中医诊断学第一章望诊.ppt

1、望 诊,概 念 医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。 内 容 全身望诊 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) 舌诊 望小儿指纹 望排出物(望痰、涕、涎唾、呕吐物等),望神 望色 望体 望态,全身望诊, 第一节 全身望诊,概念： 全身望诊是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。,望 神,几个概念：,望神,神,狭义：指人体的精神、意识、思维活动,通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法,望神应包括上述两方面的内容，具体有： 得神、少神、失神、假神、神乱。,广义：是指整个人体生命

2、活动的外在表现,望神的原理：,精,气,神,生命之主宰,生命之基础,生命之动力,人体三宝,望神的分类：,得 神,失 神,少 神,假 神,神 乱,望神 得神,望神 少神,望神 失神,望神 假神,望神 神乱,对比总结表 得神、少神、失神、假神鉴别表,神志变化的一般顺序,得神,（有神）,（神气不足）,少神,失神,假神,死亡,（无神）,神乱,望 色,观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。,色,泽,皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，反映了血液盛衰和运行的情况。在病理状态下，则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。,皮肤光泽：面部光泽属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有

3、重要的意义。, 五脏外应五色“天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，肝青、心赤、脾黄，肺白、肾黑、五脏之常”。医宗金鉴,面为气血汇聚之处“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而连空窍”灵枢邪气脏腑病 故“五色修明，上见于面”素问（尤其是阳明胃经多气多血，上布于面）, 气血为生色之本“气由脏发，色随气华”四诊抉微；“夫精明五色者，气之华也”素问脉要精微,色诊的原理,主色,客色,善色,恶色,色诊,常色,病色,色诊的内容,面部与脏腑相关部位,引自灵枢五色,面部与脏腑相关部位,额部 （心）,鼻部 （脾）,左颊 （肝）,右颊 （肺）,颏部 （肾）,引自素问刺热,五色主病,黑,白,黄,赤,青,【赤 色

4、】,主病：热证、戴阳证,满面通红，属实热证,午后两颧潮红，属虚热证,久病重病面色苍白，时而泛红如妆、游移不定，属戴阳证,【赤 色】,实热图例1,实热图例2,【赤 色】,虚热图例1,虚热图例2,【赤 色】,戴阳证图例,【白 色】,主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证,面色淡白，属气血亏虚或失血证,面色晄白（白而虚浮），属阳虚或阳虚水泛证,面色苍白（白而带青），常见于阳气暴脱或阴寒内盛,苍白图例,晄白图例,【白 色】,【黄 色】,主病：脾虚、湿证,面色萎黄，属脾胃气虚证,面黄虚浮（黄胖），属脾虚湿蕴证,面目身俱黄（黄疸），属湿证,鲜明如橘色（阳黄），属湿热,晦暗如烟熏（阴黄），属寒湿,萎黄

5、图例,黄胖图例,【黄 色】,黄疸（阴黄）图例,【青 色】,主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风,面色青或青黑，属寒证、气滞、血瘀,突见面色青灰、口唇青紫，属心阳暴脱、心血瘀阻证,小儿眉间、鼻柱、唇周（山根）色青，属惊风或欲作惊风,山根色青,口唇青紫,【青 色】,山根色青,【黑 色】,主病：肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛,面色黯淡或黧黑，属肾阳虚,面黑干焦，属肾阴虚,面色黧黑、肌肤甲错，属血瘀日久,眼眶周围发黑，属肾虚水饮或寒湿带下,黧黑,眼眶周围发黑,暗黑,【黑 色】,清汪宏望诊遵经,望色十法,浮、沉,清、浊,微、甚,散、抟,泽、夭,表、里,阳、阴,虚、实,新、久,生、死,望 形,【概念】,即望形

6、体，观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。,【内容】,形体强弱,形体胖瘦,体质形态,望形体,【形体强弱】,【形体胖瘦】,【体质形态】,望 态,【概念】,即望姿态，是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。,【内容】,动静姿态,衰惫姿态,异常动作,望姿态,凡动者、强者、仰者、伸者 多属阳证、热证、实证 凡静者、弱者、俯者、屈者 多属阴证、寒证、虚证,【望态要点】,如手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。,如唇、睑、指、趾颤动，多为动风先兆，或血虚生风证。,如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，属中风。,如颈项强直，两

7、目上视，四肢抽搐，角弓反张，多见于小儿惊风、破伤风等。,如坐而仰首，常见于哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺等。,【几种常见异常姿态】, 第二节 局部望诊,望头面,望五官,望躯体,望四肢,望二阴,望皮肤,头颅,囟门,头发,望头面,望头部,望面部,头大、头小、方颅,囟填、囟陷、解颅,发黄、发白、脱发,面形异常,特殊面容,面肿,腮肿,面削颧耸,口眼喎斜,惊怖貌 苦笑貌,【几种常见异常头面部形态】,头大,解颅,【几种常见异常头面部形态】,头发稀少,【几种常见异常头面部形态】,头发直立,【几种常见异常头面部形态】,斑 秃,【几种常见异常头面部形态】,面 肿,【几种常见异常头面部形态】,痄 腮,【几种常见异常头

8、面部形态】,发 颐：为阳明热毒上攻所致。,抱头火丹,【几种常见异常头面部形态】,口眼歪斜：可见于风邪中络或中风病。,望五官,望咽喉,望目,望耳,望鼻,望口唇,望齿龈,耳之色泽、形态、耳内病变,鼻之色泽、形态、鼻内病变,口之色泽、动态 唇之色泽、形态,牙齿色泽、动态 牙龈色泽、形态,咽喉色泽、形态,目神、目色、目形、目态 附：“五轮学说”,附：五轮学说,瞳仁属肾，称为“水轮” 黑睛属肝，称为“风轮” 眦络属心，称为“血轮” 白睛属肺，称为“气轮” 眼睑属脾，称为“肉轮”,【几种常见异常的目的形态】,目有神：眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，虽病易治。,目无神：白睛暗浊，黑眼色

9、滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，病属难治。,【几种常见异常的目的形态】,目赤肿痛：多属实热证。,【几种常见异常的目的形态】,眼睑淡白：多属血虚、失血证。,【几种常见异常的目的形态】,目窠肿：见于水肿病初起，或脾虚、脾热。,目窠陷：是五脏六腑精气已衰，病属难治。,【几种常见异常的目的形态】,目生翳（白内障）：翳生于黑睛，膜生于白睛，皆属外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或内有食滞、痰火、湿热等，或由外伤所致，为实证；外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者，皆为内障眼病。多由七情内伤，气血两亏，或肝肾不足所致，为虚证。,【几种常见异常的目的形态】,目 突： 眼睛突起而喘是肺胀。 颈肿眼突是

10、瘿肿。 单眼突出，多属恶候。,【几种常见异常的目的形态】,针 眼（麦粒肿）：多为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。,【几种常见异常的目的形态】,瞳孔散大：可见于肾精耗竭或中风，颅脑外伤，属危候。,瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。,34,【几种常见异常的目的形态】,戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为肝风内动，属病重。,【几种常见异常的目的形态】,昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。,【几种常见异常的目的形态】,胞睑下垂：又称睑废。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所

11、致。,【几种常见异常的耳的形态】,耳轮干枯焦黑：多属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病。,【几种常见异常的耳的形态】,脓 耳：耳内流脓，多由肝胆湿热所致,【几种常见异常的鼻的形态】,鼻端色赤：多属肺脾蕴热，如支气管哮喘。,【几种常见异常的鼻的形态】,鼻端色青，有黑点：多见于肝木乘土、肝胃不和、脾阳不振、脘腹疼痛病人，如慢性乙肝。,【几种常见异常的鼻的形态】,鼻柱黑斑：主病肺脾气虚，痰湿瘀阻，如冠心病、心功能不全。,【几种常见异常的鼻的形态】,酒齄鼻：鼻端生红色粉刺，多因肺胃蕴热所致。,鼻息肉：鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉，多属湿热邪毒壅结 。,【几种常见异常的鼻的

12、形态】,鼻柱溃陷，多见于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脱落，多见于麻风恶候。,【几种常见异常的口唇的形态】,唇色淡白：见于血虚、失血证。,【几种常见异常的口唇的形态】,口唇淡紫：血瘀证。,口唇紫黑：血瘀、寒盛、痛极。,【几种常见异常的口唇的形态】,口疮：口内唇边生白色小泡，溃烂后红肿疼痛，多为心脾积热上熏。,鹅口疮：婴儿满口白斑如雪片，系胎中伏热蕴积心脾所致。,【几种常见异常的口唇的形态】,口角流涎: 脾虚湿盛 胃中有热 小儿 中风口歪，不能收摄。,【几种常见异常的口唇的形态】,唇 风：口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼。多由外感风寒、郁久化热所致。可见于上呼吸道感染（恢复期） 。,【几种常见异

13、常的口唇的形态】,茧 唇：唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食。多属胃中积热，痰随火行，留注于唇。,【几种常见异常的齿龈的形态】,牙龈红肿疼痛胃火亢盛,【几种常见异常的齿龈的形态】,龈肉萎缩，牙根暴露 肾虚、胃阴不足,【几种常见异常的咽喉的形态】,咽喉红肿：,微肿微痛，嫩红阴虚火旺（肾）,红肿火热上炎,肿胀赤痛肺胃实热,【几种常见异常的咽喉的形态】,乳 蛾：单（双）侧喉核红肿肥大，表面有脓点，咽痛。多为湿火蕴毒，深红为实，淡白夹虚。,望躯体,望颈项,外形：瘿瘤、瘰疬、颈瘘、项（颈）痈、气管偏移。 动态：项强、项软、颈脉搏动、颈脉怒张,望胸胁,外形：扁平胸、桶状胸、鸡胸、胸廓两侧不对称、

14、肋如串珠、乳房溃疡。 动态：呼吸形式、时间、强度、节律改变,望腹部,外形：腹部膨隆、凹陷；腹壁青筋暴露、突起。 动态：略。,望腰背,外形：脊柱后突、侧弯；脊疳、发背、缠腰火丹。 动态：角弓反张、腰部拘急。,瘿 瘤： 颈前喉结旁突起包块，可随吞咽而上下移动。多为肝郁气结痰凝，可见于甲状腺肿大。,【区别】瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，多由肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或感受风火时毒，致气血壅滞，结于颈项。 可见于颈部淋巴结肿大。,项 软：颈项软弱不支，多为先天不足，精气亏损。,扁平胸：即胸廓前后径小于左右径的一半。属形瘦阴虚体质，多见于肺肾阴虚或气阴两虚的病人。亦可见于体弱者。,腹部膨隆：

15、即仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。若单腹膨胀，四肢消瘦者，多属臌胀病，为肝气郁滞，湿阻血瘀所致。,腹部凹陷：即仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线。多属脾胃虚弱，气血不足，可见于久病脾胃气虚、机体失养，或新病吐泻太过、津液大伤的病人。若腹皮甲错，深凹着脊，可见于长期卧床不起、肉消着骨的病人，为精气耗竭，属病危。,望四肢,望手足,外形：萎缩、肿胀、膝部肿大、小腿 青筋、下肢畸形。 动态：痿废、抽搐、拘急、颤动、蠕 动、扬手掷足、循衣摸床。,望掌腕,形泽：厚薄、润燥。 鱼际：形态、颜色。,望指趾,形态：手指挛急、变形、趾节溃脱、 指头螺瘪。 爪甲：甲色、甲态。,肌肉萎缩：即四肢或某一肢体

16、肌肉消瘦、萎缩，松软无力。多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养所致。,四肢肿胀：四肢浮肿，按之凹陷，举之不起。多见于水肿病。,膝部肿大：膝部红肿热痛，屈伸不利，见于热痹，为风湿郁久化热所致。若膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称为“鹤膝风”，多因寒湿久留、气血亏虚所致。,青筋暴露：即小腿青筋怒张，形似蚯蚓。多因寒湿内侵、络脉血瘀所致。后期可见溃破。,【后期】,【初期】,杵状指： 指(趾)末节膨大如杵者，多由久病心肺气虚，血瘀湿阻而成。,鸡爪风：手指拘挛，不能伸直，多由血虚不养，复感寒邪所致。,望二阴,望前阴,外阴肿胀、收缩、生疮、 湿疹、睾丸异常、阴挺。,望后阴,肛痈、肛裂、痔疮、瘘管、脱肛。,肛裂,

17、肛瘘,脱肛,肛痈,阴挺（子宫脱垂）,疝 气： 阴囊肿大，多因小肠坠入阴囊或睾丸肿胀引起。疝证有气、血、筋、寒、水、狐、癫等七种，均属睾丸或肿或痛之病。多由肝郁、受寒、湿热、气虚或久立远行所致。,望皮肤,色泽异常,皮肤发赤（丹毒、抱头火丹、流火、赤游丹）、发黄、紫黑、白斑,形态异常,皮肤干燥、肌肤甲错、皮肤硬化,皮肤病症,斑疹（斑、疹）、水疱（白 、水痘、湿疹）、疮疡（痈疽疔疖）,丹毒：皮肤变红，如染脂涂丹，边缘清楚，灼热肿胀。多因心火偏旺，风热乘袭所致，在小儿则与胎毒有关。,赤游丹：发于全身，初起有如红色云片，往往游行无定，或浮肿作痛。,流 火：发于小腿足部。,抱头火丹：发于头面。,发病部位不

18、同,抱头火丹,流火,牛皮癣： 两小腿成片斑丘疹，布满白色鳞屑，较厚，堆积如蛎壳状。皮损处为针头大小多角形扁平丘疹，呈肤色或淡褐色，干燥而坚实，发展成为苔藓样的斑片，无水疱和脱屑。主病：禀赋虚弱，或血虚风燥，或湿滞血瘀。相当于西医之银屑病。,肌肤甲错,皮肤松弛,【斑 疹】,阳斑：色块深红，甚至紫黑，多为热入营血，迫血妄行所致，为典型发斑。,阴斑：色块淡暗，甚至青紫，多为气不摄血，血漏外渗所致，类似肌衄。,麻疹：儿童常见的传染病。发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。,风疹：是临

19、床上常见的一种皮肤疾患，由于风热时邪所致。疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红， 瘙痒不已，时发时止，身有微热或无热，一般不妨碍饮食和工作。,瘾疹：由于营血虚而风邪中于经络，血为风动，而发于皮肤，其疹时现时隐，故名隐疹。其症肤痒，搔之则起连片大丘疹，或如云片，高起于皮肤，色淡红带白，不时举发。,黄褐斑,阳斑,风 疹,麻 疹,【水 疱】,白碚 ：皮肤出现白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，兼有身热不扬等湿热证表现者。因外感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻而发，属湿温病。,水痘：小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，

20、分批出现，大小不等，兼有轻度恶寒发热表现者。因外感湿热之邪所致，属儿科常见传染病。,湿疹：湿疹又称浸淫疮，表现多样。初起多为红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱，继之水疱破裂 、渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久可自行消退。此症多因风、湿、热留于肌肤，或病久耗血，以致血虚生风化燥，致使肌肤失养而受损。,痱子：痱子是皮肤发生密集的尖状红色小粒，瘙痒刺痛，后干燥成细小鳞屑。多发于夏季，小儿和肥胖之人多见，由于湿热之邪郁于肌肤而发。,缠腰火丹：多发于腰腹与胸胁部。初起皮肤灼热刺痛，出现成簇水疱，绿豆至黄豆大小，围以红晕。多由肝火妄动，致湿热熏蒸皮肤而发。,水 痘,白 碚,湿 疹,

21、缠腰火丹,【疮 疡】,痈：红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛者为痈，属阳证。多由湿热火毒内蕴，气血瘀滞，热盛肉腐而成。,疽：漫肿无头，肤色不变，疼痛不已者为疽，属阴证。多由气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注于肌肉，内陷筋骨所致。附：脉管炎,疔：初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛者为疔。疔毒较一般疮疖为重，若患处起红线一条，由远端向近端蔓延，称红丝疔，或曰疔毒走黄，是火热毒邪流窜经脉，有内攻内陷之势。疔毒多由暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，以致阴阳二气不得宣通，气血凝结而成。,疖：起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈。多由暑湿阻于肌肤，或脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，

22、使气血壅滞而成。,痈,疽,疔,疖,疣,热疮,关键性问题 掌握舌诊的方法 掌握正常舌象的特征 常见病理舌象的特征及临床意义,第三章 舌 诊, 思考题,第二章 舌 诊, 概 说, 第一节 望舌体, 第二节 望舌苔, 第三节 舌质与舌苔的综合诊察, 概 说,一、舌诊的原理,二、舌诊的方法,1、舌的组织结构与舌象形成的关系,2、舌与脏腑经络气血津液的关系,三、舌诊的注意事项,1、体位和伸舌姿势,2、望舌顺序,3、四诊合参,一、舌诊的原理,1、舌的组织结构与舌象形成的关系,舌是由横纹肌组成的肌性器官，位于口腔内。 舌有舌质、舌苔、舌系带、舌下络脉、舌乳头等组织结构。,舌质舌的肌肉及脉络组织。又称舌体。

23、舌苔舌面上附着的苔状物，又称苔垢。 舌系带舌面上卷时，舌下正中有一连于口底的系带。 舌下络脉舌系带两侧纵行的络脉，呈淡紫色。 舌乳头舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多 细小突起的乳头。,舌表面结构,舌质,舌苔,舌下络脉,舌系带,舌组织结构,舌体与脏腑经络相连 舌络与脏腑气血相通 舌为脾之外候，舌苔乃胃气所熏蒸。 金津、玉液上承于舌 舌与脏腑分候部位： 舌尖心肺； 舌中脾胃； 舌边肝胆 ； 舌根肾。,一、舌诊的原理,2、舌与脏腑经络气血津液的关系,肾,肝胆,心肺,脾胃,舌根,舌中,舌边,舌边,舌尖,舌与脏腑分候部位,二、舌诊的方法,1、体位和伸舌姿势,患者：体位坐位、仰卧位、面向光源。 姿

24、势自然、舌尖略向下，平展两侧。 医生：体位坐位、站立位。 姿势俯视，应迅速、准确，避免让患者伸舌过久,二、舌诊的方法,2、望舌顺序,先看舌尖舌中舌边舌根 先看舌质，再察舌苔，分析合参。,扪舌、摸舌、刮舌与揩舌： 探察舌面润燥，舌苔松腐与坚敛、有根无根。 询问： 了解舌的亦常感觉，排外染苔。 闻诊： 舌体运动是否灵活，语言是否流畅。,3、四诊合参,扪舌,摸舌,刮舌,揩舌,三、舌诊的注意事项,要注意光线、饮食、药品、口腔等的影响。,染苔, 舌诊的内容,正常舌象特征,舌神荣润、灵活。 舌色淡红。 舌形大小适中，柔软。 舌态活动自如。,苔质薄，均匀； 润，干湿适中。 苔色白。,简称：“淡红舌，薄白苔”

25、 。,舌 质,舌 苔, 第一节 望舌体,荣舌,望舌体舌神荣枯,“荣”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。,“枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。,枯舌,望舌体舌色淡白舌,舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。,【主病】,【分型】,淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。,淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证。,主虚证、寒证或气血两亏。,淡白湿润舌,望舌体舌色淡白舌,淡白光莹舌,望舌体舌色淡白舌,淡白瘦薄舌少苔,望舌体舌色淡白舌,望舌体舌色红舌,较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌。,【主病】,【分型】,若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属

26、虚热证。,若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。,主热证。,舌鲜红而起芒刺,望舌体舌色红舌,舌红苔黄厚腻,望舌体舌色红舌,舌红苔少有裂纹,望舌体舌色红舌,舌红苔光莹,望舌体舌色红舌,望舌体舌色绛舌,较红舌更深的红色，称为绛舌。,【主病】,【分型】,在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。,有外感与内伤之分。,在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。,舌绛有点刺中剥苔,望舌体舌色绛舌,舌绛而光莹,望舌体舌色绛舌,望舌体舌色青紫舌,寒证：淡白舌淡青舌淡紫舌青紫舌,【主病】,【分型】,热证：红绛舌绛紫舌紫暗舌青紫舌,绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。,淡紫或青紫湿润者，

27、多为寒凝血瘀。,有寒、热之分。,舌淡紫而滑,望舌体舌色青紫舌,舌青紫舌尖红,望舌体舌色青紫舌,舌色变化的一般规律,淡白舌淡红舌红舌绛舌青紫舌,颜色：,深,浅,正常,虚证、寒证,热证,因寒、热、气滞导致瘀,望舌体舌形老嫩,老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。,嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。,老舌,嫩舌,望舌体舌形胖瘦,舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。,舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。,舌体比正常舌大，伸舌满口，称为胖大舌。,【主病及分型】,舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，积水停饮。,舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏。,舌鲜

28、红而肿胀，甚者伴有疼痛，为心脾有热。,舌紫而肿胀，多为素善饮酒，又病温热。,舌肿胀而青紫晦暗，多因中毒而致血液凝滞。,舌瘦薄而色淡者，多是气血两虚。,舌瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。,望舌体舌形胖瘦,舌胖大而嫩苔滑,望舌体舌形胖瘦,舌红而胖大苔黄腻,望舌体舌形胖瘦,舌红肿胀,望舌体舌形胖瘦,舌瘦薄而淡,舌红瘦,望舌体舌形点刺,点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点；刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖锋，高起如刺，摸之棘手；瘀斑是舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面。,【主病及分型】,无论红点、黑点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分之

29、故。,红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。,白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆。,黑点多为血中热甚而气血壅滞。,舌生芒刺，总属邪热亢盛。,芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极。,绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。,此外，邪热的轻重与点刺的数量成正比；根据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏。如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。,舌淡红红点,望舌体舌形点刺,舌红白点,望舌体舌形点刺,舌淡红晦暗黑点,望舌体舌形点刺,舌淡紫瘀斑苔黄,望舌体舌形点刺,望舌体舌形点刺,舌淡红紫斑类剥苔,望舌体舌形裂纹,舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。,【主病】,【分型】,

30、淡白舌而有裂纹，多是血虚不润。,淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。,热盛伤阴；血虚不润；脾虚湿侵。,红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸。,望舌体舌形裂纹,舌红绛有裂纹,望舌体舌形裂纹,舌淡白有裂纹,望舌体舌形裂纹,舌淡胖边有齿痕有裂纹,望舌体舌形光滑,舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也叫镜面舌，光莹舌。,【主病】,胃阴枯竭、胃气大伤。不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。,【分型】,淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极。,红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。,望舌体舌形光滑,舌绛而光莹,淡白光莹舌,望舌体舌形齿痕,舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或齿印舌。 常与胖大舌同见。,

31、【主病】,水湿泛滥。,【分型】,淡白而湿润，则属寒湿壅盛 。,淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚 。,望舌体舌形齿痕,舌淡红有齿痕,舌淡白有齿痕,将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见；舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下，脉络不粗，也无分枝和瘀点。,望舌体舌形舌下络脉,【分型】,舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络。,舌下络脉青紫且粗张，其意义与青紫舌相似，或为痰热内阻， 或为寒凝血瘀。,【主病】,舌底络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。,望舌体舌形舌下络脉,望舌体舌态强硬舌,舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，称为舌强。,【分型】,【主病】,热入心包；高热伤津；痰

32、浊内阻；中风或中风先兆。,因热盛者，舌质多见深红。,因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔。,属中风者，舌多淡红或青紫。,望舌体舌态痿软舌,舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为痿软舌。,【分型】,【主病】,气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。,久病舌淡而痿，多是气血俱虚。,新病舌干红而痿，是热灼津伤。,久病舌绛而痿，是阴亏已极。,望舌体舌态痿软舌,舌淡白而痿软,舌淡红而痿软,望舌体舌态颤动舌,舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌。,【分型】,【主病】,虚损、动风。,久病舌颤，蠕蠕微动，多属气血两虚或阳虚。,外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风，或见于酒毒 病人。,望舌体舌态歪斜舌,舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。,

33、【分型】,【主病】,中风或中风先兆。,舌紫红势急者，多为肝风发痉 。,舌淡红势缓者，多为中风偏枯 。,望舌体舌态歪斜舌,望舌体舌态吐弄舌,舌伸出口外者为“吐舌”； 舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉动不停，叫作弄舌。,【分型】,【主病】,二者皆因心、脾二经有热所致。,吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫。,弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全。,望舌体舌态短缩舌,舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。,【分型】,【主病】,无论因虚因实，皆属危重证候。,寒凝筋脉，则舌多淡白或青紫而湿润。,痰浊内阻，多舌胖而苔粘腻。,热盛伤津动风，舌多红绛而干。,气血俱虚，则舌多淡白胖嫩。,望舌体舌态

34、短缩舌,舌短缩淡紫灰黑苔,舌短缩舌红光莹,望舌体舌态舌纵,舌伸长于口外，内收困难，或不能收缩者，称为舌纵。,【主病及分型】,舌色深红，舌体胀满，舌形坚干者，为实热内踞，痰火扰心。,舌体舒宽，麻木不仁，是气虚之证。,望舌体舌态舌麻痹,舌有麻木感而运动不灵的，叫舌麻痹。,【分型】,【主病】,血虚肝风内动，或风气挟痰。,属中风者，舌多淡红或青紫。,苔色变化的一般规律,白苔黄苔灰黑苔,颜色：,深,浅,热证,正常、虚证、寒证,寒极、热极, 第二节 望舌苔,望舌苔苔色白苔,【分型】,【主病】,主表证、寒证。,薄白苔,白滑苔,里寒证或寒湿证 。,正常；或表证,但在特殊情况下，白苔也主热证。如积粉苔、糙裂苔 。,苔白而干,外感凉燥；气津两伤。,淡红舌薄白苔,红舌白腐苔,淡红舌白滑苔,望舌苔苔色黄苔,【分型】,【主病】,主里证、热证。,浅黄而滑腻 湿重于热 。,浅黄（淡黄）深黄（橘黄）焦黄（黄褐）,热重,热轻,热结,黄厚苔,里热实证；胃肠热结，可下之证 。,外感风热；阴虚内热。,深黄而粘腻 热重于湿。,黄腻苔,湿热蕴结；痰热