医院感染诊断标准课件

1、(2001，1，学习交流PPT，医院感染定义：指住院患者在医院内得到的感染。 包括住院期间发生的感染和在院内得到出院后的发病的感染，但不包括住院前开始或住院时存在的感染。 医院工作人员在医院内得到的感染也是医院感染。 2、学习交流PPT，以下情况属于医院感染： 1、无明确潜伏期感染，将住院48后发生感染规定为医院感染。 有明确的潜伏期感染，入院时超过平均潜伏期发生的感染为医院感染。 例如，肺结核的潜伏期一般为1个月，因此住院1个月内发生的肺结核不属于医院感染。 2、这次感染直接与上次住院有关。医院感染诊断原则，3、学习交流PPT，如下情况属于医院感染： 3、在原感染基础上分离其他部位的新感染(

2、脓毒血症转移灶除外)或在原感染已知病原体基础上分离新病原体(污染和原混合感染除外)的感染。 例如，肺炎败血症是一种新的医院感染。 但败血症后，在远处器官或组织中形成病灶，如肝脏、肾脏、盆腔等部位出现继发脓肿(迁徙病灶)，不属于医院感染。 4、学习交流PPT，以下情况属于医院感染：4、新生儿分娩中和产后获得的感染。 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不仅是感染，而是创伤或非生物因子刺激引起的炎症表现，但容易继发感染。 新生儿吸入性肺炎导致体温上升、炎症吸收延迟时，可以认为是院内肺炎。 5、医疗从业者在医院工作期间获得的感染。 5、学习交流PPT，以下情况为医院感染：6、诊疗措施激活的潜在感染如疱疹病毒

3、、TB杆菌等感染。 潜伏性感染的激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌和病毒潜伏于体内，免疫功能降低，在某种诱因下，如创伤、放疗、使用激素等，病原体会再次活动，引起机体组织的损伤。 例如肺癌化疗患者住院1周后发生带状疱疹，为医院感染，6，学交流PPT，以下情况非医院感染：1，皮肤黏膜开放性伤口仅细菌定植，无炎症表现。 如无伤口细菌培养阳性，无红、肿、热、痛炎症表现，被认为是细菌定植，不是医院感染。 2 .创伤或非生物因子刺激引起的炎症表现。 7、学习交流PPT，以下情况不属于医院感染：3、新生儿经胎盘获得的(出生后48小时内发病的)感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原

4、来的慢性感染在医院内发生急性发作。 例如慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。8、交流PPT学习、各部位医院感染诊断标准、9、交流PPT学习、一、呼吸道感染、(一)上呼吸道感染(二)下呼吸道感染(三)胸腔感染、10、交流PPT学习病原学诊断：在临床诊断的基础上，发现涂片或培养咽分泌物有意义的病原微生物。 (具有荚膜的细菌或酵母样菌)说明：必须排除由普通感冒和非感染性病因(如过敏等)引起的上呼吸道急性炎症。 11、学习交流PPT，问题：入院一周后出现咽头疼、发热，但仅1天内就超过38，使用抗菌药物后体温正常下降，该报告上呼吸道感染吗？ 12、学习交流PPT，美国CDC诊断标准规定，上呼吸道感染包

5、括发热、咽红、咽头疼、咳嗽、声嘶、咽脓性分泌物，且包括以下条件之一： 血液是培养病原体的血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性； IgM抗体效价达到诊断水平或血清IgG部分增加4倍。 医生的诊断是上呼吸道感染。 没有强调超过38天需要2天。13、学习交流PPT，(二)下呼吸道感染，临床诊断符合下述两项之一可诊断1，患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下述情况之一： (1)发热. (2)白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 14、学习交流PPT，(二)下呼吸道感染：2、慢性呼吸道疾病(不伴慢性支气管炎或阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)患者稳定期(需要半个月

6、以上)连续发生急性感染，病原学变化或x线胸片显示与住院时相比有明显变化复发病原体培养：严格筛选痰标本(镜检涂片鳞状上皮细胞25个/低倍视野)，连续两次分离相同的病原体。 学习15、交流PPT、痰细菌定量培养病原菌数量，结果要求因标本而异。 16、学习交流PPT，说明患者同时有上下呼吸道感染，仅报告下呼吸道感染。 病变仅限于呼吸道患者，在医院出现感染支气管炎和支气管炎的肺实质炎症的是医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时分别表现。 注：不发热，肺部可闻及罗音，应与心力衰竭鉴别。 17、交流PPT，需要学习问题、湿罗音吗？ 少数患者没有呼吸道症状和湿罗音，胸片有肺炎的表现，被判断为医院感染吗？18、学

7、习交流PPT，中国现行肺部感染诊断标准规定，临床症状和肺部出现湿润音是必要标准。 但是，在美国CDC和IDSA/ATS的指南中，胸部x光的肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准，临床上也确认了一部分患者存在着没有呼吸道症状和体征的医院获得性肺炎。 因此，将呼吸道症状和湿啰音作为肺部感染的必要标准，会导致少数医院获得性肺炎的漏诊。 19、学习交流PPT，3、胸膜腔感染：临床表现：发热、胸痛。 胸水检查：外观有脓性(渗出液)或臭味白细胞订正数1000106/L。 胸水细菌培养和涂膜中可见细菌。 20、学习交流PPT，(1)邻近部位感染自然扩散的胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜、肝脓肿等，而非医院感染。

8、 (2)结核性胸膜炎合并结核性脓胸并非医院感染。 (3)肺炎并发脓胸被医院感染肺炎报告，再加上扩张号码显示脓胸。 说明：21，学习交流PPT，二，心血管系统，(一)学习心内膜炎(二)心肌炎或心包炎，22，交流PPT，(一)侵犯心脏瓣膜(包括人工心脏瓣膜)心内膜炎的临床诊断患者至少有以下症状或体征中的两种，其他明确原因无法解释： 新的心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性变化、皮肤异常表现(如瘀斑、出血、疼痛性皮下肿块)、充血性心力衰竭、心脏传导异常并有以下情况之一。 2超声心动图发现了赘生物的证据。 在病原学诊断的临床诊断基础上，可符合下述三个条件之一进行诊断： 在心脏瓣膜和赘生物培养病原体的临床诊断

9、的基础上，通过两次或多次血液培养阳性或心脏瓣膜染色发现了病原菌。23、交流PPT，二、学习心肌炎或心包炎，临床诊断符合下列两项之一即可诊断： 1患者至少有下列症状或体征中的2个，其明确原因不能解释：发热胸痛、奇脉、心脏扩大，并伴有心肌炎或心包炎异常心电图改变。 心脏组织病理学检查证据。 影像学上可见心包渗出。24、交流PPT、二、在心肌炎或心包炎、病原学诊断的临床诊断基础上，符合下述两个条件即可诊断。 1心包组织培养病原菌或外科手术针吸引物培养病原体。 2在临床诊断的基础上，血中抗体阳性(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌)可排除该部位的感染。学习交流PPT，(一)血管相关性感染，(二)败血症，(三)输

10、血相关性感染，三、血液系统感染，26，学习交流PPT，静脉穿刺部位有脓液排出或分散三项中任一项可临床诊断的延导管皮下行走部位出现疼痛性分散性红斑，是理化因素经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，其原因不能解释。1、血管相关性感染、27、学习交流PPT、病原学诊断：导管前端培养细菌数15cfu/平板。 从穿刺部位采血进行定量培养，细菌数100cfu/ml或细菌数相当于另一侧同时采血培养的410倍或从另一侧同时采血培养同种细菌。 学习交流PPT，血管相关性感染常见于败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。 患者有发热，导管前端培养细菌数15cfu/平板，血液培养阳性，诊断为败血症。 动脉炎被修订为心血

11、管感染症。 血管局部软组织具有红肿、压痛或脓性渗出物，为皮肤软组织感染。29、学习交流PPT、2、脓毒症(败血症) :临床诊断：发热38或低体温36可伴有寒冷，并且(1)有侵入入口或移动病灶。 (2)有全身中毒症状，无明显感染灶。 (3)皮疹、出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增加和核左移，其他原因不能解释。 (4)有收缩压力低于12kPa(90mmHg )或比原来的收缩压力超过5.3kPa(40mmHg )的降低。 病原学诊断：血液培养分离病原微生物。 30、学习交流PPT，说明住院时有经血液培养证实的败血症，住院后血液培养出现新的非污染菌，或在医院败血症过程中出现新的非污染菌，均属于别的医院

12、感染败血症。 血液培养必须分离常见的皮肤菌如白喉菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，不同时间采血，有2次或多次培养阳性。 在血液中发现了病原体抗原物质，如流感菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、生命体征一致，必须与感染部位无关。 血液培养可以生长出多种细菌。 排除污染后，一定可以考虑多菌脓毒症。31、学习交流PPT，3 .输血相关感染：常见病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 32、交流PPT、(一)感染性拉肚子(二)胃肠感染(三)抗菌药物相关拉肚子(四)病毒性肝炎(五)腹(盆)腔内组织感染(六)腹水感染、四、学习腹部和消化系统的急性拉肚子每天3次以上、连续

13、2天或1天水拉肚子5次以上。 急性拉肚子、便常规镜检查白细胞10个/高倍视野。 急性拉肚子，或伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。1、感染性拉肚子，34，学习交流PPT，病原学诊断：常规镜检，大便培养，电镜检测肠道病原体，或从血液、粪便中检测病原体抗原及抗体。 说明：应排除诊断治疗的原因、基础性疾病、慢性拉肚子急性发作及非感染性因素造成的拉肚子。 35、学习交流PPT，最近(指1周以内)应用过或应用过抗生素，可出现拉肚子，伴大便性状改变，并可合并下列情形之一： 发热38； 腹痛或腹部压痛，反跳痛周围血WBC增高。 病原学检查：在大便涂膜染色俱乐部的比例失调或培养中发现有显着优势菌群的细菌毒素测定得到

14、证实。2、抗菌药物相关拉肚子36、交流PPT、3、学习腹(盆)腔内组织感染，包括胆囊、胆道、肝脏、脾、胰、腹膜、横膈膜下、盆、其他组织或缝隙的急性感染，临床诊断3360包括以下症状、生命体征中的任一项，没有其他原因恶心、呕吐、腹痛、腹部压痛或触及反跳痛或包块伴触痛的黄疸。、37、交流PPT、病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合下述两个条件即可诊断。 手术切除、引流、穿刺抽吸或内窥镜获得的标本检测病原体。 血液培养阳性与局部感染菌相同或与临床一致。 说明：应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 原发性器官穿孔引起的感染不是医院感染。 学习38、交流PPT、4、腹水感染，临床诊断腹水

15、原为渗漏液，出现下列两种情况均可诊断： 1腹水检查为渗出液。 2腹水难以清除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。 腹水检查白细胞200106/L，中性粒细胞25%。 根据病原学诊断的临床诊断，腹水细菌培养阳性。 学习交流PPT，学习交流PPT，学习五，中枢神经系统感染，(一)细菌性脑膜炎，脑室炎，(二)颅内脓肿，(三)椎管内感染，40，交流PPT，学习发热，颅内高压症状，脑膜刺激特征阳性，1，细菌性脑膜炎，脑室炎，41，学习交流PPT，2，颅内脓肿(脑肿瘤，硬膜下和硬膜下) 3 .椎管内感染(包括硬脊膜下和脊髓内脓肿):此类医院感染不多见。 42、学习交流PPT，6、泌尿系感染、WHO提示：临床泌尿

16、系感染的70-80%与插管有关1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状或有下腹触痛，伴或不伴有发热。 2、尿检WBC数：男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。 3、致病菌：因标本采集方法不同，种类不同，细菌标准也不同。 学习了43、交流PPT、44、交流PPT，说明了非导尿或穿刺尿标本，细菌培养结果有2种以上细菌，考虑到可能污染，有必要对标本进行再检查。 尿标本必须立即检查，在室温放置2小时以上，培养结果的细菌数即使为104cfu/ml或105cfu/ml，也不能成为诊断的依据，必须重新保留标本进行检查。 影像学、手术、组织病理或其他方法证实的可定位泌尿系(例如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱

17、、尿道)感染在报告时必须分别明确记载。 45、交流PPT、7、学习手术部位感染，包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。 无植入手术，感染有术后30天内发生的植入手术(如人工心瓣、人工血管、人工关节等)，术后1年内发生与手术有关的深部软组织和脏器感染。 46、学习交流PPT，(1)表浅手术切口感染仅限于与切口相关的皮肤和皮下组织，感染发生在术后30天内。 临床诊断可以诊断以下2个。 1表浅切口有红、肿、热、痛或脓性分泌物。 2临床医师诊断的表浅切口感染。 根据病原学诊断的临床诊断进行细菌培养阳性。 47、交流PPT，(二)学习深部手术切口感染，与植入术后30天内、植入(如人工心瓣、人工血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的手术有关，涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断符合上述规定，可以具有下述4个条件之一进行诊断。 1从深部切口引出脓液或穿刺，去除感染性手术后的引流液。 2自然裂开或外科医生打开的切口有脓性分泌物和发热38，局部有疼痛和压痛。 3经再手术检查、组织病理学或影像学检查发现深部切口脓肿或其他感染证据。 4临床医师诊断的深部切口感染。 根据病原学诊断的临床诊断，分泌物细菌培养阳性。48、学习交流PPT，(三)器官