生理学版血液循环护理本科人卫三版PPT课件

1、.,1,第四章 血液循环,子绝四：毋意，毋必，毋固，毋我 论语子罕,.,2,前测,（1996）急性心肌梗塞溶栓治疗，常用的溶栓剂有： A 肝素 B 阿斯匹林 C 尿激酶 D 链激酶 （2010）父母中一方的血型则为A型，另方为B型，其子女的血型可为： A A型 B B型 C AB型 D O型,.,3,前测,名词解释 生理性止血 血液凝固 凝血因子 血型 主动思考 患者出血不止或自发性出血的可能原因是什么？ 如何寻找抑制血栓形成药物（抗凝药）的作用靶点？,.,4,血液循环,心脏生理 生物电活动 生理特性 泵血功能 血管生理 动脉血压 中心静脉压；回心血量 毛细血管血流量；组织液生成（水的交换）

2、心血管活动的调节 器官循环：冠脉循环,.,5,第一节 心脏的生物电活动,.,6,病例心房颤动,患者男性，43岁。连日加夜班工作后，感觉心悸、头晕和乏力。曾有类似病史。检查发现第一心音强度变化不定、心室律极不规则；心电图检查P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f波），心房活动频率约为350450次/分，心室率为120160次/分。使用维拉帕米（钙通道阻滞剂）治疗后，患者症状好转。,.,7,案例问题,心脏节律性的收缩是如何产生的？ 心肌自律性 P波消失说明什么？ 正常心电图各波形的意义 心房率和心室率为什么不一致？ 房室结在心脏传导中的作用 维拉帕米为什么能起到治疗效果？还有哪些药物可以治疗

3、心律失常？ 心肌细胞生物电活动的机制,.,8,学习目标,了解心肌细胞的分类 掌握心室肌细胞静息电位和动作电位的机制 熟悉普肯耶细胞和窦房结P细胞动作电位和4期自动去极化的机制 熟悉自律性的评价指标、心脏的起搏点、自律性的影响因素；了解窦房结对潜在起搏点的控制 掌握兴奋性的影响因素、周期性变化；熟悉较长的不应期对心肌收缩活动的影响 熟悉传导性的评价指标，传导快和慢的部位及其对心脏活动的影响 了解心脏收缩的特点 了解正常心电图的波形、区间与心肌电活动的对应关系,.,9,心肌细胞的分类,根据功能分类 工作细胞 自律细胞 根据动作电位的产生机制 快反应细胞 慢反应细胞,.,10,一、心肌细胞的跨膜电位

4、及其形成机制,离子的跨膜流动 驱动力 浓度差（泵）；电荷差 通透性 电压门控通道,.,11,工作细胞的跨膜电位及其形成机制,静息电位 K +平衡电位 内向整流钾通道 钠背景电流 去极化电位改变 钠钾泵 超极化电位改变,.,12,动作电位,去极化过程 0期（快速去极期） 复极化过程 1期（快速复极初期） 2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期（静息期） 峰电位：0期 + 1期,.,13,动作电位,0期：Na+内流；Na+通道（河豚毒） 1期：K +外流 2期：Ca2+内流K +外流 L型钙电流通道（维拉帕米， 类抗心律失常药物） 3期：K +外流 4期（静息期）：恢复细胞内外离子分布 钠泵；

5、Na+-Ca2+交换体；钙泵 活动是持续进行的,.,14,自律细胞的跨膜电位及其形成机制,窦房结P（pacemaker）细胞 普肯耶细胞 最大复极电位 4期自动去极化 自律性的基础 外向电流进行性衰减 内向电流进行性增强,.,15,普肯耶细胞,0期 Na+内流 1期 K+外流 2期 Ca2+内流 K+外流 3期 K+外流 4期,.,16,普肯耶细胞,4期自动去极化 Na+内流进行性增强（主要） If通道 K+外流进行性衰减（微弱） 延迟整流钾流通道,.,17,窦房结P细胞,0期（去极化过程） Ca2+内流 L型钙通道 3期（复极化过程） K+外流 4期（自动去极化）,.,18,自动去极化过程,

6、K+外流进行性衰减（主要） 延迟整流钾流通道 Ca2+内流进行性增强（自动去极化后期） T型钙通道 Na+内流进行性增强（微弱） If通道,.,19,二、心肌的生理特性,知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。 论语子罕,.,20,二、心肌的生理特性,电生理特性 自律性（autorhythmicity） 兴奋性（excitability） 传导性（conductivity） 机械特性 收缩性,.,21,自律性,衡量指标：自动兴奋的频率 心脏起搏点（pacemaker） 正常起搏点：窦房结 窦性心律 潜在起搏点 异位起搏点 异位心律,100 次/分钟,50 次/分钟,40 次/分钟,25 次/分钟,.,2

7、2,自律性,窦房结对潜在起搏点的控制 抢先占领（capture） 超速驱动压抑（overdrive supression） 频率依赖性,.,23,影响自律性的因素,4期自动去极化的速度 最大复极电位与阈电位之间的差值,.,24,兴奋性,影响兴奋性的因素 静息电位与阈电位之间的差值 引起0期去极化的离子通道性状 钠通道；L型钙通道 关闭；激活；失活,.,25,兴奋性的周期性变化,有效不应期 绝对不应期（0期-55 mV） 局部反应期（-55 -60 mV） 钠通道失活 相对不应期（-60 -80 mV） 钠通道逐渐复活 超常期（-80 -90 mV） 膜电位与阈电位之间差值较小,.,26,兴奋性

8、的周期性变化与心肌收缩活动的关系,.,27,兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系,不发生完全强直收缩 不应期长：收缩期 舒张期开始之后 保证收缩和舒张交替进行,.,28,兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系,.,29,兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系,期前收缩（premature systole） 如果在有效不应期之后，心肌受到人工或来自异位起搏点的激动而产生的收缩 代偿性间歇（compensatory pause） 窦性兴奋刚好落在期前收缩的有效不应期,.,30,二、心肌的生理特性,过犹不及。 论语先进,.,31,衡量指标：动作电位的传导速度 传导快的位置 优势传导通路 心室内传导

9、组织 保证心室或者心房同步收缩 功能性合胞体 传导慢的位置 房室交界（房-室延搁） 保证心房、心室顺序收缩,传导性,0.05 m/s,11.2 m/s,0.4 m/s,0.02 m/s,4 m/s,2 m/s,0.2 m/s,1 m/s,.,32,影响传导性的因素,心肌细胞结构 细胞直径 细胞间缝隙连接 0期的速度和幅度 邻近部位膜的兴奋性,.,33,收缩性,对细胞外Ca2+的依赖性较大 “全或无”式收缩 不发生完全强直收缩,.,34,P波：心房去极化 QRS波群：心室去极化 T波：心室复极化 U波,心电图,.,35,PR间期：P波起点QRS波起点；房室传导时间 QT间期：QRS波起点T波终点

10、；心室动作电位时程 ST段：QRS波终点T波起点；心室动作电位平台期,心电图,.,36,案例问题,心脏节律性的收缩是如何产生的？ 心肌自律性 P波消失说明什么？ 正常心电图各波形的意义 心房率和心室率为什么不一致？ 房室结在心脏传导中的作用 维拉帕米为什么能起到治疗效果？还有哪些药物可以治疗心律失常？ 心肌细胞生物电活动的机制,.,37,主动思考,根据心肌细胞的生物电机制，考虑还有靶点可供研发抗心律失常药物？ 根据窦房结4期自动去极化的机制，分析血钾异常对心率的影响。,.,38,小结,知识点1：心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制 记忆：心室肌静息电位的形成机制；动作电位的分期及其形成机制 理解：

11、快钠通道的三种状态及再生性循环 应用：不同抗心律失常药物的作用靶点 知识点2：自律细胞的跨膜电位及其形成机制 记忆：窦房结P细胞、浦肯野细胞动作电位的分期及其机制 理解：4期自动去极化的机制 应用：不同抗心律失常药物的作用靶点,.,39,小结,知识点3：兴奋性 记忆：心肌细胞兴奋性的周期性变化、与动作电位和心室收缩的对应、特点；影响因素；期前收缩的概念 理解：不同因素对兴奋性的影响；不应期长的生理意义；代偿间歇产生的原因 应用：早搏和快速性心律失常的产生机制 知识点4：传导性 记忆：传导系统中快和慢的部位；影响传导性的因素 理解：传导系统快和慢的生理意义；不同因素对传导性的影响 应用：房室传导

12、阻滞对心脏功能的影响,.,40,小结,知识点5：自律性 记忆：正常起搏点、控制潜在起搏点的机制；影响自律性的因素 理解：不同因素对自律性的影响 应用：血钾异常对心率的影响 知识点6：心肌收缩的特点 记忆：心肌收缩的特点 理解：心肌收缩特点的产生机制、生理意义 应用：室颤或房颤对心脏泵血的影响,.,41,小结,知识点7：心电图典型波形和间期 记忆：心电图正常波形、与不同部位生物电活动的对应 理解：心电图正常间期的意义 应用：心电图不同波形、间期异常代表的病变部位,.,42,第二节 心脏的泵血功能,非礼勿视，非礼勿听，非礼勿言，非礼勿动。 论语颜渊,.,43,前测,（2008）用哇巴因抑制钠泵活动

13、，细胞功能发生的变化有： A 静息电位绝对值减小 B 动作电位幅度降低 C Na+-Ca2+交换增加 D 胞质渗透压升高 （1996，2002， 2007）心肌不会产生强直收缩的原因是： A 它是功能上的合胞体 B 有效不应期特别长 C 具有自动节律性 D 呈“全或无”收缩,.,44,前测,名词解释 期前收缩 简答题 简述心室肌细胞动作电位的分期及其机制。 主动思考 根据心肌细胞的生物电机制，考虑还有靶点可供研发抗心律失常药物？ 根据窦房结4期自动去极化的机制，分析血钾异常对心率的影响。,.,45,病例心力衰竭,患者男性，73岁。因呼吸困难，腹部膨胀和脚踝肿胀被送至医院。晚上病人常因急性呼吸困

14、难醒来。既往有心绞痛发作史，伴有进行性呼吸困难。检查发现：轻度紫绀（皮肤呈淡蓝色）、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰音、肝在肋缘下2 cm可触及、脚踝水肿。胸部X光片检查发现：心脏增大，双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括：卧床休息；洋地黄；利尿剂。,.,46,案例问题,患者的症状都有哪些？是怎么引起的？ 心脏的功能是什么？ 患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？如何治疗心衰？ 心脏泵血的机制和影响因素有哪些？ 如何评价心脏的功能？ 心脏泵血功能的评价指标有哪些？,.,47,学习目标,熟悉心动周期的概念、特点、与心率的关系 掌握心脏泵血的机制和过程 熟悉心音产生的原因、特点、与心脏活

15、动的关系 熟悉心脏泵血功能评价指标的概念、正常值、应用 了解心脏泵血功能的储备 掌握心室肌的前负荷及其影响因素和对心功能的影响 熟悉心室肌的后负荷及其对心功能的影响 了解心肌收缩力、心率对心功能的影响,.,48,一、心动周期,心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次 收缩期 心房、心室先后收缩 左右同步收缩 舒张期 全心舒张期 心率 主要影响舒张期,.,49,二、心脏的泵血过程和心音,驱动血液定向流动 心脏泵血的动力 直接动力 室内压的变化房室瓣动脉瓣 室内压 动脉压：射血关闭开启 室内压 心房压：充盈开启关闭 原动力 心肌的舒缩活动（主要是心室肌） 心脏瓣膜的单向开启,.,50,心脏（左心室）的

16、泵血过程,心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期 心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期,.,51,心音,第一心音 房室瓣突然关闭 声音较大，音调较低，持续时间较长 心室收缩的开始 第二心音 动脉瓣突然关闭 声音较小，音调较高，持续时间较短 心室舒张的开始,.,52,三、心脏泵血功能的评定,己所不欲，勿施于人。 论语颜渊,.,53,三、心脏泵血功能的评定,每搏输出量和射血分数 每搏输出量（搏出量，stroke volume） 一侧心室一次收缩射出的血量 6080 ml 射血分数（ejection fraction） 搏出量占心室舒张末期容积的百分比 5565%,.,

17、54,每分输出量和心指数,每分输出量（心输出量，cardiac output） 一侧心室每分钟射出的血量 搏出量心率 5 L/min 心指数（cardiac index） 以单位体表面积计算的心输出量 33.5 L/(minm2),.,55,四、心脏泵血功能的储备,.,56,四、心脏泵血功能的储备,心率储备 搏出量储备 舒张期储备：增加舒张末期容积 收缩期储备：增强心肌收缩能力,.,57,五、影响心输出量的因素,搏出量 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率,.,58,心室舒张末期容积心室舒张末期压力 心肌异长自身调节（Frank-Starling定律） 心室功能曲线 正常心肌的抗过度延伸特性,前

18、负荷,.,59,前负荷,影响前负荷的因素 静脉回心血量 射血后心室内剩余血量（不一定有影响） 生理意义 维持心输出量与静脉回心血量的平衡,.,60,后负荷,大动脉血压 直接影响：降低搏出量（降低射血时间、射血速度） 间接影响：增加搏出量 短期效应：增加前负荷（增加心室剩余血量） 长期效应：增加心肌收缩能力,.,61,心肌收缩能力,等长调节 影响因素：横桥 数量：活化的横桥数目Ca2+ 质量：横桥ATP酶活性,.,62,心率,60100次/分钟 在一定范围内（160180次/分钟），心率加快可使心输出量增加 对心输出量的影响 直接影响 间接影响：搏出量 降低心室充盈（前负荷）搏出量,.,63,案

19、例问题,患者的症状都有哪些？是怎么引起的？ 心脏的功能是什么？ 患者出现心衰的病因是什么？还有哪些病因会导致心衰？如何治疗心衰？ 心脏泵血的机制和影响因素有哪些？ 如何评价心脏的功能？ 心脏泵血功能的评价指标有哪些？,.,64,主动思考,根据心脏泵血的机制和影响因素，思考分析心力衰竭的病因、症状和治疗。 根据心肌收缩能力的影响因素，思考分析研发增强心脏收缩能力药物的靶点。,.,65,小结,知识点8：心脏的泵血过程和机制 记忆：心脏泵血的作用、机制（动力、瓣膜）、过程（心动周期的概念、特点、分期）；第一心音和第二心音（原因、特点） 理解：心肌舒缩和瓣膜在心脏泵血中的作用；心动周期压力和瓣膜的变化

20、；心音在判断收缩期和舒张期中的作用 应用：心衰的症状、病因 知识点9：心输出量和心脏做功 记忆：搏出量、射血分数、心输出量、心指数的概念、正常值 理解：各指标的特点 应用：心功能检测的临床意义,.,66,小结,知识点10：心脏泵血功能的储备 记忆：心脏泵血功能贮备包括 理解：泵血功能储备的意义 应用：泵血功能储备降低的表现 知识点11：影响心输出量的因素 记忆：前负荷的指标、对搏出量的影响及其影响因素；后负荷的指标、对搏出量的影响；心肌收缩能力的影响；心率的影响 理解：前负荷对心肌、骨骼肌收缩影响的差异及其原因，对心脏的生理意义；后负荷增加对心肌的长期影响；心率影响心输出量的机制 应用：心衰的

21、病因和治疗,.,67,第三节 血管生理,君子成人之美，不成人之恶；小人反是。 论语颜渊,.,68,前测,（2005）下列关于左房室瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是： A 左心房压力负荷（后负荷）增加 B 左心室压力负荷（后负荷）增加 C 左心室容量负荷（前负荷）增加 D 肺静脉压力负荷（后负荷）增加 E 肺静脉容量负荷（前负荷）增加 A 每搏输出量B 每分输出量C 射血分数 D 心指数E 心脏作功量 （2002）比较不同个体之间的心泵功能，宜选用的评定指标是： （2002）心室扩大早期，泵血功能减退时，宜选用的评定指标是：,.,69,前测,名词解释 心动周期；搏出量；射血分数；心

22、输出量；心指数 主动思考 根据心脏泵血的机制和影响因素，思考分析心力衰竭的病因、症状和治疗。 根据心肌收缩能力的影响因素，思考分析研发增强心脏收缩能力药物的靶点。,.,70,病例高血压病,患者男性，67岁，吸烟40年。因“反复头晕头痛5年，加重伴恶心、视物模糊3小时”就诊。患者5年前出现头晕头痛症状，当时血压为180/90 mmHg，自服硝苯地平“心痛定”（钙通道阻断剂）5 mg后症状缓解。之后反复出现头晕头痛，多次测血压为（160180）/（7090）mmHg。3小时前，患者情绪激动后头晕头痛加重，伴有恶心、视物模糊。急诊测血压200/130 mmHg，心率120次/分钟。心脏超声：主动脉硬

23、化，左心室向心性肥厚。头CT未见异常。心电图：窦性心动过速。给予硝普钠、甘露醇等治疗好转。,.,71,案例问题,患者血压是否正常？ 血压的正常值 高血压对机体会产生什么影响？ 血流动力学 为什么情绪激动时血压升高？心率加快与血压突然升高有什么关系？ 血压的形成机制 硝苯地平、硝普钠和甘露醇为什么能够治疗高血压？ 血压的影响因素,.,72,学习目标,了解各类血管的功能特点 了解血流量、血压、血流阻力的相互关系，血流速度、血流量、血管横截面积的相互关系，血流方式 掌握动脉血压的形成、影响因素 熟悉动脉血压的检测指标、正常值,.,73,一、各类血管的结构和功能特点,弹性储器血管（Windkessel

24、 vessel） 主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支 弹性储器作用：心脏间断射血血管中连续的血流 毛细血管前阻力血管（precapillary resistance vessel） 小动脉，微动脉 血流阻力的主要来源 管壁平滑肌的舒缩改变血管口径改变血流阻力 容量血管（capacitance vessel） 静脉系统 容纳6070%的循环血量,.,74,二、血流动力学基础,血流量 = 压力差 / 血流阻力 血流阻力（resistance of blood flow） 血管半径4 血压（blood pressure） 血管内流动的血液对血管侧壁的压强,.,75,二、血流动力学基础,血流速度 =

25、 血流量 / 血管横截面积 血流方式 层流 湍流,.,76,三、动脉血压和动脉脉搏,动脉血压的测量方法,.,77,动脉血压的正常值,收缩压（systolic pressure） 100120 mmHg 舒张压（diastolic pressure） 6080 mmHg 脉搏压（pulse pressure） 3040 mmHg 平均动脉压 100 mmHg,.,78,动脉血压的形成,心血管系统内有足够的血液充盈 前提条件 循环系统平均充盈压（mean circulatory filling pressure） 7 mmHg 血量/循环系统容积,.,79,动脉血压的形成,基本因素 心脏收缩射血

26、外周阻力 缓冲作用 主动脉和大动脉的弹性储器作用,.,80,影响动脉血压的因素,每搏输出量 主要影响收缩压 心率 主要影响舒张压 外周阻力 主要影响舒张压 主动脉和大动脉管壁的弹性储器作用 主要影响脉搏压 循环血量/循环系统容积,.,81,案例问题,患者血压是否正常？ 血压的正常值 高血压对机体会产生什么影响？ 血流动力学 为什么情绪激动时血压升高？心率加快与血压突然升高有什么关系？ 血压的形成机制 硝苯地平、硝普钠和甘露醇为什么能够治疗高血压？ 血压的影响因素,.,82,主动思考,从组织器官水平，分析如何治疗高血压或休克患者。,.,83,小结,知识点12：各类血管的功能特点 记忆：血管的功能

27、性分类 理解：弹性储器血管的生理作用 应用：阻力血管对器官血流量的影响 知识点13：血流动力学 记忆：血流量、血压、血流阻力的关系；血流阻力与血管半径的关系；血流速度、血流量、血管横截面积的关系 理解：阻力血管决定组织器官的血流量；动脉、静脉、毛细血管血流速度的比较 应用：休克的治疗（恢复组织器官血液灌流）,.,84,小结,知识点14：（大）动脉血压 记忆：血压及其正常值；血压的形成机制、影响因素 理解：不同因素在血压形成中的作用及其对血压的影响；血液充盈度的影响因素 应用：高血压的诊断、发病、治疗,.,85,四、静脉血压和静脉回心血量,其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。 论语子路,.,8

28、6,病例肺源性心脏病,患者男性，60岁，吸烟史40年，咳嗽、咳痰10年。近日夜晚睡觉时常因心累气短而惊醒，做起后呼吸困难有所改善；食欲降低，下肢出现水肿而入院就诊。检查两肺叩诊为高清音，呼吸音及心音减弱，肺动脉瓣听诊区闻及第二心音亢进，剑突下三级收缩期杂音。肝在肋下3 cm触及，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。心电图检查为右房和右室肥大改变。,.,87,案例问题,吸烟咳嗽咳痰心脏病的原因？ 心输出量的影响因素（后负荷） 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进、剑突下收缩期杂音的原因？ 心音的产生 肝肿大（瘀血）的原因？ 静脉回流的影响因素 腹水、双下肢水肿的原因？ 组织液的生成与回流,.,88,学习目标,熟

29、悉中心静脉压的概念、影响因素 熟悉静脉血流的影响因素 了解微循环的而组成、通路及其作用、血流动力学、血流量调节 掌握组织液生成机制、影响因素,.,89,四、静脉血压和静脉回心血量,静脉血压 中心静脉压（412cmH2O） 心脏射血能力 静脉回心血量 外周静脉压,.,90,静脉血流,影响静脉回心血量的因素 体循环平均充盈压 心肌收缩力,.,91,静脉回心血量,影响静脉回心血量的因素 体位改变 骨骼肌的挤压作用 静脉瓣膜的作用 呼吸运动,.,92,五、微循环（microcirculation）,微循环的通路 迂回通路 营养通路 数量多 血流速度慢 通透性大 直捷通路 使一部分血液快速回心，保证心脏

30、足够的前负荷 动-静脉短路 调节体温,.,93,微循环的血流动力学,毛细血管血压 动脉端：3040 mmHg 静脉端：1015 mmHg 前阻力/后阻力 微循环血流量的调节 后微动脉和毛细血管前括约肌的舒缩活动 局部代谢产物,.,94,六、组织液的生成及其影响因素,组织液的生成与回流 有效滤过压 水肿（edema）,.,95,影响组织液生成的因素,毛细血管血压 血浆胶体渗透压 毛细血管壁通透性 淋巴回流 24 L/天,.,96,案例问题,吸烟咳嗽咳痰心脏病的原因？ 心输出量的影响因素（后负荷） 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进、剑突下收缩期杂音的原因？ 心音的产生 肝肿大（瘀血）的原因？ 静脉回流的

31、影响因素 腹水、双下肢水肿的原因？ 组织液的生成与回流,.,97,主动思考,结合组织液生成的影响因素，分析水肿的可能病因。,.,98,小结,知识点15：中心静脉压 记忆：中心静脉压的概念、正常值、影响因素 理解：不同因素对中心静脉压的影响 应用：中心静脉压监测的临床意义 知识点16：静脉回心血量的影响因素 记忆：静脉回心血量的影响因素 理解：不同因素对静脉回心血量的影响 应用：心衰时出现静脉淤血、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧的原因；下肢静脉瓣异常与静脉曲张；体位性低血压,.,99,小结,知识点17：微循环 记忆：微循环的三条通路及其组成、功能；血流量的调节 理解：毛细血管前括约肌受局部代谢产物

32、调节的意义；前阻力和后阻力对毛细血管血压的影响 应用：休克时微循环血流的变化 知识点18：组织液 记忆：有效滤过压；组织液生成的影响因素 理解：不同因素对组织液生成的影响 应用：水肿的形成原因,.,100,第四节 心血管活动的调节,无欲速，无见小利。欲速则不达，见小利则大事不成。 论语子路,.,101,前测,（2001）调节器官血流量的主要血管是： A 毛细血管B 微动脉C 静脉 D 动-静脉吻合支E 毛细血管后静脉 （2011）生理情况下，人的中心静脉压升高时见于： A 心脏射血能力加强 B 体位由直立变为平卧 C 从卧位改为站立D 由吸气相改为呼气相,.,102,前测,名词解释 中心静脉压

33、 主动思考 从组织器官水平，分析如何治疗高血压或休克患者。 结合组织液生成的影响因素，分析水肿的可能病因。,.,103,病例麻醉致低血压,患者女性，25岁，因足月妊娠分娩入院。既往身体健康，无妊娠并发症。患者分娩已至产程活跃期，感觉宫缩频繁。因患者希望减轻疼痛，麻醉师行硬膜外阻滞麻醉（T10L3）。麻醉后短时间内患者感觉头晕和心慌。监测显示患者心动过速和低血压。麻醉师给予给予输液（生理盐水500 ml）和麻黄碱（拟肾上腺素药，兴奋交感神经）治疗。治疗后，患者症状好转。,.,104,案例问题,头晕出现的原因？低血压出现的原因？使用麻黄碱治疗的原因？ 脊髓中间外侧柱 交感神经对心血管的作用 患者心

34、动过速的原因？ 心血管活动的神经调节（压力感受性反射） 静脉输液（生理盐水500 ml）的原因？ 血压的影响因素,.,105,学习目标,掌握心交感神经和心迷走神经释放的递质、受体、作用及其机制 掌握交感缩血管神经纤维释放的神经递质、受体和作用 了解舒血管神经纤维释放的神经递质 了解延髓心血管中枢及其紧张性 熟悉压力感受器的部位、敏感刺激和作用 掌握压力感受性反射的效应、生理意义,.,106,一、神经调节,心脏的神经支配 心交感神经 心迷走神经 紧张：源于中枢（延髓心血管中枢）,.,107,心交感神经,神经递质：去甲肾上腺素 心肌细胞膜上受体：1受体 增加Ca2+内流：激活L型钙通道、T型钙通道

35、 作用 正性变力作用 正性变时作用 正性变传导作用 阻断剂 普萘洛尔,.,108,心迷走神经,神经递质：乙酰胆碱 心肌细胞膜上受体：M受体 减少Ca2+内流：抑制L型钙通道 增加K+外流：激活IK-ACh通道 作用 负性变力作用 负性变时作用 负性变传导作用 阻断剂 阿托品,.,109,血管的神经支配,缩血管神经纤维 交感神经：去甲肾上腺素 受体：血管收缩（阻断剂：哌唑嗪） 2受体：血管舒张 分布密度：皮肤 骨骼肌、内脏 心、脑 动脉（微动脉最高） 静脉 毛细血管前括约肌 舒血管神经纤维,.,110,心血管中枢,延髓心血管中枢 缩血管区：头端腹外侧区 舒血管区：尾端腹外侧区 传入神经接替站：孤

36、束核 心抑制区：迷走神经背核和疑核,.,111,心血管反射,压力感受性反射 心肺感受器引起的心血管反射 容量感受性反射 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,.,112,压力感受性反射,反射弧组成,.,113,压力感受性反射,压力感受器 血管外膜下的感觉神经末梢 牵张感受器,.,114,压力感受性反射,反射效应 负反馈调节 双向调节,.,115,压力感受性反射,生理学意义 对动脉血压进行快速调节，以维持机体血压稳态,.,116,案例问题,头晕出现的原因？低血压出现的原因？使用麻黄碱治疗的原因？ 脊髓中间外侧柱 交感神经对心血管的作用 患者心动过速的原因？ 心血管活动的神经调节（压力感受性反射） 静

37、脉输液（生理盐水500 ml）的原因？ 血压的影响因素,.,117,小结,知识点19：心脏和血管的神经支配 记忆：神经递质、受体、生理作用及其机制 理解：交感神经兴奋对心血管系统和血液分配的影响及其意义 应用：相关疾病神经功能异常的临床表现；相应受体激动剂或阻断剂的临床应用 知识点20：延髓心血管活动中枢 记忆：心血管中枢部位及其作用 理解：心血管各中枢之间的相互作用 应用：相关疾病延髓功能异常的临床表现,.,118,小结,知识点21：压力感受性反射 记忆：压力感受器的部位、适宜刺激、生理作用；反射效应；反射的生理意义 理解：反射的过程 应用：压力感受性反射重调定与高血压；刺激颈动脉窦治疗高血压,.,119,二、体液调节,君子和而不同，小人同而不和。 论语子路,.,120,病例糖尿病合并高血压,患者男性，57岁，既往患糖尿病多年，新近被诊断患有高血压。医生建议患者首先尝试通过改变饮食习惯和增加锻炼控