病理基础 常见疾病一课件

1、第六章常见疾病，第一节动脉粥样硬化atherosclerosis，概念：主动脉血管壁内膜发生的病变，血浆的脂质物质在血管壁内膜过度沉积而产生。林爽：中老年层、心脏、大脑等重要器官导致严重缺血性病变。原因及发病机制1。血脂异常血中总胆固醇，甘油三脂相升高是高脂血症。高脂血症中，通过低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)牙齿动脉内膜容易沉积。高密度脂蛋白(HDL)在内膜沉积，在肝内和血浆中分解，抑制排泄。2 .动脉内膜损伤：高血压、吸烟等受损内膜提高内膜通透性，鼻上升刺激内皮释放生长因子动脉中膜平滑肌增殖。吸烟容易氧化LDL(OX-LDL泡沫细胞)3。继发性高脂血症：糖尿病，甲减信综合

2、征LDL高胰岛血症平滑肌增生4。遗传：LDL基因突变LDL牙齿极度升高。其他因素：年龄、性别、病毒感染、肥胖、肥胖发病机理增加内膜通透性上升脂蛋白进入内膜氧化修饰(ox-LDL)单核细胞吞噬泡沫细胞，修饰脂质的细胞毒被泡沫细胞毁掉，脂质外日崩溃，炎症反应斑块，脂肪纹脂肪半年，2镜面纤维组织增殖和脂质沉积，3 .竹状斑块；紫茎泽兰；肉眼灰黄隆起斑块；深层黄粥样品。镜子下表面是变成玻璃的纤维母，深层是含有大量胆固醇结晶的米粥样物质，底部是育儿、泡沫细胞、淋巴细胞等。4 .复杂性病变(1)斑块内出血(2)斑块破裂(3)血栓形成，(4)钙化(5)动脉瘤形成(6)血管狭窄，主要动脉病变(1)主动脉粥样硬

3、化部位特征：动脉内膜有各种可以形成主动脉流，夹层动脉瘤，主动脉瓣病变。(b)脑动脉粥样硬化部位：颈内动脉、基底动脉、脑中动脉、威利斯环最明显。特征：脑萎缩、血栓形成、脑梗塞、动脉瘤等。(c)肾、肢、肠系膜动脉硬化1。肾高血压，梗塞，AS固体肾。四肢常见于下肢，跛行或坏疽。3.肠系膜梗塞，第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病coronay hart dischesh CHD，概念：冠状动脉硬化狭窄引起的心肌缺血性心脏病。部位：按左前下降地、右茎、左茎或左茄子、后下降地的顺序排列。等级：IIV等级分类：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、猝死、(1)心绞痛angina pectoris概念是心肌急性暂时性缺血

4、、缺氧引起的临床综合症。临床表现胸骨后的挤压性或紧缩性疼痛向左肩或左臂放射，每次35分钟有明显的诱因。大结局心绞痛发作约可缓解，多次发作后心肌梗死，(2)心肌梗死myocardial infarction是心肌严重，持续缺血，缺氧引起的心肌局部坏死。病因病机1。冠状动脉血栓形成；痉挛3。斑块内部出血；心脏负荷过重。出血，休克。心肌梗死部位主要发生在左前壁，心脏末端，心室间隔前2/3，占总心肌梗死50%的左前下降部位。下面是右边的主要支配区。左室后壁，室间隔后1/3，右心室占总心肌梗死的2530%。再一次，左侧茎或左侧茄子支配区域，即左侧室壁、膈面、左侧房、房室结、1520%，梗死类型(1)心内

5、膜下心肌梗死；次贲门癌1cm，严重时融合为环(2)区或通透性梗死。经桡动脉信息2.5厘米全层或2/3，梗塞的病理进化6 h以前没有变化的6 h后苍白，89 h后黄土颜色。第4天梗塞灶周围出现了炎症性充血带。第7天出现了育儿组织。三周后梗塞灶逐渐机械化，形成疤痕。心肌梗死生物化学变化1。急性气血和尿肌球蛋白上升，612h内最高值2。SGOT、SGPT、CPK、LDH上升2436小时达到峰值，36日下降到正常水平。3.CPK对MI林爽诊断的意义、心肌梗死结果及并发症1。乳头肌功能障碍3天内心力衰竭2。心脏破裂：313% 2周内，47天(1)左室1/3处(2)室间隔破裂(3)；室壁瘤：ventric

6、ular aneurysm 1030% 4。壁血栓mural thrombosis 5。休克：面积超过40%时为6 .急性心包炎：1530%梗塞后24日7。心率异常两个茄子条件：1。自杀除外，他杀2。冠脉一个或多个，严重的AS可能有复合病变，但没有其他致死性疾病。严重传记生理障碍心室颤动，第三节高血压hypertension概念：原发性高血压(140/90mmhg或18.4/12.0kpa(又称高血压)继发性高血压其他疾病引起的症状性血压继续升高。原发性治疗后可恢复(肾动脉狭窄、急性慢性肾炎、铬细胞瘤等)在中老年层很常见，冠状心脏病、性别无差异、原因及发病机制(1)发病因素1。遗传因素3360

7、家族父母2 3倍，单亲1.5倍研究表明1)；2)血清中含有抑制Na/k-ATP酶活性的激素等物质，使细胞内Na，K，Ca离子浓度增加细微动脉收缩。多基因遗传影响和后天因素，2。饮食因素：人群发现钠食物有敏感个人，K，Ca离子摄取减少，可以促进高血压。(三个茄子比率不平衡)3。职业和社会心理应激因素：紧张、心理障碍等。(b)发病机制：外部，内在不良刺激(包括遗传脆弱)大脑皮质功能障碍ATCH血管收缩中枢形成固定收缩兴奋灶肾上腺皮质分泌(盐份钾)交感，肾上腺素水质系统兴奋儿茶酚胺分泌增加全身小动脉痉挛，硬化肾缺血血压增加血容量钠摄取过量，遗传肾小血管紧张素iii也称为功能障碍，没有无机物性病变，血

8、压经常波动，上升时会有头痛和头晕。(休息，心理曹征，稳定可能会慢)，2 .动脉系统病变器(1)细动脉玻璃变化(arteriolosclerosis)是指中膜1-2层平滑肌或直径1毫米的最小动脉。机制：血浆蛋白渗透；分泌细胞外基质。平滑肌细胞凋亡胶原蛋白修复。入口动脉和视网膜动脉硬化最具诊断意义。(2)肌型小动脉硬化内膜纤维组织和弹性纤维增生，中膜平滑肌肥大。(3)弹性肌型和弹性动脉：可伴有AS。林爽：血压长期上升，没有波动，患者症状明显。3.内脏病变(1)腔内超谱400以上，左室1.5-2厘米。六酒，乳头肌粗圆。心电图hypertrophy心包扩张hypertensive heart dise

9、ase，临床表现：心悸，心电图显示左室肥厚，中心者心衰的症状和体征。(2)肾肉眼：细动脉性肾硬化或原发性颗粒性高收缩。镜子下：1)肾小球纤维化、玻璃边、健在的肾小球肥大；2)肾动脉硬化，间质性结缔组织增殖，淋巴细胞浸润，淋巴液：蛋白尿，颗粒管。重的时候多尿，尿，比重低的尿。晚期尿毒症。心脏，脑部并发症会导致死亡。(3)脑：1)高血压脑病hypertensive encephalopathy脑水肿引起的头痛、呕吐、视力障碍；(hypertensive crisis2)脑软化softening of the brain大部分是微梗塞灶。(微损伤)最终恢复成胶体疤痕。3)脑出血基底节、内囊、大脑脑白

10、质、桥脑、小脑等。原因：大脑小动脉硬化质量脆，小动脉瘤破裂。脑出血，出血部位和症状的关系：内出血其他临床表现：昏迷，呼吸深化，脉搏加速，大小变性，肌腱反射消失，重伤者秦始皇呼吸，瞳孔，角膜反射消失。(4)视网膜：中央动脉发生细微的动脉硬化，眼底经血管弯曲，反射变强，动静脉交叉处受压，乳头水肿，视网膜出血，渗出。视神经盘=视神经乳头(盲点)，风湿rheumatism，概述：与咽喉部A组B型溶血性链球菌感染相关的变态反应性疾病。主要包括全身结缔组织，病理特征是风湿小体的形成。侵犯心脏、关节、皮肤、皮下和血管的结缔组织。发病年龄5-15岁，最高峰年龄6-9岁，男女无差异，西部四川省最高，长江边界，南

11、方高于北方。春秋冬多发。我国目前统计了237250万人的风心病。a组B型溶血性链球菌感染相关原因及发病机制：1)发病前有热杆菌感染史。2)发病时，血液中95%的“O”高，500个单位。3)与链球菌感染的分布一致。4)抗生素预防治疗有效。链球菌直接感染的依据是1)非感染时感染2 3周后2)患者血液中从未发现链球菌。不是郑智薰化脓炎，而是像纤维素一样的坏死。发病机制1)抗原抗体交叉反应：由链球菌细胞壁C抗原引起的抗体，结缔组织交叉反应；链球菌壁M抗原的抗体及心肌及平滑肌交叉反应。2)自身免疫说：链球菌抗原可以刺激患者的自身免疫反应。(感染因子将自己的成分构想变成异质物质，产生自己的抗体)，第二次病

12、理变化，1。变质渗出期交替和排除阶段结缔组织基质的粘液变性和纤维素样本坏死。一个月左右。2.增殖或育儿期prolifera tive phase or granuloma tous phase由Aschoff cell or Anitschkow cell聚集到Aschoff body。主要在小血管旁，梭形，中央有纤维素样坏死，风湿细胞，少量淋巴细胞，浆细胞等。23月左右。3 .瘢痕基纤维相或Healedphase风湿细胞成为纤维母细胞，形成胶原，形成纺锤形小瑕疵，约23个月。上述反复发作，新旧病并存。全体士兵46月，风湿小体，三个器官病变(1)风湿心脏病：风湿全心炎Rheumatic pan

13、carditis。60%儿童陪伴。1.风湿心内膜炎rheumatic endocarditis病变最常见于二尖瓣损伤，其次是二尖瓣和主动脉瓣联合损伤。verrucous vegetation verrucous endocarditis MC callum斑点和壁血栓，verrucous endocarditis，赘余镜，2。血液流变学指标血管(Rheumatic myocarditis)孩子们经常引起弥漫性心肌间质水肿、炎细胞浸润、充血性心力衰竭。3 .风湿心包炎尿毒症表现为浆液性或浆液性纤维素炎症。可形成心包积液，绒毛心脏，收缩性心包炎。风湿关节炎rheumatic arthritis大关节形成有周性浆液性关节炎。成年患者以有周性红、部、热、痛、功能障碍为主，不留下关节变形。(舔关节咬心脏)(3)风湿动脉炎rheumatic arteritis包括冠状动脉、肾动脉、脑动脉等血管壁结缔组织粘液变性、纤维素等坏死。风湿小体，后气管壁可能狭窄或堵塞，有血栓。(4)皮肤病变主要为急性期1。皮下结节：subcutaneous nodules膝盖、踝、腕、肘等关节伸展皮肤下直径在0.52厘米之间的圆、纹理、活动、不疼。镜子呈风湿素，风湿细