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文档简介

1、组织细胞浆菌病，梁丁孔2014-11-13，病原，美洲型非洲型双向真菌t35 :菌丝相t35 :组织相常寄生于巨噬细胞内，可以是单核细胞、中性粒细胞内或细胞外、流行病学、感染源：土壤腐殖菌。 鸟粪和蝙蝠粪是重要的致病载体传播途径：呼吸道传播； 皮肤胃肠粘膜感染。 人与人、人与动物之间无直接感染者：普遍易感染，特别是免疫缺陷者、婴幼儿与老年患者、发病机制、组织细胞质菌、分生孢子、菌丝体、肺泡，大部分被非特异性免疫去除，肺泡巨噬细胞内为酵母型、肺门、 纵隔淋巴结改变的钙化和纤维化愈合2 .病变范围吸入的分生孢子数与宿主免疫状态有关2 .几周后，特异性细胞免疫反应消除细胞内病原体3 .随炎症反应的增

2、强，可形成干酪样肉芽肿或坏死，临床表现1 .无症状型：症状和体征组织细胞浆菌皮肤试验或补体结合试验2 .急性肺型：常表现为发热、畏寒、疲劳、干咳、前胸不适及肌痛，经过数周的自限性病程后恢复。 胸片示：单叶或多叶肺结节性浸润。 很难与急性皮炎芽生菌肺炎鉴别。 当存在免疫缺陷基础时，致死性表现为高烧、畏寒、呼吸困难、咳嗽胸片：弥漫性肺部浸润，并立即出现呼吸缺陷，临床表现为3 .慢性肺型： COPD在老年患者中常见，进行性症状包括发热、疲劳、厌食、体重在内的高风险因子： CD4修订数低于150/l的艾滋病及血液系统恶性肿瘤、器官移植后或糖皮质激素或抗肿瘤坏死因子症状征象：畏寒、发热、厌食、体重减轻、

3、低血压、呼吸困难、肝脾大和皮肤黏膜损伤、全血细胞减少、皮肤损伤(丘疹、脓疱或溃疡)胸片：弥漫性肺浸润性病灶、弥散性血管内凝血和急性呼吸4 .慢性进行性播散型：通常在中老年发生的免疫缺陷疾病表现：发热、盗汗、体重减轻、厌食及疲劳特征：慢性发病、肝脾大和皮肤粘膜溃疡肾上腺功能减退(血沉增速、碱性磷酸酶增加、全血细胞减少，无法解释的低血压、低钠血症和高钾血症)胸片6W，真菌相，镜检见菌丝和形态特殊齿轮状分生孢子，实验室检查，3 .组织病理：陈旧损害多为组织细胞质菌球或钙化结节，内有少量病原菌，周围纤维化多。急性播散型感染患者肺、肝、脾、骨髓和淋巴结有大量组织细胞浸润4 .血清学试验(1)组织胞浆菌皮

4、肤试验：主要用于流行病学调查，诊断(2)以组织胞浆菌为抗原的免疫扩散(ID )和补体结合试验(CF) (3) 中不使用的1 .急性肺组织胞浆菌的轻微症状即使持续1个月也没有好转：伊曲康唑200mg/d，持续6-12周中重度：两性霉素脂质体3-5mg/Kg iv，1-2周伊曲康唑tid，200mg/在次3d伊曲康唑治疗开始的12周内，甲泼尼松龙每天0.5-1.0mg/Kg iv 2.慢性空洞性肺部感染异康唑tid，200mg/次，3d1-2次/日，每次200mg，至少持续给药1年。 治疗结束后疾病复发情况应至少监测一年。 3 .进行性播散性组织细胞质菌病轻中度：伊曲康唑200mg tid 3d伊曲康唑200mg b

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