癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略课件

1、1、PPT学习交流，癫痫持续状态分类，综合癫痫持续状态-综合强直性癫痫持续状态-癫痫持续状态-室性癫痫持续状态-肌性癫痫持续状态-肌性癫痫持续状态局部癫痫持续状态-Kojevnikov部分持续癫痫-持续先兆-边缘性癫痫持续状态保护脑神经细胞。找出原因，消除促进因素。保护心脏和肺功能。4，PPT学习交流，治疗原则，全面痉挛性癫痫持续状态治疗，非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射稳定或氯，稳定剂，使用，痉挛性癫痫持续状态恢复和曹征，原口服药物癫痫专家咨询，5，PPT学习交流，一般措施，保持呼吸机开通给予氧气生命体征监测：建立呼吸、心脏功能、血压、血氧等腔静脉输液途径，进行症状治疗，保持生物信号和内部

2、环境稳定性；根据具体情况，实验室检查(如全血细胞计数、尿液、肝功能、血糖、血钙、凝血相、血气分析、ADEs血药浓度监测等)，6、PPT学习交流，10分钟内终止癫痫发作治疗，稳定(脂塞潘):成人第一次静脉注射1020毫克，注射速度25毫克/毫升，15分钟后反复注射，或100-200毫克安定溶于5%葡萄糖溶液，12小时内慢慢向静脉注射氯氟化碳(劳拉西泮):静脉注射成人推荐药剂量4毫克，注射速度2毫克仍然无效，其他在12小时内，使用量一般不会超过8mg。苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250毫克，注射速度为50毫克/毫升，30分钟后可以再次定射100-150毫克，每天总量不超过500毫克。苯妥英是

3、苯妥英钠的全药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相同。水溶性，局部刺激小。7，PPT学习交流，10分钟内终止癫痫治疗，苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度为60mg/min，必要时6小时重复一次。极量一次250毫克，一天500毫克。丙烯酸钠：丙烯酸钠注射液15-30毫克/千克静脉注射后，通过1毫克/千克/h速度的静脉注射维持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30毫升，等量的植物油保存灌肠。8，PPT学习交流，中断发作治疗10分钟以上。专业医生咨询、治疗，如果有条件地进入癫痫强化单位或ICU治疗，需要维持1mg/kg-0.4mg/kg/h异丙酚：1mg/kg 1-10mg/kg/

4、h，麻醉科会治疗条件者，监测脑电图，9，卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、奥卡西平用于全面康直径联发作的中医药治疗。丙烯酸钠、拉莫三嗪、托拉斯特、左乙拉西坦是广谱的AEDs，对部分发作和全面发作都有效，发作分类不确定时可以选择。，11，PPT学习交流，治疗中评价，大部分情况下需要脑电图检查，等待脑电图结果时推迟治疗渡边杏。患者林爽发作活动中断，意识恢复，无需脑电图监测。如果痉挛停止，意识状态没有迅速恢复，放电的发作活动是否停止，12，PPT学习交流，全面的腔径联性癫痫持续状态临床处理的过程和规范，戊巴比妥、戊巴比妥或丙泊酚全麻，气管插管继续发作时，ICU、胸片，必要时呼吸、血压支持，必要时腰穿检查

5、。10min，30min，60min，13，PPT学习交流，14，PPT学习交流，儿童癫痫-发病年龄特征，儿童发病率以上成人151/100，000/大部分癫痫综合征年龄新生儿期开始的癫痫酸相、缺氧、颅内出血先天性脑发育畸形：半侧大脑、局灶性皮质发育不良、脑波热型、灰质异位等先天性代谢异常：高格莱氏血症、高氨血症、有机酸血症、半乳糖血症等2-6个月后开始的先天性癫痫代谢异常：苯丙酮尿症独特的癫痫发作形态分类新生儿和婴儿没有典型的室鞋作，全面的强直-痉挛发作罕见的抽搐主要是2岁以内的婴儿缺乏良好的表达能力和反应能力。 部分发作时缺乏先兆和感觉性发作的地址，意识状态有时很难判断部分婴儿的部分发作。局

6、灶性症状和体征不足。要依靠癫痫发作期视频EEG确定癫痫发作类型的典型失鞋小主要在学龄前青少年期光敏性反应和光敏性癫痫中，主要在学龄青少年期，17，PPT学习交流，儿童癫痫-治疗特征，定期检查肝功能，血液例行程序等，特别是戊酸c会增加2岁以下或有遗传代谢疾病的儿童肝脏损害的危险。第一次攻击后，儿童开始进行抗癫痫药物治疗，是否应考虑癫痫的原因、癫痫类型、癫痫综合征等，18、PPT学习交流、儿童癫痫治疗特点、抗癫痫药物的选择、儿童的认知功能。癫痫儿童伴有脑性瘫痪、智力低下等神经系统障碍和/或神经影像学异常表现，属于症状性癫痫，需要长期服药。部分儿童期特殊间质性脑病(如West综合征等)除AEDs治疗

7、外，肾上腺皮质激素、生酮膳食等小儿难治性癫痫的外科治疗适应症与成人基本相同，但要注意儿童期大脑。例如，确诊Rasmussen综合征后考虑早期手术，19、PPT学习交流，女性癫痫-避孕，服用酶诱导型AEDs的癫痫女性口服避孕药失败的概率明显提高。卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、声子、托吡酯服用酶诱导型AEDs患者建议使用避孕套或注射型器官孕酮紧急避孕。服用酶诱导型AEDs的患者在使用左手-18-甲基孕酮时，应先服用1.5，12小时内服用750微克非酶诱导型AEDs对避孕药没有影响。苯并二氮卓类、乙酰基胺、乙烯利、乙烯利、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加宾、C戊酸、氨基酸、20、PPT学习交流、女性癫痫女

8、性妊娠对癫痫发作、各种并发症及后代畸形等危险癫痫发作对孕妇和胎儿的影响癫痫女性分娩的新生儿都要在出生后的肌肉中注射维生素K1MG。如果癫痫女性分娩的新生儿有其他出血性疾病的危险因素，孕妇应该在怀孕最后一个月每天服用维生素K10mg，21，PPT，学习交流。女性癫痫-孕前咨询(2)，AEDs对胎儿的影响-应服用单个AEDs，目前没有足够的证据评价新种AEDs(加巴芬汀，左乙拉西坦)的畸形性。在准备怀孕之前，要回顾治疗师，告知癫痫发作和AEDs对孕妇和胎儿的影响怀孕期间应根据癫痫发作类型尽可能选择单一药物低剂量治疗，避免多药联合治疗患者已经生了畸形儿，在再次怀孕之前，应与癫痫专家医生，22，PPT

9、学习交流，女性癫痫怀孕，孕妇定期进行妇产科检查和癫痫专家医生。例如，激烈的呕吐、依从差异等血药浓度监测主要应在剂量相关毒性反应和患者顺应性怀孕16-20周内对胎儿进行详细的超声检查，并观察可及时发现的畸形、23、PPT学习交流，大部分癫痫产妇可以正常分娩，但由于疼痛、应激、过度换气等因素，分娩期发作的危险会增加。癫痫产妇应在有癫痫诊疗经验和设备的妇产科中心分娩过程及分娩后及时、按量服用AEDs。如果不能按时服用AEDs，应通过其他手段给予足够数量的AEDs。要通过沙发宫山考虑提前终止妊娠。分娩过程中癫痫发作，应尽快采取措施停止发作。可以选择去制版或劳拉西泮静脉注射。大卫亚设，美国Exposur

10、e(电视剧)，如果癫痫持续发作，就要根据癫痫持续状态来处理。同时采取措施尽快结束分娩，做好新生儿抢救的准备。，24，PPT学习交流，女性癫痫-分娩，大部分癫痫产妇可以正常分娩，但是疼痛、应激、过度换气等会增加分娩期发作的危险，必须通过其他途径给予足够的AEDs。如果怀孕后期全面强直联发作或部分发作的时间变长，应考虑通过索帕宫山提前结束怀孕。一旦发作，应尽快采取停止发作的措施。可以选择注射地西泮或劳拉西泮静脉。如果癫痫持续发作，应根据癫痫的持续状态进行处理。同时采取措施尽快结束分娩，做好新生儿抢救的准备。25，PPT学习交流，女性癫痫-产后及母乳喂养建议，通知产妇及其家属减少产前分娩的措施。特别

11、是要充分考虑产妇的安全。分娩后及时调节AEDs治疗，给予避孕的大部分AEDs可通过乳汁分泌，乳汁中AEDs的浓度相对较低。母乳喂养相对安全。建议在哺乳期服用禁止的抗癫痫药(如卡马西平、氨己烯酸等)，不要将泌乳AEDs剂量放在一般剂量内。为了注意婴儿的不良反应(例如刺激、睡眠不良、减肥或镇静、肌肉张力减少、吸吮力、吃饭困难等)，会渡边杏任意增加剂量。老年期发病的癫痫发作是老年期、27、PPT学习交流、老年癫痫-原因、脑血管疾病是老年期癫痫发作的最常见原因，主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等代谢或中毒性疾病。主要包括酒精戒断、低血糖、非酮性高血糖、原发性脑肿瘤和脑转移性痴呆，这是老年癫痫的独立危险因素脑创伤或脑手术中枢神经系统炎症，28、PPT学习交流，老年人癫痫-林爽特征，复杂的部分发作最常见。约50%的综合性强直-痉挛发作约占25%