常见异常心电图识别课件

1、异常心电图，三，心律失常，一，PPT学习交流，教学目标，一.识别窦性心律失常(窦速、窦缓、窦不对称)二.识别典型的室性期前收缩(室性早搏、房性早搏)三.识别异位心律失常(室速、室上速、扭转性室速)四.呋喃2、PPT学习交流，(1)学习基本概念，正常的心脏兴奋从窦房结开始，以一定的顺序和时间传到心房、房室结、左右束支和心室，在相应的部位引起兴奋。 有兴奋的发生和传导异常，就可以引起心脏频率和节律的变化，这就是心律失常。 3、PPT学习交流，(二)分类，心律失常形成原因分类，4、PPT学习交流，(三)常见心律失常，1窦性心律失常和窦性心律失常性心律失常性心律失常性心律失常性停止窦房传导阻滞，窦性(

2、2)P-R间期0.12s (3)频率为成人60100次/min (4) 6、PPT学习交流，窦性心律频率快，成人100次/min； P-R、QRS和Q-T间期相应地缩短。 2 )窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄碱、肾上腺素等)等。 7、PPT学习交流，心电图表现为窦性心律60次/min。 3 )多见于窦性心动过缓、运动员、老年人，也多见于颅内压上升、甲状腺功能下降、冠心病等。 或因使用受体阻滞剂、维拉帕米(异搏停止)等药物而引起。 8、PPT学习交流、同一诱导上P-P间期差0.16s； 4 )多见于窦性心律失常、呼吸性窦性心律失

3、常。 9、ppT学习交流，规则的PP间隔无p波，出现起搏心率的p波丢失前或后的P-P间隔与正常的P-P间隔无倍数关系。 5 )窦性静止，10，PPT学习交流，2 .期前收缩(早搏)，早搏是早发生的暂时心率，多干扰窦性心率。 起搏本身不引起症状，起搏后如果排出正常搏动泵过多的血液，就能感觉到心慌。 11、PPT学习沟通、12、PPT学习沟通、早搏是潜在的持续性心动过速的第一次搏动，然后， 多种形状可以遵循类似搏动的二连律：每一个正常搏动遵循一个早期起搏的三连律：每两个正常搏动遵循一个早期起搏可以来自窦房结以外的心脏的哪个部位，统称为室上性起搏或室性起搏。 2、期前收缩(早搏)、13、PPT学习交

4、流、室上性、室性、14、PPT学习交流、1 )房性期前收缩(心房性早搏)、(1)早出现的异常p波(2)早搏与窦性下传的QRS波群类似(3)窦房结的逆传代补偿的间歇代偿间歇：房前与房后正常窦性p波之间的间隔等于正常pp间隔的倍数。 15、PPT学习交流、16、PPT学习交流、房性期前收缩不传递的情况下，一部分期前收缩p波后没有QRS波，p与前面的t波融合而难以辨认。 房早，17，PPT学习交流，房性三联律，房性二联律，18，PPT学习交流，2 )房室边界性期前收缩，逆行p波(p波，aVF诱导反转，aVR诱导直立)。 p波可以出现在QRS波之前(中； 后) 。 19，PPT学习交流，3 )室性期前

5、收缩，出现早期扩散、变形的QRS-T波群的QRS时限0.12s； t波的方向往往与主波相反，代价的间隙完全在期前收缩的QRS波面上没有p波，窦性p波偶然与期前收缩波的任意位置一致。20、PPT学习交流、室早、21、PPT学习交流、22、PPT学习交流、23、PPT学习交流、3、异位心动过速、阵发性心动过速： 3个连续异位心率特征：突发性停搏，室率快速均匀，150次/min室上性(包括房性、边界性) 24，PPT学习交流，1 )阵发性室上性心动过速，p波难以识别，QRS波与窦性者相同的频率范围为每分钟150240次，节奏均匀。 25，PPT学习交流，2 )阵发性室性心动过速、3次室性早搏连续发生

6、QRS扩大0.12s幅度。 二次性ST段、t波变化； 心室律大致均匀，频率为140200次/min。 26、PPT学习交流、27、PPT学习交流、28、PPT学习交流、29、PPT学习交流，在所有心室波群中，V1至V6诱导的负方向为右室速，一致的正方向实际上为左在等势线上振幅不均匀地上下扭曲表现的心室性波形宽，没有QRS及t波的特征的其心率在180-250次/min之间变化。 31，PPT学习交流，32，PPT学习交流，4 .扑动颤抖，心房和心室起搏点自律性提高，超过异位心动过速频率，形成扑动颤抖(纤维颤抖)，发生在心房和心室。 33，PPT学习交流，1 )心房扑动，各诱导p波消失，取而代之的

7、是f波f波呈波形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规则的f波频率一般为250350次/min。 34、PPT学习交流、35、PPT学习交流、36、PPT学习交流、2 )心房颤动、各诱导p波消失，取而代之的是纤细f波。 f波的大小不同，形态不同，间隔不同，f波的频率为350600次/min。 RR间期绝对不均匀的QRS波群的时间、形态一般是正常的。 37、PPT学习交流、38、PPT学习交流、基线变动未被认定时，可以根据不规则的心室律确定波动。 39、PPT学习交流、颤抖时，一些基线波动见于V1、V2、V3诱导。 40，PPT学习交流，3 )心房扑动时心房率及其规律，41，PPT学习交流，4 )室

8、颤和颤动，室颤：最严重的致死性心律失常。 各感应没有p波，QRS-T波群无法识别，取而代之的是正弦型的大的闪烁波频率200250次/min。 扑动心室时心脏失去排血功能，不那么快恢复的话就会转为心室颤动而死亡。 室颤：心跳停止前的暂时征候。 心脏完全失去了排血的功能。 QRS-T波群完全消失，取而代之的是大小不同，形状不同，极不均匀的低小波(摆动波)频率200500次/min。 42、PPT学习交流、心房、心室、43、PPT学习交流、5心脏传导阻滞、心脏任何部位不应期延长引起的冲动传导延迟或阻断可按发生部位分类：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞严重程度(以根据温度(部分兴

9、奋发生起搏)、温度传导块(传导完全中断)的变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性、渐进块。 44，PPT学习交流，1 )窦房结、度窦房结普通心电图机不能观察的度窦房结和窦性静止难以鉴别的度窦房结有明确的心电图诊断，可分为Morbiz型和型。 45、PPT学习交流、Morbiz型：长间歇前的P-P间隔逐渐缩短，起搏出现后突然增加(称为文氏现象)。 Morbiz型：规则窦性心律中突然出现起搏间隙，该长间隙正好等于正常窦性ppp的倍数(完全代偿间歇)，其佝偻率pp间隔恒定。 度窦房阻滞，46，PPT学习交流，47，PPT学习交流，2 )房室阻滞，度房室阻滞： P-R间期0.21s。 48、PPT学习

10、交流、度型房室传导阻滞： p波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至发生室漏搏，随后P-R间期又从短到长，与周重复(文氏现象) QRS波群的时间、形态一般正常。度型房室传导阻滞：心室渗漏前pr间期恒定的一部分p波后没有QRS波群。 温度房室阻滞、49、PPT学习交流、50、PPT学习交流、51、PPT学习交流、52、PPT学习交流、p波和QRS波分别无关，分别保持自我节律。 房率比房率高的P-P间隔和R-R间隔分别与有一定规则的P-R间期没有固定关系。 度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)、53、PPT学习交流、54、PPT学习交流、3 )分支阻滞、右束支传导阻滞(RBBB): V1诱导呈rsR型

11、“m”形波的V1、V2诱导ST段轻度降低，t波逆转。 完整性(QRS波群0.12s )不完整性(QRS波群0.12s )。 55、PPT学习交流、56、PPT学习交流、57、PPT学习交流、左束支阻滞(LBBB )、V5或V6感应的r波呈现“m”型或平顶型。 r波上升枝或下降枝的挫折、挫折二次ST、t发生变化。 完整性： (QRS波群0.12s )不完整性： (QRS波群0.12s )。 58、PPT学习交流、59、PPT学习交流、60、PPT学习交流、特例、左束支阻滞时，在QRS波群中由于任何心梗而产生的q波都被嵌入QRS波群中，在QRS波群的初期没有出现q波的时限：0.11s。 形态：呈锥

12、状，前端钝圆光滑，有小切口，但峰距为0.04s。 电压：0.25mV。 2P-R间期0.12s0.20s。 3P-P间距均匀，与P-P间距的差为0.16s。 4个频率： 60100次/min。 63、PPT学习交流、窦性心律失常、窦性心动过速100次/min。 窦性心动过缓60次/min。 窦性心律失常与P-P间距差为0.16s。 窦性安静在较长时间内无窦性p波出现，多伴有交界区逃逸或室性逃逸。 64、PPT学习交流、期前收缩、房性：有p波，代偿间歇不完全无p波早期出现QRS波群有边界性QRS波群有向前p波代偿间歇完全QRS波群有后逆行p波室性：无p波、代偿间歇完全、65、PPT学习交流突发性

13、突发、房性或边界性频率150240次/min交界性心动过速期前收缩连续3个室性心动过速： 3个或3个以上室性心动过速，室律140200次/min扭转型室性心动过速：前端扭转多形性室速，室律180250次/min心房扑动：心房率250350次/min心房扑动： p波消失，小f波，房率350600 min室粗动：室率200250次/min室颤： QRS-T无法识别，频率200500次/的度型：规律窦性心率有起搏遗漏，长间隙等于正常P-P间隔的整数倍。 68、PPT学习交流、房室阻滞、P-R间期QRS波群脱落、度、延长、无0.20s、不完整性、度、有增型、循环往返、有固定型、比例、完整性、度不完整性

14、(QRS时限0.12s )不完整性(QRS时限0.12s )。 右束支传导阻滞V1诱导(右胸诱导) r波呈“m”型或平顶型或升枝、降枝顿挫、挫折，继续ST-T变化。完整性(QRS时限0.12s )不完整性(QRS时限0.12s )，70，PPT学习交流，读图练习，71，PPT学习交流，心电图诊断：窦性心室性早搏，心电图特征：窦性心电轴正常室性期前收缩QRS波t波正常，72，PPT学习交流，73，PPT心率分别为p波心电轴正常QRS波节律QRS波、ST段、t波形态正常、74、PPT学习交流、75、PPT学习交流、心电图诊断a图：心房颤动并发完整性房室传导阻滞b图：度(2336000) QRS波扩大，慢而有规律本图为心房颤动并发完整性房室传导阻滞。 b图：波可下传时，PR间期固定，本图为窦性心律伴度(2:1 )房室阻滞。