羊水异常讲PPT课件

1、第十四章羊水量异常、2、复习、羊水定义及其来源和吸收？ 羊水的功能？ 本节学习要点：1.羊水过多和羊水过少的发生原因2 .对母婴的危害和处理要点.3 .妊娠期引起羊水发生和吸收失衡的因素可导致羊水过多或羊水过少.4，第一节羊水过多， 羊水过多定义妊娠期间羊水量超过2000ml的发生率为0.5%至1%，羊水量在几天内急剧增加称为急性羊水过多，羊水量较长时间缓慢增加称为慢性羊水增加。 羊水过多时，外观、形状与正常者相同。5、羊水过多的病因，约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。 2/3羊水过多可能与胎儿畸形和妊娠并发症、并发症有关。 下面逐一说明：6，羊水过多的病因(1)，约25%的胎儿

2、畸形羊水过多孕妇合并胎儿畸形，常见于中枢神经系统畸形和消化道畸形。 中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，造成脑脊膜暴露、脉络膜组织增生、渗出液增加引起羊水过多、胎儿缺损中枢吞咽功能、无吞咽反射，同时可导致抗利尿激素缺乏、尿量增加、羊水过多增加。 消化道畸形在食管和十二指肠闭锁中最常见，胎儿不能吞咽羊水，导致羊水堆积羊水过多，18三体、21三体和13三体胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。7、羊水过多的病因(二)，多胎妊娠双胎妊娠羊水过多发生率约为单胎妊娠的10倍，单卵双胎多，此时两胎之间血液循环相互联系，优势胎儿(体重大的胎儿多)循环血量多，尿量增加，羊水形成过多。8、羊水过多的病因

3、(三)、胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤直径1cm时，15%-30%合并羊水过多，巨大胎盘脐带帆状附着也可导致羊水过多。9、羊水过多的病因(四)、母子血型不符合母子血型时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，引起羊水过多。10、羊水过多的病因(5)，孕妇糖尿病孕妇胎儿血糖增高，渗透性利尿和胎盘、胎膜渗出增加，羊水过多。 妊娠期高血压疾病、急性毒性肝炎、重度贫血时容易发生羊水过多。11、羊水过多的诊断，临床表现为： (1)急性羊水过多：少。 多发生在妊娠20-24周。 羊水迅速增加，子宫数日内明显增大，发生了一系列压迫症状。 产妇感觉腹胀痛，行动不便，表情痛苦，横隔抬高出现呼吸困难，发绀，不能平

4、卧。 检查时可见腹壁皮肤紧张，严重者皮肤变薄，皮下静脉明显，巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢、外阴水肿和静脉曲张。 子宫明显大于妊娠月，胎位不清，胎心远或听不清。12、羊水过多的诊断，临床表现多见(2)慢性羊水过多，多发生于妊娠末期，数周内羊水逐渐增加，症状缓解，孕妇可较多地适应，腹部增大快，临床无明显不适或仅出现胸部压迫感，气喘等轻微压迫症状的子宫的触诊时感觉腹壁张力大有液体抖动感，胎位不清，胎心远。13、羊水过多的诊断，辅助检查(1)B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，可以了解羊水量和胎儿情况。 例如无脑、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。 b型超声诊断羊水过多的诊断标准有两种

5、：羊水最大暗部垂直深度(amniotic fluid volume，AFV) (2)羊水指数(amniotic fluid index，AFI ) :以孕妇腹部经脐水平线和腹白线为指标线比较表明，AFI明显优于AFV。14，羊水过多的诊断，轻度羊水过多：AFV811cm或AFV2535cm中度羊水过多：AFV 1215cm或AFV3645cm重度羊水过多：AFV 15cm或AFV45cm，15，羊水过多的诊断。 胎儿神经管畸形(无脑儿、脊柱裂)、上消化道闭锁等羊水AFP均呈进行性增加，羊水AFP平均值超过同期正常妊娠值的3个标准差以上，孕妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值的2个标准差，有利于

6、临床诊断。16、羊水过多的诊断、辅助检查(3)孕妇血糖检查：必要时进行耐糖试验，排除妊娠期糖尿病。 (4)孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇的RH、ABO血型，排除母婴血型不合。 (5)胎儿染色体检查：如需排除胎儿染色体异常，应进行羊水细胞培养或取胎儿血液培养，并进行染色体核型分析，观察染色体数量、结构有无异常。17、羊水过多的鉴别诊断，诊断羊水过多时，应与胞状畸胎、双胎妊娠、巨大儿等鉴别。18、羊水过多对母婴的影响，对母体的影响羊水过多时子宫张力增高，孕妇容易并发妊娠期高血压症，是正常妊娠的3倍。 胎膜早破，早产发生率增加，突然破膜宫腔内压力急剧下降，容易并发胎盘早剥。 子宫肌纤维过长会引起产

7、后子宫收缩无力，产后出血发生率明显增加。19、羊水过多对母儿的影响胎位异常增多，破膜时大量羊水流出会引起脐带下垂、胎儿窘迫及早产。 围产儿死亡率是正常妊娠的7倍。 20、羊水过多的处理，是根据胎儿有无畸形，妊娠周，孕妇自觉症状严重程度而定。21、羊水过多的处理，羊水过多合并胎儿畸形，一旦确诊胎儿畸形，染色体异常，必须立即终止妊娠。 方法：22、羊水过多处理(并发胎儿畸形)、(1)人工破膜诱发破膜时注意：进行高位破膜，用高位破膜器从宫口沿胎膜向15-16cm处扎入胎膜，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力急剧下降引起胎盘早剥放羊水后严格无菌操作，仔细观察羊水流出中孕妇血压、心率的变化。 注意阴道出血和

8、宫高变化，早期发现胎盘早剥。 破膜后常自然分娩，如12后不分娩，静脉滴注可诱发子宫收缩的子宫收缩。23、羊水过多处理(并发胎儿畸形)、(2)经羊膜腔穿刺排出适量羊水后，注入依西丁50-100mg产下。24、羊水过多的处理(合并正常胎儿)、(1)妊娠周37周，胎肺未成熟者，应尽量延长妊娠周。 自觉症状减轻注意休息、低盐饮食，必要时给予镇静剂。 每周超声检查羊水指数及胎儿生长情况，自觉症状可通过腹羊膜腔穿刺羊水，缓解压迫症状，b型超声检查避开胎盘部位，可通过15-18号腰椎穿刺针，通过腹羊膜腔穿刺羊水，不宜速度过快。 穿刺羊水时要注意严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，适

9、当给予镇静剂预防早产。 必要时在34周内再次放羊水，降低宫腔内压力。25、羊水过多的处理(合并正常胎儿)、(2)前列腺素合成酶抑制剂的应用：吲哚美辛具有抗利尿作用。 妊娠晚期羊水主要有胎儿尿形成，抑制胎儿排尿可减少羊水量。 使用量为吲哚美辛2.2-2.4mg/(kg.d )，分3次口服给药。 给药期间应每周进行一次b型超声监测羊水量。 据报道吲哚美辛有封闭胎儿动脉导管的作用，不适合长期应用。、26、羊水过多处理(合并正常胎儿)、(3)病因治疗：积极治疗糖尿病、妊娠期高血压等并发症，母婴血型不合可进行宫内输血。27、羊水过多的处理(合并正常胎儿)、(4)分娩期处理：妊娠足月或可自然产、人工破膜，

10、停止妊娠。 此时要警惕脐带下垂和胎盘早剥的发生，如果破膜后没有子宫收缩力，可静脉滴注低浓度子宫收缩素加强子宫收缩，仔细观察产程。 胎儿右腿出现后应用宫缩素预防产后出血的发生。28、第二节羊水过少而妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少(oligohydramnios )。 发生率为0.4-4%。 羊水过少严重影响胎儿预后，羊水量少于50ml，围产儿死亡率高达88%，值得高度重视。29、羊水过少的病因，羊水过少主要与羊水发生减少或羊水吸收、外漏增加有关。 一部分羊水过少的原因不明。 常见原因有：30，羊水过少的病因，胎儿畸形以胎儿泌尿系畸形为主，如胎儿肾功能衰竭、肾发育功能衰竭、尿管或尿道闭

11、塞可引起少尿或无尿，导致羊水过少。 胎盘功能减退到期妊娠、胎儿生长限制、妊娠期高血压症、胎儿退行性变化可导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧可引起胎儿血液再分配，为保证胎儿脑和心血供给，肾血流量下降，胎儿尿生成减少，羊水过少。 有学者认为羊水过少的病因、羊膜病变是某些原因不明的羊水过少与羊膜自身的病变有关。 胎膜早破羊水外漏速度超过羊水生成速度，羊水太少。 在孕妇生病的孕妇脱水、血液容量不足的情况下，孕妇的血浆渗透压升高则胎儿的血浆渗透压相应升高，从而减少尿液，孕妇即使服用某些药物(利尿剂、吲哚美辛等)羊水也太少。32、羊水过少的临床表现及诊断，临床表现羊水过少的临床症状并不典型。 孕妇在胎动时

12、感到腹痛，胎盘功能减退经常胎动减少。 子宫高腹围比同期妊娠小，合并胎儿生长限制更明显，有子宫包扎胎儿的感觉。 子宫敏感，轻微刺激可引起子宫收缩，产后阵痛明显，子宫收缩多不整合，阴道检查时发现前羊膜囊不清，胎膜紧贴胎儿先露部分，人工破膜时羊水量极少。33、羊水过少的诊断，b型超声检查妊娠末期最大羊水暗区垂直深度(AFV)2cm为羊水过少，1cm为严重羊水过少。 羊水指数(AFI)8cm为可疑羊水过少，5cm诊断为羊水过少。 b超可早期发现胎儿生长受限及胎儿肾功能衰竭、肾发育不全、输尿管及尿道梗阻等畸形。 b型超声波检查已成为确诊羊水过少不可缺少的辅助检查方法。34、羊水太少的诊断，如果羊水量破裂

13、时羊水量小于300ml则可以诊断到羊水太少。 本法的缺点是不能早期诊断。 胎心电子监测羊水过少主要威胁时脐带和胎盘受压，降低胎儿储备力，NST呈无反应型，子宫收缩脐带受压后出现胎心变异减速和晚期减速。35、羊水过少影响母婴，影响胎儿的羊水过少，围产儿发病率和死亡率明显增高。 轻度羊水过少死亡率提高13倍，重度羊水过少围产儿死亡率提高47倍，死因主要为胎儿缺氧和胎儿畸形。 羊水过少发生在妊娠初期，胎膜和胎体粘连引起胎儿畸形，发生在肢体不足的妊娠中、晚期，宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿的筋骨格畸形(如斜颈、曲背、手足畸形等)。 现已证实妊娠期间吸入羊水有助于胎儿肺膨胀和发育，羊水过少可能引起肺发

14、育不全。 可见羊水过少是胎儿的危险信号。36、羊水过少影响母婴，对孕妇的影响手术收率和分娩率增加.37、羊水过少的处理，根据胎儿有无畸形和妊娠周大小选择治疗方案.38、羊水过少的处理(1)，羊水过少合并胎儿畸形确诊胎儿畸形如下.39，羊水过少的处理(2)，羊水过少的处理(3)。 估计胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜并发时羊水少，胎粪污染严重，不能在短时间内完成分娩，应行剖宫产术，可显着降低围产儿死亡率。 胎儿储藏力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后仔细观察生产过程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状。 40、羊水过少处理(3)，增加羊水量期待治疗：妊娠不到期，胎肺未成熟，应进行增加羊水量期待治疗，延长妊娠周。 从羊膜腔注入液体解除脐带压迫，可以降低胎心变异的减速发生率、羊水胎粪污染率和剖宫产率，提高围产儿生存率