急腹症的鉴别诊断ppt课件

1、急腹症的鉴别诊断，1，PPT学习交流，急腹症一般有两种茄子意义。一是病急，二是腹痛明显。急腹症的范围包括内部、外部、儿童、女性等科的很多疾病。急腹症需要紧急手术，称为外科急腹症。外科急腹症是外科临床中常见的疾病。病的特点：急、快、中、变化多，需要立即进行正确的诊断和手术治疗。否则时机晚了，会造成严重的后果。1，急腹症的意义，2，PPT学习交流，病历，准确全面的体格检查，必要的辅助检查(如实验室检查，腹腔穿刺，影像学检查等)，第二，对急腹症的林爽原则，3，PPT学习交流2、符合现实的详细检查。3.灵活应用解剖知识对急腹症的诊断和鉴别诊断很重要。4、尽快消除内科疾病。5、早期诊断，立即手术。急腹症

2、正确诊断的几个茄子重要阶段，第4，PPT学习交流，第1，询问病历：病史对急腹症的诊断至关重要。询问兵力时，应激的警惕性和表面性要真实、全面。a .发病原因：腹部受伤后腹痛，应考虑内出血、胃肠破裂。捕食后腹痛应考虑溃疡病穿孔、胆囊炎、胰腺炎。激烈活动后腹痛应考虑肠扭转，尿路结石。b，发病的痊愈：炎症病变开始时腹痛减轻后逐渐加重。空腔内脏的穿孔、梗塞、扭转、实质器官的破裂都是突然爆发，腹痛开始时非常激烈。c，症状出现的先后和进化过程：发烧和腹痛大部分是内科疾病，如肺炎、胸膜炎。炎症病变大部分局限于病灶周围，穿孔、出血等病变往往迅速牵连整个腹部，引起整个腹部的疼痛。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，炎症，炎

3、症，炎症，炎症，炎症)，三，调查研究，掌握尽可能多的林爽资料，五，PPT学习交流，二，腹痛的性质：腹痛的性质对鉴别有很大的意义。大体上可以分为三种。a，持续的钝器或礼痛：通常是炎症或出血刺激腹膜的表现。b，发作性心绞痛：一般是江路阻塞后痉挛收缩的结果，反映胆道蛔虫症腹部心绞痛等梗阻的性质和程度，以发作、频繁症状为主。胆石症有很多持续的腹痛。肠不完全阻塞时，心绞痛轻，完全阻塞的心绞痛是戏剧性的。c，持续腹痛和发作加重的人多表示炎症和梗塞共存。病理上炎症和关闭往往是徐璐因果关系。6，PPT学习交流，3，腹痛的程度。a，急性炎症的腹痛程度一般很轻，可以像大多数阑尾炎一样忍受。b，空腔脏器阻塞时，心绞

4、痛经常加重。胆道蛔虫症。c、溃疡病穿孔、出血性胰腺炎、宫外孕破裂等腹痛通常是最严重的，会引起休克。7，PPT学习交流，4，腹痛部位对病变部位有位置意义，对病变性质的基本肯定，腹痛部位结合，一般可以很容易确认病变是哪个器官。例如：急性炎症痛右下腹部有很多阑尾炎，右上腹部有很多胆囊炎。穿孔性腹膜炎疼痛首先是上腹部穿孔为溃疡，首先是腹部某处肠穿孔。外伤出血患者抓紧左季节肋，脾破裂，右季节肋肝破裂。特殊部位的转移痛或放射痛也有诊断价值。首先有上腹部绞痛，转移到右下腹部是急性阑尾炎。如果右肩有辐射痛，就是胆囊炎。腰背部有牵引疼痛可能是胰腺炎，如果向阴部放射，交通可能是输尿管结石。8，PPT学习交流，5，

5、胃肠症状外科急腹症患者除腹痛外，还有不同程度的恶心呕吐。仔细了解呕吐出现的早晚和呕吐物的性质和多少也有助于鉴别。早期出现的呕吐多系反射，此后频繁关闭呕吐高层，低梗塞时呕吐晚，高位梗塞频繁，呕吐频繁。大便情况：腹腔炎症由于肠蠕动抑制，经常便秘，盆腔脓肿因直肠刺激而逐渐增加，有粘液，完全封闭一般没有排便排气。肠套叠症总是有粘液血块。9，PPT学习交流，6，其他情况：A，科举病历右上腹腹痛迭代器考虑胆囊炎。腹部有手术师、外伤师，要考虑肠粘连。b，伴随的其他症状：腹部一般炎症时可能会有不同程度的发烧。化脓病灶化时可能会有持续高烧。尿频，尿急，腰痛或血尿是泌尿系统病变。女性患者有月经状态和阴道出血，经常

6、是妇科疾病。10，PPT学习交流，1，一般情况：(1)患者的姿势表情：一般急性炎症患者有多严重；穿孔腹膜炎更严重。腹内出血者脸色苍白，表情冷淡，总是出现休克。腹膜炎患者经常跪下，弯曲臀部，静静地躺着。胆道蛔虫症疼痛时，填满床，翻滚，间隔正常。肠梗阻者总是辗转反侧，汗流浃背。(2)T、R、P、BP (3)是否有腹水、出血、黄疸。4，体格检查，11，PPT学习交流，(2)注意腹膜刺激症状，部位，程度，范围有无。急性阑尾炎早期疼痛在脐腹，但右下腹部有压痛。溃疡穿孔早期鲍鱼有压痛和斑点状病灶，但胃腹部病灶以为主。蛔虫闭合可以防止亚扪和桑树等可变性的肿块。肠扭转会引起亚扪和压痛性囊性肿块。肠套叠症可以得

7、到亚扪和香肠形状的肿块。12，PPT学习交流，促进A，患者要用仰卧起坐放松腹肌，在离腹痛部位较远的地方进行检查，然后接触亚扪病变部位。b .婴幼儿要避免哭，最好在妈妈怀里或注射适量镇静剂后检查。c，触诊首先浅深，腹部各部位是否有压痛，连体痛和肌肉紧张非常重要。也就是说，检查腹膜刺激的迹象通常是轻、中、中、三度：轻微地用手按腹膜层。给中度肌肉层施加压力。重病是按压皮下时出现的牙齿征兆，也称为中度板状腹，经常提示可能会有急性消化道穿孔、狭窄的肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎等严重的腹膜炎。d，促进时要注意肝脏、胆囊、脾脏的硬度和表面性、触痛。e、亚扪及异常包装或肠道等可以吗？13，PPT学习交流，14

8、，PPT学习交流，(3)叩诊：浊音消失了，移动浊音不存在。(4)注意听诊时长音减弱、消失、亢奋、空气流动的水声和金属声。(5)外科急腹症患者用肛门检查鉴别直肠癌，了解盆腔脓肿、后位阑尾炎、肠套叠症、妇产科炎症等。(6)妇科情况应是腹部阴道双重诊断。15，PPT学习交流，1，实验室检查：包括血液、尿液、粪便例程、血液生化、电解质、肝脏、肾功能、血液、尿液淀粉酶、血气分析等。炎症时血液WBC升高。内出血Hb、Rbc逐渐减少。尿路结石有显微或肉眼血尿。胰腺炎时血液，尿液淀粉酶上升。严重的水、电解质和酸碱紊乱表示严重的状态。血液直接胆红素升高，伴有色氨酸酶，提示胆道梗阻性黄疸。尿素氮，肌酐增加可能是原

9、发性发病合并急性肾功能障碍或尿毒性腹膜炎。5，辅助检查：16，PPT学习交流，2，B:对肝、胆道、肾、胰、输尿管、腹包装、子宫、附属疾病、腹腔腹水、脓肿等具有较大的诊断价值。对腹主动脉流、动静脉瘘、动静脉血栓形成或栓塞、血管畸形等的诊断也有帮助。5，辅助检查：17，PPT学习交流，3，X线检查：胃肠穿孔能看到膈玻璃气体，但阴性者不能否认诊断。肠梗阻时有液体平面或凸出的长谷。尿路结石可以看到阴影。肠套叠症有杯形的影子。，5，辅助检查：18，PPT学习交流，4，CT，MRI:胃肠条件限制限制限制急诊室使用，CT，MRI进一步限制肝，胆，胰，脾，肾，腹部占位病变及血管疾病诊断，5，辅助检查：19，P

10、PT学习交流，5，腹腔穿刺抽血者为腹腔出血，肝脾破裂，宫外妊娠破裂。抽取脓毒性浊液，表示腹膜炎。提取脓液，表示化脓性腹膜炎或脓肿。抽取血性渗出液，表示绞，胰腺炎等。5，辅助检查：20，PPT学习交流，急腹症患者容易休克，在护送和检查患者的过程中，要顺畅、快速、流畅、准确，尽量减少不必要的移动。发生严重休克，必须先抢救，等到病情好转后再检查。对调查所得的资料进行唯物辩证法和逻辑分析，一般可以得到正确的诊断。6，分析鉴别，21，PPT学习交流，1，首先确认是否为外科急腹症：外科急腹症和内部，小儿科急腹症的鉴别诊断尤为重要。只有外科急腹症和腹痛的内科疾病的差异如下。a、外科急腹症是因为病变在腹部，腹

11、痛是最先出现或最重要的症状，内科范围内的病变即使有腹痛，通常也不是最先出现或最明显的表现，至少有相同的明显症状。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，腹痛，腹痛，腹痛，腹痛，腹痛，腹痛，腹痛，腹痛)例如，先发烧，腹痛，先恶心，呕吐后腹痛就是内科疾病。先是腹痛，然后发烧是外科病。肺炎不仅是腹痛，还包括发烧、咳嗽、胸痛、空气促进等。6，分析鉴别，22，PPT学习交流，B，外科急腹症的腹痛不仅程度高，而且往往有压痛，表明病灶存在，同时腹式呼吸限制或消失，有明确的腹部压痛，斑点状疼痛。内部小儿科疾病的腹痛或轻微的疼痛，往往没有拒绝疼痛，心压痛较轻，腹式呼吸消失，没有腹膜刺激症状。c .培养坐石实验：平躺，用二手抱头，不用手坐。坐的时候腹痛严重，或者腹部某一点出现腹痛，就是外科急腹症。d，胸腔挤压实验：在患者两侧下挤压胸部，使其深呼吸，外科急腹症没有影响，内科和隔板病变疼痛加重。6，分析鉴别，23，PPT学习交流，2，鉴别病变是什么性质：A，急性炎症：最多见，其特点是病慢。腹痛是持续性的，初潮后重，疼痛有部位，基本限制在一个地方