量恢复？问，注射成分？注入速度？危险的胎盘预处理战略，目标：(1)恢复容量-恢复血液容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧气供应。(2)凝血恢复-止血；(3)并发症-合理使用成分输血治疗出血、休克、DIC等。

5、方法：首先，注入胶体-晶体液代替失去的血管容积(血液容量)，输入红细胞恢复氧气输送量，输入凝血成分和血小板恢复生理需求量，止血。Burtelow M、Riley E、Druzin M、Et al . how wetreat : management of life-threatening primary post partum hemorr hage with a standarding2个“30”，即尿量30ml/h，血细胞比容量30。液体复苏治疗，血液复苏-大量输血方案(MTP)，红细胞，血浆，血小板以636043:1的比例注射(在450毫升全血分离中准备)，发达国家预先设定了MTP，快速

6、应用于大出血患者，危险型胎盘预处理战略，危险型胎盘，总需求保持体温：低体温增加患者器官衰竭和凝血功能障碍的危险。英国大出血输血指南(2006年)，大出血结构的血液成分主要目标：(1)保持血红蛋白水平在80g/L以上。(2)血小板数大于75109/L。(3)凝血酶原时间(PT)低于参考值的1.5倍。(4)活化部分凝血酶时间(aptt)低于牙齿参考值的1.5倍(5)纤维蛋白原水平1.0g/L以上DIC我国大批量输血指导方案(2012)中规定的输血目标分割，实验性胎盘前置患者发生活动性出血时，应在血红蛋白水平100g/L及时进行输血治疗。成分输血治疗，1红细胞悬液：出血量达到血液容量的30-40%时

7、注入(1U红细胞悬液容量为120毫升)。2FFP: PT/APTT1.5倍正常值和/或红细胞悬液4U注射后，FFP:红细胞悬液为1: 1(或1: 2) (15-30 ml/kg)，(1u红细胞悬液为18U时血小板75109)(一个治疗量血小板为10-12U，相当于2000-2400毫升全血的血小板)4冷沉淀：DIC和纤维蛋白原1g/L时注射、纤维蛋白原、FVIII等因子不足的更正(1U冷沉淀在200毫升全血的纤维蛋白原150-20)注入足够的FFP、血小板、冷沉积，止血困难应注射rFVIIa (30-90mcg/kg)，2-3h后可再注射。注意血栓形成并发症。危险的前置胎盘处理战略，术前准备最

8、优化，周密的方案是在怀孕期间(考虑胎儿和母亲)有效的医生沟通合理的人员(手术者，麻醉师，新生儿医生，检查和医生，干预医生，血液和医生，巡回护士，联络员，通讯员，外勤工人等)根据程度分为完全性，不完全性子宫外翻，子宫脱。临床表现疼痛，产后出血，休克和感染。子宫外翻治疗、经阴道裸露复位术、腹部手术复位术子宫切除、子宫外翻复位术准备、血液准备、抢救者准备、手术器械准备(必要时介入)建立适当的静脉通道，准确估计术前、术中及术后出血补充液、补血、保温等抗休克治疗。麻醉和阵痛完全。“未准备好的战斗”，产道松弛法，椎管内麻醉，会阴子宫松弛硝酸甘油子宫松弛(400 g 1单位，50100 g/ml静脉5020

9、0 g或舌下喷洒400 g) 11000肾上腺素0.5-1.0ml或阿托品0.5mg肌肉注射患者第二次分娩后顺利分娩新生儿，胎盘分娩时子宫外翻，手法复位失败，出血量超过400毫升。没有手术、麻醉和药物过敏史，没有特殊的家族病历。手术要求全身麻醉，重置示范手法，失败时子宫切除手术。麻醉检查：心率110次/分钟，心率，血压105/65mmHg，气道评估，无实验室异常，配位。、Chris Thorpe ysb yty gwynedd、an inverted uterus and other avoidable events、so I was called in at 01.30、Previous C

10、aesar Ian section rushed to theatre and given a ga uterus reverted to normal manually and with pressure ergometrin given and syntocinon infusion started however 3360 ee cryo given HB 5.7 platelets 43，000 pt40 aptt 100 probably needs a Central line experienced operator if platelets 50，000，just what you need at nurse suggest