医疗理赔诉讼基础知识2222.ppt

1、车险理赔诉讼基础知识,2011年5月,课程开始,平安产险车险意健险理赔系列医疗理赔网络课程 -,产险总公司培训部 产险总公司车险意健险理赔部,课程简介,培训对象： 产险入司6个月以上的医疗理赔人员,培训目标： 1、熟悉车险理赔诉讼现状及相关诉讼法律规定 2、掌握车险理赔诉讼案件的法律程序及工作要求；,培训方式： 网络（请戴上耳机）,参考课时： 1.5小时,温馨提示： 完成本课程的学习有4个条件： 1、浏览完所有的页面； 2、通过所有的测试； 3、浏览完交互页面的所有部分； 4、在学习中途或完成学习后需要退出课程时，请务必点击 课程右上角的小房子按钮退出。,课程大纲,3,1,2,概述,如何当好原

2、告？,成了被告怎么办？,概述 1.1 车险理赔诉讼现状 1.2 民事诉讼基本原则 1.3 民事诉讼审级制度,1.2 民事诉讼基本原则,民事诉讼基本原则是 民事诉讼法的核心，体现 了民事诉讼法的基本精神, 是在民事诉讼整个过程中 起指导作用的规范准则。 我们主要学习其中的三大 原则：,车险理赔诉讼，是指在车险理赔案件出现争议后，一方当事人将争议提交法院裁判的处理方式。在我国，车险理赔诉讼属于民事诉讼的范畴，必须遵循民事诉讼法及相关法律法规的原则及规定。,1.1.2 民事诉讼调解原则,调解是指民事诉讼过程中，在双方当事人自愿的前提下，由法院组织并依照法定程序对争议的问题进行协商，最终达成一致的诉讼

3、处理方式。 从公司角度讲，调解有利于减少公司的人力、物力的投入，降低车险赔付成本、维护公司品牌声誉并提高客户的满意度； 从法院角度讲，调解率级撤诉率是对法院和法官的重要考核指标，公司积极参与调解，可以为构建良好的外部司法环境创造条件和基础；,在处理车险理赔诉讼案件的过程中，医疗理赔人员应积极开展或参与调解，进而维护公司的合法利益。,提示,1.1.3 庭审辩论原则,辩论原则是指在民事诉讼过程中，双方当事人均有权就诉讼案件的事实和争议的问题，在法院的主持下各自陈述自己的主张和依据，并互相进行反驳和答辩的行为准则。 法庭审理的各个阶段，均贯穿着辩论原则。辩论可以通过口头形式，亦可以通过书面形式进行。

4、,初次处理诉讼案件的医疗理赔人员对诉讼涉及的医疗专业知识非常熟悉，但缺乏辩论的技巧与经验；其在庭审时容易陷入医学专业知识的分析解释，往往不被法官认可。,注意,1.2 民事诉讼审级制度,在我国，民事诉讼实行的是两审终审制度，即一个民事案件经过两级法院审判后即宣告终结。 两审终审并不意味着每个民事诉讼都须经过两审；若一审判决无当事人上诉即生效，此时一审也即终审。 如不服生效判决，当事人可提再审；但不影响生效判决的执行。,并非所有的判决都必须上诉，判决的上诉应综合考虑到资源成本、最终效果以及公司的立场和合法权利维护的问题，避免形成不利于公司的习惯性判决，维护一个对公司相对公平合理的司法结果。,提示,

5、2.2.1 上诉,2.2.1 上诉,2.2.1 上诉,2.1.10 证据种类、重要证据规则,2.1.11 新的证据,交警卷宗案例。,一审回顾,2.2.1 上诉,一审判决送达后，法官认为虽然佐罗醉酒驾驶，但是从保障第三方权益角度出发，保险公司仍然应该在交强险范围内承担赔偿责任。保险公司不服，要求牛哥上诉并继续代理。 牛哥接到公司要求后，在签收判决的15日内向原审法院提交了上诉状。 提示：对判决不服的上诉期为15天，对裁定不服的上诉为10天。 上诉是二审程序启动的前提，没有上诉就没有二审程序。 上诉原则上应该向原审法院提起，也可以直接向原审法院的上级法院提起。 二审审理程序与一审一致，但是可以径行

6、裁判（即书面审理） 二审判决作出后即生效。 上诉可以撤回： 1在上诉期内上诉人撤回上诉后，不得再次上诉；但判决是否生效需取决于其他当事人在上诉期内是否上诉； 2在二审审理过程中，上诉人撤回上诉，法院裁定准许后，一审判决即生效 上诉的撤回与一审撤诉一致 二审程序缺席判决和一审程序一致。,2.2.2 审理范围和程序,一审理范围 a.对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查； b.但判决违反法律的禁止性规定、侵害社会公共利益或者他人利益的除外 c.被上诉人在答辩状中提出的请求，可以不予审查 二审理程序 民事诉讼法对第二审程序有规定的，适用该规定，没有规定的，则适用第一审普通程序的有关规定。 三审理方式

7、 A.开庭审理； B.径行裁判； 径行裁判案件的适用范围： 一审就不予受理、驳回起诉和管辖权异议作出裁定的案件； 当事人提出的上诉请求明显不能成立的案件； 原判决认定事实清楚，但适用法律错误的案件； 原判决违反法定程序，可能影响案件正确判决，需要发回重审的案件,2.2.3 二审裁判,上诉案件的裁判 一、对一审判决提起上诉案件的处理 1.判决驳回上诉，维持原判；原判决认定事实清楚，使用法律正确。 2.裁定撤销原判，依法改判： a.法定改判：原判决适用法律错误； b.可以改判：原判决认定事实不清、证据不足，或者认定事实错误； 3.裁定撤销原判，发回重审： a.法定发回：原判决违反法定程序，可能影响

8、案件正确判决的； b.可以发回：原判决认定事实不清、证据不足，或者认定事实错误。 4.裁定撤销原判，驳回起诉： 第二审人民法院依照第二审程序审理上诉案件时，认为依法不应由人民法院受理的，可以由第二审人民法院直接裁定撤销原判，驳回起诉 二对一审裁定提起上诉案件的处理 第二审人民法院对不服第一审人民法院裁定的上诉案件的处理，一律使用裁定,2.3 再审程序,若保险公司对生效判决不服，只要有法定理由，可继续启动再审程序。 再审的提起有三种方式： （一）人民法院提起的再审 （二）当事人提起的再审 （三）因检察院抗诉提起的再审 再审不中止原判决的执行，除非再审程序启动后，法院裁定中止原判决的执行。 再审提

9、起的理由：民事诉讼法第179条规定的17种情况。,2.4 执行程序,判决生效后，保险公司未在判决确定期间内履行相关义务，芙蓉姐姐向法院提起了执行程序。 由于法院的执行，保险公司承担了执行费，并且承担了迟延履行利息和迟延履行金。 保险公司收到执行通知书后，认为执行有误，可以向执行法院提出执行异议。异议被驳回的，可以自裁定送达之日起10日内向上一级人民法院申请复议。 执行异议的审查和复议期间不中止执行。 对于拒不履行判决、裁定以及执行文书的，可以强制执行并罚款。,提示：提示：处理诉讼案件时，判决生效后即使对判决不服需要启动再审程序，亦应该尽快履行，避免不必要的费用支出。,2.4.1 执行依据和管辖

10、,提示：1，除了上述法律文书外，还有其他执行根据，但一般不会涉及我司。 2，对于执行管辖有异议，可以在收到执行通知书之日起10天内向执行法院提起书面异议。对异议不服，可以向上一级人民法院申请复议。异议审查和复议期间，不停止执行。,2.4.2 执行异议,2.4.5 执行回转,2.4.6 执行和解,2.4.7 执行措施,执行措施： 迟延履行利息 被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 利息：自判决、裁定和其他法律文书制定的履行期间届满的次日起，按照银行同期贷款最高利率的双倍计算。 提示：法律以及相关法规对于执行措施有多种规定，但是与我

11、司紧密相关的为以上2种，其他措施手段基本不涉及我司。对于拒不履行相关执行义务的，法院可以依照法律法规的规定进行罚款。,执行回顾,执行阶段，应该重点关注法院执行的管辖是否得当？ 依据是否充分？ 是否有我司已经履行但是法院错误执行的情况？ 尤其要注意，若执行正确，应该尽快支付，避免不必要的费用承担以及罚款。,第三章 如何当好原告？,保险公司向芙蓉姐姐支付了法院判决的款项后，认为依据交强险条例规定和条款约定，应该向佐罗追偿。追偿的任务落在了牛哥的肩膀上。,接下来，让我们看看，牛哥会怎么做？,3.1 确定管辖法院,牛哥是个有丰富诉讼经验的人，他明白，首先应该确定管辖法院。 本案的案由是保险合同纠纷，有

12、管辖权的法院为被告所在地，保险标的物所在地，运输工具注册地。原告可以对有管辖权的人民法院进行选择。 因此，本案可以向甲市A区人民法院起诉。,3.2 确定诉讼时效,本案是保险合同纠纷，诉讼时效为2年，从保险公司支付芙蓉姐姐款项成功之日或者被执行之日起算。,提示：保险合同纠纷适用一般诉讼时效规定。,3.3 提交起诉状和证据副本,1、以保险公司名义作为原告拟写起诉状，用印并提交法院。 2、按照被告人数提交起诉状副本和证据副本。,提示：一般来讲，追偿案件需要准备的证据为： 1，事故认定书 2，确定保险公司承担赔偿责任的民事判决书 3，支付凭证 4，保险合同以及条款，被保险人签字或盖章的投保单 5，当事

13、人身份资料（包括原告和被告，第三人）,3.3.1 起诉,起诉：指自然人、法人或其他组织等诉讼主体认为自己所享有的或者依法由自己管理、支配的民事权益受到侵害或与他人发生争议时，以自己名义请求法院通过司法审判给予法律保护的诉讼行为。起诉是当事人行使诉讼权利的具体体现，也是也是开启整个民事诉讼程序的起点。,作为原告起诉到法院，需要满足起诉的4个条件：,第一、原告须是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织。 第二、起诉须有明确的被告。 第三、应当有具体的诉讼请求、事实和理由。 第四、属于法院受理民事诉讼的范围和受诉法院的管辖。,3.4 调解,若保险公司授权牛哥调解，牛哥可以在法院的主持下与佐罗调解。调解不限于诉中调解，也可以诉前调解，亦可以在庭后调解。,3.5 后续步骤,第五步 等传票并出庭应诉 法院送达开庭传票后，若无法庭前调解，必须做好应诉准备，准备所有证据原件，出庭应诉。 提示：相关程序与牛哥做被告一致。,第六步 等待结果 若调解未达成协议或调解书送达前一方反悔，法院将及时判决。 一审判决出来后，若双方当事人均服判，15天过后判决生效 若一方不服，可以法定期间内进行上诉或按照规定申请再审,第七步 申请执行 若法院判决保险公司胜诉，判决生效后，而佐罗一直不履行相关判决义务，保险公司可以向相关法院提出执行申请。 申请执行时，首先