低血糖症及护理课件

1、低血糖、高血糖及护理,1,PPT学习交流,低血糖定义,血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症 低血糖（Whipple）三联征： 低血糖症状和体征 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻,2,PPT学习交流,糖尿病相关低血糖症 常见原因,胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动） 肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭,3,PPT学习交流,低血糖症 症状,发抖 心慌 乏力想睡 焦虑不安 饥饿,冷汗 视物不清 四肢无力 头疼 情绪不稳,4,PPT学习交流,急性低血糖时的生理反应

2、,增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用， 升高血糖 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的运转 产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖,5,PPT学习交流,低血糖症注意事项 (1) 夜间低血糖,可维持数小时，并可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测,6,PPT学习交流,注意事项 (2)黎明现象与Somogyi现象,胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖,胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖,10pm12am2am4am6am8am,正常血糖水平,血糖水平

3、,黎明现象,苏木杰现象,7,PPT学习交流,注意事项 (3)早期糖尿病性反应性低血糖,多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食45小时后出现低血糖症状 患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减轻体重,8,PPT学习交流,注意事项 (4)无意识性低血糖,1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。,9,PPT学习交流,低血糖症治疗,进食食物 口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗

4、糖,患者有意识,静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖),患者意识障碍,每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况,静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素,未见恢复,了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者经常进行血糖监 测，避免低血糖再次发生,低血糖恢复,10,PPT学习交流,低血糖教育及护理,宣教内容 低血糖的临床表现 常见原因 初步处理的方法 护理注意事项 及时监测血糖 进食含糖食物或输注葡萄糖 有效升高血糖但尽量避免高血糖,11,PPT学习交流,几种常见的低血糖,反应性低血糖 降糖药物过量 肝源性低血糖 胰岛素瘤,12,PPT学习交流,常见护理问题

5、有,活动无耐力； 有受伤的危险； 自理缺陷。,13,PPT学习交流,一、活动无耐力,相关因素 低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等。 主要表现 活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头昏、心慌等。 护理目标 能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血糖。 能正确应对低血糖症状。,14,PPT学习交流,护理措施,嘱病人尽量勿在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后再运动。 运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。 口服降糖药或注射胰岛素.5h后一定要按时进食。 平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤

6、抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告医生处理。 重点评价 有无低血糖症状。 活动的能力。,15,PPT学习交流,二、有受伤的危险,相关因素 脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑功能障碍。 低血糖。 主要表现 病人头晕，容易摔跤、碰伤。 护理目标 不发生外伤。 能掌握应对措施。,16,PPT学习交流,护理措施 嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品放在病人能够拿到的地方。 嘱家属陪伴。 保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。 对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床，并行保护性约束，昏迷病人还要防止舌咬伤。 鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。 重点评价 病人有无损伤。,17,PPT学习交流

7、,三、自理缺陷,相关因素 脑功能障碍。 主要表现 精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳。 神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪。 护理目标 生活能够自理。,18,PPT学习交流,护理措施 嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的睡眠。 协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所等。 将病人常用的物品及呼叫设施放在病人伸手可及处。 对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单干燥、平整、无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突处并垫以气圈，以预防褥疮。 昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。 重点评价 病人的意识水平。 自理缺陷的程度。,19,PPT学习交流,高血糖,1.高血糖诊断标准 正常情况

8、下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说，餐前血糖略低，餐后血糖略高。但这种波动是保持在一定范围的。 空腹血糖6.0，餐后血糖7.8就称为高血糖。 注意，高血糖不是一种疾病诊断标准，而是一项检查结果判定，高血糖不等同于糖尿病。,20,PPT学习交流,2.引起高血糖的原因 .胰岛素或口服降糖药剂量不够 .运动减少，胰岛素不能有效发挥作用。 .摄食过多，摄入甜食或含糖饮料 .过度肥胖 .情绪波动或精神压力过大 .应用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆,21,PPT学习交流,3.高血糖的临床表现 尿多，皮肤干燥，脱水 极度口渴 恶心，呕吐，腹部不适 厌食，体重减轻，虚弱无力 心跳加快，呼吸缓而深 血糖测试值升高 尿糖试纸呈阳性反应,22,PPT学习交流,4.高血糖的危害 短时间，一次性的高血糖对人体无严重损害，它可通过调节而恢复。 长期高血糖会使身体各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如胰腺功能衰弱、水电解质紊乱等。 高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉等动脉粥样硬化