《神经电生理》PPT课件

1、、康复评定、神经电生理检查、何志江、广西中医药大学第一附属医院康复科，神经电生理检查的内容包括：肌电图(EMG)、神经传导测量、特殊检查诱发电位(EP)、检查脑电图检查如低频电诊断，即DC-感应电诊断的强度-时间曲线检查。第一节概述了神经肌肉的电生理特征：(1)跨膜钾离子的静息电化学平衡电位。人体骨骼肌是-90mv (2)动作电位的去极化、超极化和复极化(3)来自细胞外体液和周围组织的体积传导。2)仪器设备，三。电生理检查的基本要求了解病史，进行有针对性的神经系统体检。电生理检查的内容因人而异。操作严格，考场噪音低，光线柔和安静，室温应保持在2830。病人的肢体温度应保持在32以上。做好解释工

2、作，不要让病人产生恐惧。肌电图检查的第二部分包括：第一，肌电图检查；第二，神经传导测量；第三，特殊考试；第四，表面肌电图检查；第一，肌电图检查；概念：肌电描记术是一种电生理学检查，其中针电极被插入肌肉以记录电势的变化。意义：了解运动神经元的功能状态，即脊髓前角细胞、周围神经(根、丛、干、支)、肾经肌肉关节和肌肉本身。针肌电图观察插入电活动的四个步骤：将记录针插入肌肉引起的电位变化。放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常的自我生成活动。光收缩：观察运动单位电位的时限、振幅、相位和频率。在剧烈收缩期间：观察运动单位潜在募集的类型。正常插入电位、正常静止电位、静止状态下的正常肌纤维、终板区外无电活动

3、、正常运动单位电位、正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、振幅、波形和多相波百分比)、正常剧烈收缩时的复张电位、正常肌电图为：插入电位300毫秒，放松时，正常形态的运动单位电位略有收缩，重收缩干扰相、运动单位、 概念：它由一个运动神经元及其支配的所有肌肉纤维组成，是肌肉随意收缩时最小的功能单位。 电机单元电位有三个主要参数：时限、幅值和相位。运动单位电位，a，运动单位时限测量，b，运动单位振幅测量，c，运动单位相位测量，神经源性疾病和肌源性疾病之间肌电图的鉴别，神经源性损伤：插入电位延长，存在正的尖点纤维性颤动电位，运动单位电位在轻度收缩期间时限内可以加宽，波幅高，多相波为多相，运动单位数目减少

4、，在强收缩期间显示简单相位。肌源性损伤：可能存在自发电位。光收缩时，单位置电位的时限缩短，振幅减小，多相电位增加。在强收缩期间，出现了早期招募现象。轻度收缩时肌电图异常，甲、巨大电位乙、小电位丙、新生电位丁、复合电位、剧烈收缩时各种复张现象，甲、简单相乙、病理干扰相丙、干扰相乙。神经传导、运动神经传导、感觉神经传导、运动神经传导的测量，意义：对运动神经轴突、神经和肌肉关节以及肌肉功能状态的评估，用于针检查方法：通过刺激神经干的远端和近端点，可以在远端肌肉中记录诱发的混合肌肉动作电位(CMAP)。运动神经的传导功能可以通过分析动作电位的幅度、潜伏期和时限来判断。两点刺激距离(mm)、运动神经传导

5、速度(m/s)、神经传导时间(ms)、正中神经运动传导测量检查方法：刺激神经干的一端，记录另一端的感觉神静电位，通常用环形电极测量。刺激与记录点之间的距离(mm)感觉神经传导速度(m/s)诱发电位的潜伏期(ms)，正中神经感觉传导的测量，正中神经感觉传导的食指A记录法，正常人正中神经感觉电位的B波形图，影响神经传导测量的因素，技术因素，温度和年龄位置，常见的异常神经传导类型包括轴突损伤，髓鞘缺失阻滞，三，特殊检查，特殊检查包括F波，H反射(也称为迟发性反应)，眨眼反射等。主要研究近端神经节段，这对了解周围神经近端神经的功能状态有重要价值。F波，定义：F波是在超刺激下肌肉动作电位的M波之后的神经

6、干的小动作电位。这是一种由运动纤维近端传递并在前角细胞激发后返回的电位。f波的临床应用：测量f波的潜伏期和传导速度，可以了解神经近端脊段的神经传导情况，对神经根或神经丛疾病有一定的诊断价值；通过观察F波的振幅和频率，可以了解神经元池的兴奋性，评估痉挛的程度。F波测量，A F波环B正常正中神经F波。第一个箭头代表f波的最短潜伏期；第二个箭头代表f波的最长潜伏期；F波的出现率为75%，H反射是一种真正的反射，电刺激胫神经，由Ia类感觉神经引入，经过突触后，由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩。h反射的临床应用：在胫骨近端神经病、坐骨神经痛、腰骶丛疾病和骶1神经根疾病中，h反射潜伏期可延长或消失；通

7、过观察HM比值，可以了解神经元池的兴奋性，评估痉挛程度。H反射的测量，A H反射B H反射的记录方法，当刺激强度逐渐增加时，H反射出现，M波不出现，H反射逐渐消失，M波变大，出现眨眼反射。瞬目反射在临床上主要用于评价面神经、三叉神经和脑干的功能。该反射的传入神经为三叉神经，传出神经为面神经。三叉神经受损时，患病侧诱发的所有成分潜伏时均延长或消失；当面神经受损时，受伤一侧的R1和R2波在受到任一侧刺激时会延长或消失。测量眨眼反射，正常眨眼反射图b左侧面神经炎患者的眨眼反射图，当刺激右侧时，R1和R2潜伏期时均正常，但左侧R2延长；刺激左侧时，左侧的R1和R2潜伏期延长，波幅降低，但右侧的R2正常

8、。第四，表面肌电信号(EMG)是在皮肤表面放置电极，用于测试大范围的EMG信号，能够很好地反映运动过程中肌肉生理生化的变化。它安全、简单、无创、无痛、不穿透皮肤。我们不仅可以在休息时观察肌肉活动，还可以在运动过程中不断观察肌肉活动的变化。它不仅是一种有用的运动功能诊断方法，也是一种良好的生物反馈技术。表面肌电图在运动医学中的应用是观察不同肌肉在收缩过程中的生理变化，间接评价肌肉力量，客观评价肌肉疲劳；在康复医学中，它用于评估康复，如肌肉力量、肌肉张力、平衡、步态等。也用于指导或评估康复训练。第三节诱发电位，概念：诱发电位是指由中枢神经系统在感受内部或外部刺激的过程中产生的生物电活动。常用的有：

9、体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位和运动诱发电位。甲、上肢感觉诱发电位导联图乙、下肢感觉诱发电位导联图甲、右上肢正中神经SLSEP波形图乙、右下肢胫神经SLSEP皮质电位图，以及躯体感觉诱发电位的临床应用可诊断和鉴别脑干听觉诱发电位的临床应用BAEP在脑干肿瘤中的异常率可达90%，尤其是BAEP在听神经瘤中是最重要的辅助诊断；动态观察颅脑外伤和脑干血管病变的BAEP有助于推断病情和预后；BAEP作为一种客观的听力测量方法，被应用于临床听力学。它可以帮助诊断中枢性脱髓鞘疾病。BAEP也可以用于监测后颅窝手术。VEP在视觉诱发电位临床应用中最有价值的一点是发现视神经的潜在病变。视神经病变

10、常见于视乳头炎和球后视神经炎，视觉诱发电位异常率可达89%；VEP在多发性硬化症的诊断中也具有重要意义。运动诱发电位在脑损伤后运动功能评估和预后判断中的临床应用：协助诊断多发性硬化和运动神经元疾病；它能客观评价脊髓型颈椎病锥体束的运动功能和损伤程度。第四节低频电诊断，低频电流刺激神经和肌肉组织，根据肌肉对电流的反应特征判断神经或肌肉的功能状态。诊断疾病的方法被称为低频电诊断。直流感应电诊断强度-时间曲线，1。直流电诱发电诊断，利用直流电和对神经和肌肉的诱发电刺激，根据肌肉反应的数量和质量判断神经肌肉功能为直流电诱发电诊断。DC诱发电检查有四个观察指标：兴奋阈值的变化，神经肌肉变性部分时阈值升高，神经肌肉变性完全时阈值消失。极性法则的变化。当正常的神经或肌肉受到一定量的直流电刺激时，阴传导大于阳传导，然后是阳中断，然后是阴中断，这表示为CCCACCAOCCOC。肌肉收缩的本质。移动点的位置，当神经受伤时，移动点移动很远，这是神经受伤的明显标志。结果DC诱导诊断检查结果可分为绝对变性反应、完全变性反应、部分变性反应和无变性反应。2.DC感应检查的临床应用价值：判断周围神经损伤的部位和程度，动态观察其恢复过程，评估其预后。其次，检查强度-时间曲线，