骨科手术的麻醉医学课件

1、骨科手术的麻醉：1。学会交流PPT、下肢神经阻滞：腰丛阻滞麻醉坐骨神经阻滞麻醉股神经阻滞麻醉的方法，2。学会沟通PPT，腰丛阻滞麻醉的位置和方向，侧卧位，患侧与上L3、4、5棘突(中线)相连，距髂前上棘与脊柱之间的连接处45厘米，3。学会交流PPT，4，5。学习交换PPT，超声波扫描顺序1。矢状面：探头放置在长轴上，探头从骶尾部移动到头部。在发现L5和S1之间的间隙后，发现L4、L3和L2的横突依次呈银色分叉。腰大肌位于横突之间，腰丛神经位于腰大肌的后半部。2.横截面：探头放置在患侧L3-4棘突外4-5厘米处。探头向外标记，探头稍微向内倾斜，得到椎间隙的外侧正中斜截面。通常可以看到，回声明亮的

2、神经根起源于椎间孔，通过椎间隙进入腰大肌后部。20-30毫升，6毫升0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因。6.学会用PPT交流。注：穿刺深度一般小于78厘米。如果穿刺针碰到横突，必须调整方向，使其滑过横突，并每隔5毫升抽回一次，以免进入血管。学会沟通PPT，坐骨神经阻滞麻醉：骶骨旁路阻滞，后阻滞，腘窝后阻滞和前阻滞。位置：髂后上棘与坐骨结节相连，0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因共30毫升，9。学习交换PPT和后路阻滞法，从连接股骨大转子和髂后上棘的连线中点向内画一条垂直线，穿刺点距连线5厘米。这条线与大转子和骶骨裂孔连线的交点被用作校正。0.33-0.4%罗哌卡因或0.

3、25%布比卡因，共15-25毫升，10。学会进行PPT交流，并在股外侧动脉和腹股沟韧带下方1-2厘米处注射局部麻醉。药物剂量：0.15-0.3%罗哌卡因或0.25%布比卡因，共15-25毫升。操作简单，低风险因素适合：11。学会沟通PPT，麻醉前状态评估的特点，12。学会交流PPT，手术风险分级，13。学会交流由美国心脏病学会(ACC)制定的PPT、心脏风险评估、围手术期心血管评估和非心脏手术治疗指南。本指南的术前评估分为三个部分：例患者术前心血管风险评分、手术风险评分、患者运动耐量评估评分、常伴有高血压、冠心病、心律失常的老年患者。急诊外伤和恶性骨肿瘤患者常伴有低血压和贫血。学会沟通PPT、

4、呼吸系统和术后肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因。严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手术、3小时长手术时间、既往肺部疾病(慢性阻塞性肺病或慢性气管炎)、吸烟和术前营养不良。胸片或CT检查，必要时进行肺功能或血气检查。吸烟者应该在手术前戒烟，这有助于减少气管中的分泌物。哮喘、慢性阻塞性肺疾病和急性气管炎发作的慢性阻塞性肺疾病患者应在手术前进行治疗。15，学会沟通PPT，骨科手术的特殊问题，16，学会沟通PPT，骨水泥反应综合征，骨水泥反应综合征是指骨水泥假体植入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心脏骤停等并发症的总称。骨水泥是一种高分子聚合物，包括粉末和液体单体。当它被

5、使用时，它将被混合成一团，放入髓腔，并固化成固体。混合过程产生高达8090度的热量。单体，17，学会沟通PPT，骨水泥单体的毒性，它能渗入血液。高浓度不仅有抑制心肌的毒副作用，还能破坏血液中的粒细胞和单核细胞释放蛋白水解酶，导致细胞和组织溶解。骨水泥单体被吸收后，会引起组织凝血酶释放，增加血小板活性，容易形成血栓，并向动物体内注射单体，从而引起外周血管舒张、低血压和心动过速。在严重的情况下，应混合肺水肿和出血。18.学会交换PPT，骨髓腔压力变化与肺脂肪栓塞之间的关系。骨水泥注入骨髓腔后，髓内压力急剧上升，可能导致空气、脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉并到达肺循环，从而导致肺栓塞。通过采取一系列

6、措施降低髓腔内的压力，如彻底冲洗髓腔，使用骨水泥枪和排气管(孔)，可以减少并发症。19。学会沟通PPT，处理术中骨水泥反应综合征，预防性使用抗高血压药物，补充血容量，充分吸氧。血容量不足和高血压的患者在使用骨水泥时更容易出现低血压。骨水泥植入前应用多巴胺、甲基强的松龙、琥珀酸钠或H1、H2受体拮抗剂可有效预防和治疗心血管反应。20、学会沟通PPT、止血带问题、四肢止血带手术、清晰视野、减少组织损伤和出血。但是，如果使用不当，止血带可能会受伤。涉及的结构主要是肌肉和神经。目前，气囊止血带被广泛使用，止血带应该有一定的宽度。控制压力为上肢300毫米汞柱，下肢500毫米汞柱。通常情况下，上肢1小时、

7、下肢1.5小时后，止血带应放松10分钟，以免缺血时间过长。21，学习交流PPT，使用止血带可能出现的并发症，止血带麻痹：原因如下：压力过大引起神经干挤压伤，压力过低引起静脉淤血和出血浸润神经干；止血带时间太长。暂时性血压下降：主要发生在放松止血带后，因为肢体血液循环停止后，由于组织缺氧，产生了一些血管舒张物质。松开止血带后，患肢的毛细血管床反应性扩张，大量血液流入患肢，导致血压下降。如果患者在松开止血带前血容量不足，则更有可能出现血压下降。预防：在放松止血带之前，适当加快输血和补液的速度。当两条肢体同时使用止血带时，不应同时放松。22。学习使用止血带时如何交换PPT和注意事项。止血带的位置：上

8、肢应放在上臂1/3处，下肢应放在大腿1/3处。气囊下的衬里应该是平的，没有皱纹，以避免皮肤挤压。气囊止血带充气前，应抬高患肢，使用排血带，排血必须彻底；否则，静脉充血不会达到止血的目的。患肢恶性肿瘤和感染性疾病禁止使用止血带，只有抬高患肢几分钟后才能充气。对于心功能不全的患者，抬高患肢和排出血液时应谨慎，因为静脉回流的突然增加会导致心力衰竭。23，学习交流PPT，深静脉血栓形成指的是深静脉中血液凝固异常，这是一种静脉障碍性疾病。骨科大手术后常见的下肢常见部位和深静脉，可分为下肢近端静脉血栓和下肢远端静脉血栓。前者位于腘静脉或以上，而后者位于腘静脉以下。近端深静脉血栓是肺栓塞血栓栓塞的主要来源。

9、肺栓塞(PTE)是指静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环和呼吸功能障碍，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。静脉血栓栓塞症(VTE):深静脉血栓腹部手术占14.3%，胸部手术占26.5%，前列腺手术占21%，下肢手术占8T%，尤其是髋关节和骨科。在国外，外科病人尤其是大手术和高危病人的围手术期深静脉血栓的预防受到了高度重视，并采取了各种预防措施。25、学会沟通PPT，围手术期深静脉血栓形成的病因和危险因素，静脉血栓形成不同于动脉血栓形成，局部瘀血在静脉血栓形成中起重要作用，而血管损伤是诱因。1856年，法国生理学家维尔周(Virchow)明确指出，血流缓慢、血管损伤和血液成分变化，即

10、高凝状态，是深静脉血栓形成的基本条件。26、学会沟通PPT，围手术期深静脉血栓形成的病因和危险因素，血管损伤：手术操作和体位性压迫，骨水泥和大腿止血带的热效应可能引起血管损伤，尤其是血管内皮损伤。血管壁损伤后血小板粘附、聚集和释放。血栓素A2在凝血酶的作用下产生，凝血酶进一步聚集血小板，收缩血管并促进血小板血栓的形成。暴露的胶原可以激活内源性凝血途径，受损的血管壁也可以释放组织凝血活酶，激活外源性凝血途径，形成红色血栓。同时，由于应激，血液中氨基酚胺水平升高，血小板反应性增强。27，学会沟通PPT，围手术期深静脉血栓形成的病因和危险因素，高凝状态：手术后血管受损并出血后，机体会动员所有凝血机制

11、，防止机体失血。由于强烈的应激反应，全身麻醉手术期间凝血因子和纤维蛋白原激活剂增加。血小板在手术过程中由于多种刺激而聚集，组织损伤会增加血小板的粘附和聚集。大手术后110天，约50%的患者血小板数量逐渐增加，可增加到术前的24倍。这些增加的血小板体积增加，粘附和积聚增加。一些病人的生理变化在手术过程中可能是高凝状态。28，学会沟通PPT，围手术期深静脉血栓形成的病因和危险因素，以及缓慢的静脉血流：术前活动减少，术中麻醉和不动；术后制动和长期卧床休息可明显减慢静脉血流。术中低血压和血液粘度增加都导致下肢静脉血流减慢。当血管中的血流速度减慢后，血管中的正常层流将会改变，血液中的有形成分，尤其是血小

12、板，将会更靠近血管壁。如果血管内皮异常，很容易形成血栓。29、学会沟通PPT，围手术期深静脉血栓形成的病因和危险因素，3360岁以上静脉血栓形成的危险因素，妊娠、产后、高脂血症、家族性高凝状态、充血性心力衰竭、肾病综合征、静脉曲张、深静脉血栓形成、恶性肿瘤、病态肥胖、口服避孕药、骨盆创伤、脊髓损伤、严重感染等。长期的大手术，尤其是开胸手术、剖腹手术、下肢骨折、神经外科手术和泌尿外科手术，在手术过程中容易发生深静脉血栓形成。30、学会沟通PPT，预防深静脉血栓形成，一旦形成深静脉血栓，往往会造成严重后果，所以预防比治疗更重要。对于预防深静脉血栓形成，可以采用物理方法、药物预防方法或两种方法的结合

13、。让病人尽快活动下肢。如果患者不能主动活动下肢，应抬高下肢，定期进行下肢被动活动，穿静脉曲张袜。间歇充气压力泵：可间歇充气，分别在脚踝、腿部和大腿产生45毫米汞柱、30毫米汞柱和20毫米汞柱的压力，以增加下肢血流速度，防止下肢深静脉血栓形成。31岁。学会交流PPT，间歇充气压力泵，32。学会沟通PPT和预防深静脉血栓形成。低分子量肝素3360与抗凝血酶结合后，抗凝血酶的活性增强，激肽低分子量肝素：由普通肝素通过各种化学或酶促解聚方法制成，每天只需皮下注射一次。华法林：华法林在结构上与维生素K相似，能拮抗维生素K的作用，33。学会沟通PPT、深静脉血栓形成和肺栓塞。肺栓塞的常见栓塞包括下肢近端和远端形成的深静脉血栓、盆腔形成的血栓、肾/下腔静脉形成的血栓、右心房和上肢静脉系统形成的血栓。大多数肺栓塞起源于下肢深静脉。肺栓塞可表现为：个原因不明的呼吸困难、肺梗塞、急性肺心病、急性心源性休克和猝死。术后出现不明原因和不明原因的胸痛、呼吸困难和低氧血症，重症病例出现晕厥或猝死。应高度怀疑肺栓塞，并应通过超声、螺旋CT、肺动脉造影和同位素扫描进行进一步诊断。急性期治疗以溶栓和肝素抗凝为主。早期积极取栓或破栓也能取得良好