中医内科学-刘刚-第26章黄疸.ppt

1、黄疸，温州市中医院呼吸科刘刚，一，概况，(一)定义为以眼黄、体黄、小便黄为主要症状病症。 其中目的黄是确诊本病的重要依据。 (二)历史沿革1 .黄疸病证的论述始见于素问平人气象论。 2、金匮要略黄疸的脉证和治疗以湿热黄变为重点，对抢火黄变、干结黄变、女劳黄变及虚黄等也进行了论述。 一、概括、(二)历史沿革3 .元代罗天益卫生宝鉴进一步表明湿由热变为阳黄，湿由冷变为阴黄。 4 .沈金鳃萧沈氏尊生书黄疽认为黄疸具有传染性。 (三)与现代医学的关系相当于西医的肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎等。 二、病因病机，(一)病因1 .外感湿热流行病病毒时感冒流行病病毒

2、进口，中焦脾胃运化异常，湿热交蒸蒸于肝胆，肝脏疏漏，胆液不循常规，扰乱皮肤，赌膀胱，使身体小便发黄。 2 .内伤饮食疲劳(1)酒精依赖肥甘、损伤脾胃、湿浊内生、抑郁和化热。 (2)过食生冷或疲劳会伤脾或长期饥饿饱满异常、脾胃虚寒、寒湿困穷中焦。 二、病因病机、(一)病因3 .以病后发内外相关为患。 从病邪来说，主要是湿浊之邪，所以金匮要省略“黄家所得，湿得之”的论断，从脏腑来看，不是脾胃肝胆，而是脾胃累及肝胆。 二、病因病机、(二)病机1 .基本病机：湿浊块、胆液溢出常道外不黄。 2、病位：脾胃肝胆，多关乎脾胃至肝胆。 3、病性：与脾胃阳气盛衰有关。 中阳偏盛，湿气热化，湿热病人，即阳黄；中阳

3、不足，湿寒化，患寒湿，阴黄。 二、病因病机，(二)病机3 .病机转化：阳黄、阴黄、急黄性质不同，轻重不同，但在一定条件下可以相互转化。 4 .预后：本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。 三、诊断要点，1 .临床特征：眼黄、体黄、尿黄。 眼睛变黄为主。 2 .病史：有外感湿热流行病毒、饮食不节、接触肝炎等病史，或胁痛、征集病史。 3 .辅助检查：血清总胆红素、尿胆红细胞、尿胆原、直接胆红素测定、血清谷氨酰胺、谷草转移酶及b超、CT、胆囊造影等有助于诊断和鉴别诊断。 四、鉴别诊断；(一)萎黄和黄疸萎黄是由气血不足所致，常伴有皮肤萎蔫、双眼发黄、头晕、气喘、心悸等疾病。 (二)黄胖和

4、黄疸黄胖与虫证有关，长期耗血致面肿，黄白，眼、小便不黄。 五、辨证论治，(一)辨证论治要点1 .阳黄宜识别湿热轻重；(一)热重于湿：人眼黄色鲜明，发热干渴，恶心呕吐，小便少黄红，便秘，舌苔黄腻，脉弦数。 (2)湿重重于热：身上眼黄，其颜色不如热重者鲜明，头重身困，胸闷，恶心呕吐，便溏，舌苔厚黄，脉弦易滑。 2、阳黄、阴黄、急黄、五、辨证论治，(二)治疗原则金要略有“诸病黄家，但小便”。 因此湿邪利小便是黄疸的基本治疗原则。 五、辨证论治，(三)分证论治阳黄1 .热重于湿审证要点：身眼黄，黄色鲜明，发热干，心烦，小便短黄红，结大便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。 治疗方法：清热利湿，佐以通肾。 药：艾蒿

5、汤。黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英等可加清热，茯苓、滑石、车前草利湿清热。 脇痛较大，加柴胡、郁金、川楠子疏肝理气。 可加热毒内盛、心烦懊机、黄连、龙胆草增强清热解毒。 恶心呕吐，陈皮，竹苞，加半夏化湿清热和胃。五、辨证论治，(三)分证论治阳黄2 .湿重重于热审证要点：眼黄，其颜色比热重者鲜明，头重，胸痛，身热，不呕吐，腹胀，舌苔厚，黄色疗法：利湿化浊，放热除黄处方药：茵陈五苓散加味或甘露消毒丹。抗潮机、胸腹疝膨胀、恶心纳差、苍术、厚朴、半夏、健脾燥湿、行气和胃。 五、辨证论治，(三)分证论治阳黄3 .胆肾郁热审查证要点：身体眼黄鲜明，右胁剧烈疼痛和放射于肩背，壮热或寒热来往。 伴有口苦咽干、呕吐

6、反、尿黄、便秘。 治疗方法：疏肝退热，利胆退黄。 药：大柴胡汤。 五、辨证论治，(三)辨证论治阳黄4 .免疫病毒黄审查证要点：发病剧烈，黄疸快速加深，体眼呈深黄色，伴意识异常或见出血、便血。 治疗方法：清热解毒，凉血开孔。 药：干金犁角散。 神昏过去，加上安宫牛黄丸，凉透了。 动风痉挛者加钩藤、石决明，另服用羚羊角粉或紫雪丹，消除风止痉挛。 出血、便血、皮肤痣严重者，加入黑地榆、侧柏叶、紫草、茜草炭。 五、辨证论治，(三)分证论治阴黄1 .寒湿阻碍审查要点：身目黄、黄色暗淡无泽或如烟雾。 治疗方法：健脾和胃，温化寒湿。 处方药：生产线陈术添汤。腹胀、胸闷恶心明显，去白术，加苍术、厚朴、半夏、陈

7、皮，健脾燥湿、行气和胃。 脇腹疼痛膨胀，肝脾与疾病相同，加柴胡、香附作疏肝理气。 五、辨证论治，(三)辨证论治阴黄2 .脾缺血缺损审证要点：黄疸日长，病体眼黄，色不褪色，肢软无力，心慌短，舌轻，舌薄，脉湿。 治疗方法：补血，健脾退黄。 处方药：黄质建中汤、小建中汤。 六、预防和护理，1 .精神调查。 2 .吃饭有节。 3 .经常起居。 4 .对急黄的护理。 七、结语，黄疸病因：外感湿热流行病毒，内伤饮食疲劳，病后发作。 黄疸机：湿浊块，胆液不经常往外溢。 黄疸病位：多涉及脾胃肝胆、脾胃至肝胆。 黄疸基本治疗规则：湿邪利小便化。 临床上需要因人、时、证而异，必须采用不同的治疗方法，灵活掌握辨证论治。 八、思考题、1 .黄疸是什么？ 其病机、病位、治则分别是什么2 .阳黄各证型的治疗方法和代表药物是什么9，病案分析，男，34岁，眼黄，体黄，小便黄6年，加重7天。 6年前出现眼黄、体黄、小便黄，间歇服用中西药治疗，病情轻时重。 一周前上述的症状加重了。 查体：胃口好，食物少，胸闷，腹胀，畏寒，口薄，不渴，大便瀑布，无力，尿黄。 T 36.5、P 60次/分、R 18次/分、BP 120/75mmHg、神志清、巩膜黄染、皮肤深黄、色暗如熏。 舌质薄，苔白腻，脉缓。 肝上界右锁骨中线第6肋间，肋下可触及1.5cm，轻触，疼痛，脾未触及，肝区叩痛()。 WBC