骨伤科护理学之关节脱位四 上肢关节脱位医学课件

1、上肢关节脱位,肩关节脱位,肩关节稳定靠三角肌，肩袖肌 三角肌和肱二头肌 好发于青壮年， 居第二,解剖特点,为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于2050岁，男性多于女性。 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。 解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最大的关节。,肩关节脱位,可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。 肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见） 前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。,脱位分类：方向,盂下,喙突下,锁骨下,病因病机：西医病因病理,1.

2、直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。 常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。,病因病理,（2）.间接暴力： 1）.传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁，向前滑至喙突下间隙形成喙突下脱位或锁骨下脱位（少见）。 2).杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部脱位，呈盂下脱位。 易合并大结节骨折。,2.中医病因病机,（1）跌扑损伤，气滞血瘀 （2）肝肾两亏,护理评估：1.症状与体征,（1）症状

3、肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。,（2）体征 方肩畸形；,搭肩试验（杜加氏征）阳性。 弹性固定于20-30度外展位； 异位肱骨头,影像学检查,X线可明确脱位的方向，位置，脱位类型，有无合并骨折,处理原则,手法复位:麻醉无痛 手拉足蹬法 （Hippocrites法）,牵引回旋法,辨证论治,复位后检查 手法复位后：搭肩试验 检查肩外形 腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X光复查,固定方法,复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。 一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲6090，前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下

4、和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。,固定方法,非手术治疗,药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛,2.手术治疗,陈旧性，手法无法复位,护理诊断/问题,感知改变 疼痛，肿胀 方肩畸形 焦虑 肩关节功能障碍 相关知识缺乏,护理目标,肩部正常活动 疼痛减轻，肿胀消失 方肩畸形消失 焦虑降低 正确功能锻炼 认识疾病,护理 措施,生活起居护理 心理 护理 病情观察 急性，合并骨折，神经损伤。先脱健侧 疼痛休克，协助抢救 手术后观察切口,4.症状护理,（1）疼痛 精神安慰，药物 协助及时复位。冷敷 移动时托患肢，动作轻柔,（2）肿胀 早

5、期冷敷 理疗 中药烫洗 晚期热敷,（3）肩关节功能障碍 复位3周后，指导锻炼，以肩为中心 复位4周后，爬墙，摸高,5.固定的护理,重要性 注意观察血供 位置有无变动,6.围手术期护理,辨证施护,1.血瘀证 证治：早期；中期；后期； 护理：中药烫洗，热敷,2.肝肾两亏证 （1）证治 （2）护理： 保暖 移动患者 口服缓痛剂,健康宣教,可防，可控 注意安全，避免外伤 功能锻炼 复位后仍要固定,结果评价,坚持功能锻炼 了解疾病 掌握活动原则，方法，服药,二、肘关节脱位,多发于青壮年、老年人、儿童少见。 前脱位少见，后脱位多见。 肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。,解剖特点,肘关节是由肱桡关节、肱尺

6、关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。 肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。,病因病机：西医病因病理,直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。,间接暴力： 后脱位： 当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用

7、，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内。 侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。,病因病理,2.中医病因病机,瘀滞：损伤局部筋脉 气血两亏,护理评估：1.症状与体征,症状：疼痛、肿胀、功能障碍。,体征： 畸形， 弹性固定， 肘后三角关系异常 异位关节头 尺神经损伤症状,诊断要点,X光片检查,后脱位,前脱位,处理原则,1手法复位： （1）肘关节后脱位 （2）肘关节前脱位 （3）肘关节桡侧脱位 （4）

8、肘关节尺侧脱位 （5）陈旧性肘关节脱位,1手法复位,（1）后脱位： 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。,1手法复位,1手法复位,1手法复位,1手法复位,新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。,1手法复位,新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法

9、： 膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘。,1手法复位,1手法复位,1手法复位,（2）前脱位：前脱位较少见，复位手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位。,1手法复位,1手法复位,（3）桡侧脱位 （4）尺侧脱位,1手法复位,（5）陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过2周3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛缩，造成

10、复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然后行手法复位。 复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。,2. 手术治疗,适应证： 经手法整复无效者 陈旧性脱位合并骨折，骨化性肌炎者,护理诊断/问题,感知改变 疼痛、肿胀 功能障碍 相关知识缺乏,护理目标,疼痛减轻，肿胀消退 手指活动自如 肘关节屈伸功能活动正常 对疾病及治疗护理理解,护理措施

11、,生活起居护理 心理护理 病情观察： 急性，合并伤，疼痛性休克抢救 新鲜，复位，术中准备,4.症状护理,（1）疼痛，肿胀： 精神安慰，药物 协助及时复位。 冷敷或热敷 移动时托患肢，动作轻柔 康复理疗,（2）肘关节功能障碍：功能锻炼,5.固定的护理,重要性 注意观察血供 位置有无变动,血管神经损伤的护理,观察症状和体征 检查感觉和运动 防烫伤 患肢血运及大动脉搏动,健康教育,认识疾病 复位后固定的重要性，必要性 合理功能锻炼 定期门诊随诊,结果评价,进行科学合理康复功能锻炼 了解脱位的原因症状 日常活动的原则,三、小儿桡骨头半脱位,4岁以下 “牵拉肘” 幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，又环状韧带松弛之故。,病因病机,肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大，负压增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节之间，桡骨头被环状韧带卡住。,护理评估：症状体征,外伤史：幼儿上肢牵拉史； 症状：肘部疼痛，不能上举上肢； 体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋； 肘