降糖药的种类及服药的注意事项.ppt

1、1 .降血糖药种类及服药注意事项2 .治疗糖尿病的口服降血糖药有5种，磺脲类：适用于型糖尿病，消瘦患者双胍类：适用于型肥胖的患者苯甲酸衍生物(非磺脲类胰岛素分泌促进剂):适用于基础血糖正常的患者葡萄糖苷酶抑制剂： 各种药物的常用药，4，1，磺酰脲类，1.(甲基甘氨酸，甲苯磺酰脲)2.甘草苯(苯)脲(优降糖)3.消渴丸4 .甘草吡嗪(美比达，优秀的灵美) 5，2，双胍类1 .罗格列酮(文迪亚)2.吡格列酮(曲格列酮)(乙炔)、9、服用各种药物的注意事项10、一、磺酰脲类、11、II型糖尿病，适用于不胖患者一般的胰岛素分泌增多后，血糖本身高开始少量，监测血糖，控制，缓慢加量，因此黄尿素类药物是这样

2、的药物原则，黄尿素类药物一般在吃饭前30分钟给药，适合不胖的人。 不适合12、11型糖尿病。 2怀孕和哺乳期。 3严重肝，肾功能不全。 轻度肾功能衰竭只能使用糖适平、否定和龙，不能使用其他磺脲类降糖药物。 4糖尿病患者发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期。 5糖尿病会发生急性代谢障碍，如酮症酸中毒和高渗昏迷期。 6当已出现严重糖尿病视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时，应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。 肥胖的2型糖尿病患者服用磺酰脲类降糖药，可能使体重进一步增加，一般选择双胍类降糖药或葡萄糖苷酶抑制剂。13、适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具

3、备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制尚不良的患者。 有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。 因为磺酰脲类药物对已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者几乎不起作用。 体重正常或轻的患者。 14、副作用低血糖症。 磺脲类降血糖药是这种药最重要，也是最危险的副作用。 任何磺脲类降血糖药都有引起低血糖症的可能性，作用越强引起低血糖的可能性越高。 从降血糖的观点来看，作用强者是好药，但从引起低血糖的观点来看并不怎么好。 体重增加。 磺脲类降糖药物可增加胰岛素分泌量，充分利用糖分，降低血糖值，同时如果不注意饮食调节和适当运动，患者体重可能增加。 其他问题。 有消化道反应、皮肤过敏反应、血球减少、头晕、视力模

4、糊、身体平衡功能障碍等神经系统反应，但不常见。15、注意事项1患者用药时应按医生指示注意饮食、运动和用药时间。 2治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头疼、兴奋、失眠、颤抖和大量出汗，应及时采取措施，重症病例静脉滴注葡萄糖液，创伤、术后感染或发热患者胰岛素维持正常血糖代谢。 3避免喝酒，不要有类似的反应。适用于16、双胍类、17、II型肥胖患者的双胍类药物主要不刺激胰岛素分泌，其作用主要是通过细胞水平的利用提高体内的胰岛素，使双胍类药物不产生低血糖。 双胍类药物对胃肠有点刺激，因此，主张在刚开始使用药物的时候，吃一半饭食，通过加入药物来减少对胃的刺激，或者吃完后立即加入药物。18、4种情况可以

5、安心接受饮食控制和体育锻炼，血糖水平尚未下降者。 肥胖的高血糖患者。 此类患者即使服用此类药物，体重也不会进一步增加，具有降低体重的效果，因此也有人认为双胍类降血糖药物可以用于糖负荷障碍者和肥胖的治疗。 磺酰脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类及胰岛素联合应用，能增强降血糖能力。 同时加入双胍类降血糖药可以减少胰岛素的使用量。 年龄不大，肝肾功能问题少，没有发生酮症危险的患者。19、4大副作用乳酸性酸中毒。 双胍类降糖药，特别是降糖灵最严重的副作用是乳酸性酸中毒。 降糖灵的剂量如果每天超过150毫克，体内乳酸的生成量就会增加。 老年人或年龄不大但心血管、肺、肝脏、肾脏有问题的糖尿病患者，体

6、内缺氧导致乳酸生成增多，其代谢、去除发生障碍，易发生乳酸性酸中毒，这类患者服用大量降糖灵可能会发生乳酸性酸中毒消化道反应。 表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、拉肚子等，降糖灵可能引起胃肠症状大于二甲双胍，其程度也严重于二甲双胍。20、肝肾损害。 对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或肾功能差，尿蛋白持续阳性，血肌酐及尿素氮等堆积升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步恶化的危险，是最不好的。 使酮症酸中毒恶化。 降糖灵促进酮体生成，不适用于酮症酸中毒或有酮症酸中毒倾向的糖尿病患者。21、以下疾病糖尿病患者应禁止服用双胍类降糖药物： ()肝肾功能障碍、慢性胃肠症、消瘦及伴黄

7、疸的人()妊娠期及产后女性糖尿病患者()服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、拉肚子等消化道22、 适应基础血糖正常的患者效果快，服药后可立即进食，饭后1小时血糖高峰时，刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰，可有效控制饭后高血糖。 此外，这种药的作用时间很短，饭后2小时血糖值下降，这种药的作用几乎消失，胰岛素分泌量也相应减少，可以避免食前低血糖。 服药量：从少量(每天1片)开始试用，根据血糖监测情况逐渐加到血糖正常。 由于饮食中的血糖调节剂，能迅速有效地促进胰岛素分泌，适合血胰岛素水平不太高、餐后血糖高者使用。 有瑞格列奈和那格列奈两种。23、三苯甲酸衍生物、24，此类药物适用于型糖尿病患者。

8、但是，()糖尿病酮症酸中毒合并患者()型糖尿病患者()肝肾功能严重损伤的糖尿病患者()妊娠期或哺乳期的女性，25，属于常用非磺脲类胰岛素分泌促进剂的药物如下：1.瑞格列奈(无和龙，美孚)的最佳服用量作用和性能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。 不和龙刺激胰岛素分泌，一吃就起作用，不易引起低血糖，也不会引起肥胖。2 .那(瑞)格列奈(唐力，唐瑞，万苏欣)，26，4，葡萄糖苷酶抑制剂，27，饭后血糖，腹胀排气可阻止肠道多糖的吸收和利用，可明显降低饭后血糖，其有效率为50，主要副作用是腹胀、排气多等胃肠有病变者不得服用。 作用机制是肠内与寡糖竞争与葡萄糖苷酶结合的机会，抑制糖的吸收。 主要用于餐

9、后高血糖者。 现有拜糖平、佩克平、倍欣。 28、此类药物适用于型、型糖尿病患者。 以下糖尿病患者请勿使用： ()岁以下糖尿病患者()妊娠期及哺乳期女性糖尿病患者()肝肾功能障碍糖尿病患者()酮症酸中毒及伴有重症感染的糖尿病患者。 目前常用的葡萄糖苷酶抑制剂是糖果水平。29、5、噻唑烷二酮类(格列酮类)、30、肥胖患者为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞基因表达，改善肝脂肪细胞的胰岛素抵抗。 其副作用为肝4损、浮肿、肥胖。 目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。 胰岛素是帮助血糖降低的重要激素。 型糖尿病患者胰岛素功能不大，该增敏剂可增加胰岛素的敏感性。 恢复胰岛素的敏感性。 这种药现在也是刚上市，比较贵。 对糖尿病适合肥胖，这个肥胖的人大多有胰岛素抵抗性(胰岛素感受性降低)，用敏化剂可以恢复胰岛素感受性。 适用于31、型糖尿病患者。 但是，()水肿糖尿病患者()严重肝脏病变糖尿病患者()型糖尿病患者()糖尿病酮症酸中毒患者()妊娠期和哺乳期女性糖尿病患者()岁以下糖尿病患者，32，1 .罗格列酮(文迪雅)的作用特点是提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素细胞功能同时还能降低患者体内胆固醇和甘油三酯的浓度，起到预防糖尿病并发症的作用。 老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可以选择这种药。 2 .吡格