康复期的疼痛管理PPT课件

1、康复期的疼痛管理,科室： 姓名：,1,.,疼痛的定义 疼痛的评估及判定方法 案例分析 影响疼痛的因素以及治疗认识的误区 疼痛控制的护理措施及注意事项 常见的疼痛管理模式 心理护理,内容,2,.,疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是机体对伤害性刺激的痛反应。 在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视. 解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。,疼痛的定义,膝关节疼痛,牙痛,腰痛,头痛,3,.,急性疼痛对人体的影响,呼吸系统:不敢深呼吸和咳嗽，肺炎和肺不张 循环系统:血压&心率 心脏负担 消化系统:恶心、呕吐、食欲不振 神经-内分

2、泌系统：免疫功能 泌尿系统:肾血管收缩,抗利尿激素增加 情绪变化:精神紧张,抑郁或恐惧 凝血功能 ：高凝 ，深静脉血栓 急性疼痛不利于术后康复，容易引发术后并发症,4,.,病人镇痛的必要性,骨三患者常常存在疼痛和身体不适： 原发疾病 有创操作：动静脉导管、心脏导管、引流管、机械通气、气管内导管等 护理操作：吸痰、物理治疗、换衣 服、被动活动等,5,.,对所有病人进行疼痛筛查 对发现存在疼痛的病人进行进一步评估 JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会）规定 关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后 关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤、有创操作、疾病等 具有自我报告能力的疼痛患者 不具有自我报

3、告能力的疼痛患者,疼痛的判定及评估疼痛评估对象,6,.,影响因素繁多，生理、心理因素 个体感受及表达各异 护士主观影响,准确的评估是困难的！,7,.,疼痛的判定及评估疼痛评估,疼痛评估是疼痛治疗的第一步 主观感受，看不见摸不着，无法客观测量 如果不对病人进行疼痛评估，医生护士便很难知道疼痛程度，也就无法控制疼痛。 治疗过程中也需要评估疼痛，以便调整治疗方案 我们应该尽早对病人进行疼痛评估，鼓励病人尽早、主动说出疼痛。,8,.,疼痛的判定及评估疼痛评估,在疼痛诊断与评估的过程中，应通过详细的病史询问，体格检查以及辅助检查，确认患者患者是否存在以下状况： 1. 需要紧急评估处理的严重状况，如肿瘤，

4、感染，骨折及神经损伤等； 2.影响康复的精神和职业因素，包括：对疼痛的态度，情感，职业特点等因素。,9,.,疼痛的判定及评估疼痛评估内容,10,.,疼痛的判定及评估疼痛评估的意义,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 评估要贯穿治疗全过程 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。,11,.,视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 面部表情量表 五指法,疼痛的判定及评估疼痛的判定,12,.,疼痛的判定及评估疼痛的判定,视觉模拟评分法 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。,无痛,剧痛,13,.,疼痛的判定及评

5、估疼痛的判定,数字等级评定量表 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛,14,.,疼痛的判定及评估疼痛的判定,语言等级评定量表 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达,15,.,疼痛的判定及评估疼痛的判定,面部表情量表 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。,0 2 4 6 8 10,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,16,.,疼痛的判定及评估疼痛的判定,五指法 小指：表示无疼痛 环指：表示轻

6、度疼 中指：表示中度疼痛 示指：表示重度疼痛 拇指：表示剧痛,17,.,疼痛的判定及评估疼痛的评估频度,将疼痛作为第五项生命体征评估 特殊情况： 镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后的30min - 口服给药后的1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估,18,.,患者女，年龄79岁，是一名中国地质大学教授。由急诊收入骨三科病区，诊断为腰椎椎体骨折（L1,L2）。行腰椎骨折后路经皮穿刺球囊扩张椎成形术后，患者主诉手术未由主任亲自做，腰背疼痛缓解不明显；术后多天，患者仍疼痛不减。,案例分析,请思考：对于这种患者，护士应该如何让护理？ 思考方向：护理措施，心理因素，

7、医（护）患沟通，知识层次等。,19,.,一. 疼痛时间的评估因素 与手术时间有关 与手术大小有关 与病人的个体差异有关,影响疼痛的因素,二. 影响疼痛控制的因素 对疼痛管理知识的缺乏导致没有正确的评估病人 害怕药物成瘾 疼痛评估的态度： 不重视，不准确，不及时 担心呼吸抑制等药物副作用 医疗体制对控制疼痛的制约和限制,20,.,1、医务人员应当用他们的观点和信念来确认病人的疼痛的真实性？ 不同的医务人员观点不一样，病人的治疗也就不一样，因此，病人的自我报告是评估的标准。 2、相应的刺激在不同个体的通值应该是一样的？ 相应的刺激在不同个体的通值应该是不一样的 3、疼痛耐受性差的病人应当努力应对疼

8、痛，不应该给止痛药？ 研究人员发现医务人员不喜欢对疼痛耐受性差的病人，但不给止痛药是不恰当的。,疼痛治疗认识的误区,21,.,4、必须有疼痛客观表现 慢性疼痛没有明显的病因和中枢系统的改变可以出现 5、必须有生命体征改变 病人也可没有生命体征的改变 6、必须表现为处于疼痛之中 看上去他们很放松，但他们也许承受着剧痛 7、睡眠中的病人不会疼痛 睡眠是分散注意力的措施之一 8、所有的病人对疼痛的耐受相同 不同的个体对疼痛的耐受性是不同的。,疼痛治疗认识的误区,22,.,一.药物缓解 患肢中药贴敷：三黄水湿敷患处，二黄新伤软膏、新伤消肿散、等随症加减敷于患肢。 患肢中药特大封包：防己、白芷、红花、川

9、芎、新伤消肿散、二黄新伤软膏等适量调和敷于患肢。,疼痛控制的护理措施,二.物理疗法缓解 中医推拿、按摩、热疗、冰敷、 电疗、电针、手指点穴、CPM、 关节松动训练。,23,.,主动预防给药，按时给药优于必要时给药。,注意事项,疼痛控制的护理措施,注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因。,用药期间注意生命体征的观察。,疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚明确。,疼痛的评估和管理需要患者的参与。,24,.,常见疼痛管理模式,麻醉科为基础的区域麻醉/镇痛 护士主导-麻醉医生督导 疼痛资源护士,25,.,护士主导-麻醉医生督导,配备疼痛管理培训的高级临床专科护士 自己去访视病人，需要时咨询麻醉医生,

10、26,.,疼痛资源护士,介于两者之间 每次排班专门安排一名疼痛护士负 责术后疼痛,27,.,静脉镇痛泵（PCIA）,活动前：5分钟按压（提早按压等待药物起效） 翻身、咳嗽、下床活动、肢体功能锻炼等 术后早期活动可以降低肺炎、深静脉血栓等 并发症的发生率，并能促进胃肠功能的恢复。 超过了轻度疼痛（3/10或4/10） 不要熬痛，未缓解的疼痛会对身体不利 轻中度疼痛容易治疗，重度疼痛不易治疗,28,.,护士的疼痛管理,护士对术后患者按照疼痛程度进行定时的疼痛评估和镇静评估。评估要贯穿治疗全过程，1-2小时评估一次。 如果发现患者镇痛不足或者药物并发症，及时查找原因，通知医生，对症处理。,29,.,

11、静脉镇痛泵（PCIA）谁可以按压镇痛泵给药按钮,病人是唯一允许要求按压镇痛泵给药按钮的人 不允许病人的家属、亲戚、朋友、护工等任何其他人按压镇痛泵的给药按钮 目的：防止药物过量，病人的安全,30,.,心理护理,病人情绪,护患关系,氛围,环境,心理护理不可忽视！,重视心理护理，关注病人的情绪变化。,31,.,环境 病室保持安静、整洁的，尽可能降低一切噪声；白天为防止光线照射，可用窗帘遮挡，夜晚尽可能关灯，根据气温、病情调节病人室内的温度，创造一个舒适的环境，使病人安心休养。,心理护理,32,.,护患关系 关心、体贴病人，待其热情、和蔼，尊重其人格，耐心听取病人主诉，理解病人对疼痛的反应，如哭泣、呻吟等。有的放失地解除病人的困扰，如介绍环境、病友、主管医生与主管护士、疾病知识和治疗效果等，使其情绪稳定，坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张与焦虑，使病人心理、生理处于最佳状态。,心理护理,33,.,良好的病室氛围 请性格开朗、乐观的病人在病室中与其他病人交流，谈彼此的手术感受和经验，相互鼓励，相互照顾，消除对手术种种疑虑，建立友