脊髓疾病PPT课件

1、脊 髓 疾 病,脊 髓 疾 病,概述 大体解剖 内部结构 脊髓损害的临床表现,脊髓的大体解剖,脊髓节段与椎骨的对应关系,脊髓大体解剖,脊髓的内部结构,脊髓的内部结构,脊 髓 血 液 供 应,脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉,脊 髓 血 液 供 应,1脊髓后动脉 2沟连合动脉 3脊髓前动脉 4 脊前动脉前支 5 根前动脉 6根动脉主干 7根后动脉,脊髓损害的临床表现,运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍,脊髓损害的临床表现,运动障碍 前角或前根损害 下运动神经元瘫痪 锥体束损害 上运动神经元瘫痪 前角和锥体束 上、下混合性瘫痪,脊髓损害的临床表现,感觉障碍 后角损害 同侧节段性分离性感觉障碍 后根

2、损害 根痛及深浅感觉障碍 后索损害 感觉性共济失调 前联合损害 对称性节段性感觉分离 脊髓丘脑束损害 对侧感觉分离,11.ppt,脊髓损害的临床表现,自主神经损害 侧角损害或大脑与侧角联系中断 括约肌功能障碍 血管运动障碍 泌汗障碍 皮肤、指甲营养障碍,脊髓损害的临床表现,半侧损害 Brown-Sequard syndrome 同侧上运动神经元瘫痪和深感觉丧失 对侧痛、温觉障碍,触觉保留 同侧躯体血管舒缩运动障碍,脊髓损害的临床表现,横贯性损害 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 spinal shock,脊髓主要节段横贯性损害的临床表现,高颈段(C14) 四肢上运动神经元瘫痪 病变平面以下

3、全部感觉缺失 括约肌、泌汗障碍 特殊表现（膈肌瘫痪、面部感觉受累、胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪、萎缩 等）,脊髓主要节段横贯性损害的临床表现,颈膨大(C5T2) 四肢混合性瘫痪 感觉丧失 括约肌功能障碍，泌汗异常 Horner syndrome,脊髓主要节段横贯性损害的临床表现,胸段（T312) 下肢上运动神经元瘫痪 感觉障碍 括约肌障碍,脊髓主要节段横贯性损害的临床表现,腰膨大（L1S2) 双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉缺失 大小便、性功能障碍 反射改变 神经根痛,脊髓主要节段横贯性损害的临床表现,圆锥（ S35和尾节） 肛周及会阴部感觉缺失，髓内病变可有分离性感觉障碍 真性尿失禁 肛

4、门反射消失和性功能障碍 无下肢瘫痪及锥体束症,脊髓主要节段横贯性损害的临床表现,马尾(L2至尾髓诸节神经根） 与圆锥临床表现相似 症状及体征可不对称 根痛多见 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便障碍不明显或出现晚,急性脊髓炎,定义,急性脊髓炎,病因与病理 病因 不明，有些与病毒有关，胸段最常受累 病理 脊髓肿胀，脊膜充血或有炎性渗出物 镜检 软膜和脊髓血管扩张充血,血管周围炎症细胞浸润 灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解,细胞溶解消失 白质内髓鞘脱失、轴突变性,急性脊髓炎,临床表现 好发于青壮年及农民 起病急，病前1-2周内常有上呼吸道感染症状,或过劳、扭伤等诱因 病变最常侵犯胸段，尤其是胸3-

5、5节段 常伴根痛 横贯性损害,急性脊髓炎,临床表现 运动障碍 早期脊髓休克,取决于脊髓损害程度及并发症 感觉障碍 病变平面以下各种感觉丧失,恢复慢 自主神经功能障碍 早期大小便潴留,充盈性尿失禁 反射性神经原性膀胱 损害平面以下无汗或少汗、指甲松脆等,急性脊髓炎,临床表现 上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎,急性脊髓炎,辅助检查 脑脊液 影像学检查 血象 电生理检查,急性脊髓炎,诊断 起病形式 临床表现 辅助检查 电生理检查 体液 影像学检查,急性脊髓炎,鉴别诊断 急性感染性多发性神经病 对称性四肢软瘫 手套、袜子型感觉障碍 常伴颅神经麻痹 脑脊液蛋白细胞分离 大多无严重的括约肌功能障碍,急性脊髓炎

6、,鉴别诊断 视神经脊髓炎 视神经炎或视觉诱发电位异常 脊髓炎 急性硬脊膜外脓肿 化脓感染史 根痛、感染征象 局限性脊柱压痛，椎管阻塞， 脑脊液及影像学,急性脊髓炎,鉴别诊断 椎管内肿瘤 起病慢 症状不对称，无休克期 辅助检查 脊髓出血 多有外伤或脊髓血管畸形 起病急，伴剧烈背痛、截瘫、括约肌功能障碍 血性脑脊液及影像学,急性脊髓炎,鉴别诊断 结核性脊髓炎 发热、乏力等全身中毒症状 影像学 脊髓损害表现,急性脊髓炎,治疗 护理 药物治疗 无有效治疗方法，“三素” 康复治疗,急性脊髓炎,预后 脊髓休克，有并发征者预后差 有的病人为多发性硬化的首次发作,脊髓压迫症,病因 肿瘤 最常见 炎症 脊柱外伤

7、 脊柱退行性病变 先天性疾病 其他,脊髓压迫症,发病机制 代偿机制 急性压迫损伤严重 慢性压迫病情相对较轻 病变部位,脊髓压迫症,临床表现 急性脊髓压迫，多表现横贯性损害 慢性脊髓压迫，表现三期 根痛期 脊髓部分受压期 完全受压期,脊髓压迫症,临床表现 神经根症状 根痛或局限性运动障碍 感觉障碍 马鞍回避 运动障碍 反射异常 自主神经障碍 脊膜刺激症状,脊髓压迫症,辅助检查 脑脊液检查 压力降低 蛋白细胞分离 Froin 征 影像学,脊髓压迫症,诊断和鉴别诊断 慢性脊髓压迫 3个期 急性脊髓压迫 脊髓横贯性损害伴脊髓休克 辅助检查,脊髓压迫症,诊断和鉴别诊断 急性脊髓炎 急性起病 横贯性脊髓损

8、伤体征,脊髓压迫症,诊断和鉴别诊断 脊髓空洞症 起病隐袭，病程长 病变多位于下颈段与上胸段 节段性分离性感觉障碍 病变节段肌萎缩及营养障碍 影像学改变,脊髓压迫症,诊断和鉴别诊断 脊髓病变水平部位 纵定位 根痛、感觉障碍平面、脊椎压痛部位 橫定位 髓内 根痛少见、马鞍回避、括约肌障碍早 髓外 常有根痛，锥体束瘫痪明显，椎管梗阻早,髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别诊断,脊髓压迫症,诊断和鉴别诊断 脊髓病变性质 急性压迫 外伤、硬膜外脓肿、血肿 慢性压迫 肿瘤、椎间盘突出 髓内或髓外硬膜下 肿瘤 硬膜外 肿瘤、椎间盘突出、外伤、感染,脊髓压迫症,治疗(尽早) 病因治疗 手术或（和）药物等治疗。

9、对症治疗： 保持皮肤干燥，避免发生褥疮， 保持大小便通畅，防止尿路感染 对瘫肢进行按摩、锻炼； 注意呼吸机能和预防肺部感染。 ,脊髓压迫症,预后 病变性质及可解除程度 压迫时间长短及功能障碍程度 病程急慢程度 压迫平面,运动神经元病,定义 病因未明 选择性侵犯上、下运动神经元 【脊髓前角细胞、脑干运动细胞、皮质锥体细胞和锥体束】 慢性进行性变性疾病,运动神经元病,病因与病理 病因 不明 病理 受累运动神经元皱缩、脂褐素沉积、细胞减少 脊神经前根、脑神经运动根轴突变性、脱髓鞘 皮质脊髓束、皮质延髓束弥漫性变性 支配眼球的运动神经元通常不受累,运动神经元病,临床表现 肌萎缩性侧索硬化 最常见 上、

10、下运动神经元同时并存 【上肢肌萎缩、无力、肌束颤动，腱反射亢进，下肢上运动神经元瘫痪】 多于中年起病，男多于女 可有主观感觉异常 少数病人发生痴呆 病程进展，平均存活时间35年,运动神经元病,进行性脊肌萎缩 选择性损害脊髓前角细胞 起病年龄早 下运动神经元瘫痪 累及延髓麻痹者存活时间短,运动神经元病,进行性延髓麻痹 侵犯脑桥和延髓运动神经核 中年以后起病，真性球麻痹 如皮质脑干束受损，真/假球麻痹，四肢上运动神经元瘫痪 病情进展快，预后不良,运动神经元病,原发性侧索硬化 极少见 中年或更晚起病 四肢上运动神经元瘫痪，假球麻痹,运动神经元病,辅助检查 肌电图 神经元性改变 肌活检 影像学 诱发电位及脑电图 生化检查,运动神经元病,诊断及鉴别诊断 临床表现 混合性瘫痪 感觉正常 中年起病，进行性加重 辅助检查,运动神经元病,诊断及鉴别诊断 肌