骨科基本物理检查医学课件

1、骨科体检，第1节基础临床检查1。检查工具和注意事项2。考试项目3。基本检查方法第2节骨科各部分检查1。脊柱检查2。骨盆环检查3。四肢关节检查1。学习交换PPT。1.检查工具和注意事项。(1)检查用具1。听诊器等一般器具。骨科器械、测量仪器、卷尺、各部位关节量角器、前臂旋转测量器、骨盆倾斜度测量器、足部测量器、枕骨粗隆线锤等。神经检查器具包括叩诊锤、棉签、针、音叉、冷热水玻璃管等。(2)预防措施1。环境要求，考场应有适当的温度和足够的光线。检查女性患者时，应由家庭成员或护士陪同。2.检查顺序一般是先进行一般检查，然后重点进行局部检查，但不一定要系统地进行，相关重要部位也可以先检查。如果遇到危重病

2、人，应首先抢救，避免不必要的检查和治疗。2、学会沟通PPT，1、检查用具和注意事项，3、根据需要脱下外套或裤子显示范围，充分显示检查部位，并充分显示可能相关和无症状的部位，并仔细检查。同时，应暴露健康侧进行比较(如果出现双侧病变，试着与正常人进行比较)。4.检查体位一般采用卧位，上肢和颈部有时可采取坐位，下肢和下背部也可采取蹲位，特殊检查可采取特殊体位。5.检查技术需要标准化和轻便的动作。对急性感染和肿瘤患者的检查应轻柔，以免扩散。创伤患者应注意保护，避免加重伤害。6.其他事项，如矫正器、膏药、夹板等。使用时，应注意它们是否合适，是否有皮肤损伤等。3.学会用PPT交流。2.检查项目，包括：1

3、.普通体检；2.其他与骨科损伤有关的专科检查，如腰痛、骶尾部疼痛和不稳定骨盆骨折，应进行肛门指检查，已婚妇女应进行阴道检查。与骨科密切相关的一般检查包括：发育和体型发育通常根据年龄、智力和身体发育(身高、体重和第二性征)之间的关系来判断。营养状况可以根据皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉的发育情况来综合判断，也可以通过测量一定时间内体重的变化来判断。体位和姿势是指一批病人躺下时身体所处的状态。步态是行走时的姿势。4，学会沟通PPT，5，学会沟通PPT，3，基本检查方法，包括目测、触诊、叩诊、听诊、动态诊断和定量诊断，其中目测、触诊和动态诊断是每次检查所必需的，其他项目根据具体需要进行，但记录程序保持不

4、变。1.除了从不同侧面和不同姿势仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线和步态是否异常外，局部检查还应注意(1)皮肤是否发红、发绀、色素沉着、有光泽或静脉淤血。(2)软组织是否肿胀或充血。(3)是否有肌肉萎缩或肌肉纤维颤动。(4)是否有包，颜色如何。(5)疤痕、伤口、鼻窦、分泌物及其特征。(6)伤口的形状和深度，是否有异物残留和活动性出血。(7)局部包扎固定。(8)是否有畸形，如肢体长度、厚度或角度畸形。6，学会沟通PPT，3，基本检查方法，2，触诊(1)触诊：位置、深度、范围、程度和性质。(2)通过棘突滑动触诊检查各骨征是否有异常，是否有脊柱侧凸。(3)是否有异常活动或骨骼摩擦。(4)当地温度和湿度，

5、双边比较。(5)质量：位置、硬度、大小、活动性、与邻近组织的关系以及是否有波动。(6) Whe主要检查方法有：(1)轴向叩诊痛(传导痛)，(2)脊柱攻击痛，(3)脊柱间接叩诊痛，(4)神经干叩诊征，(7)学习PPT交流，(3)基本检查方法，(4)听诊时不用听诊器就能听到喀嚓声和摩擦音。当你在关节活动中听到伴有相应临床症状的异常声音时，通常具有病理意义。5.运动诊断包括检查主动运动、被动运动和异常活动，并注意分析活动与疼痛的关系。(1)主动运动：肌肉力量检查、关节主动运动功能检查和角度测量。(2)被动运动(3)异常活动：关节僵硬，关节活动范围缩小，关节活动范围异常。6.测量：长度测量、周长测量、

6、轴线测量、角度测量和变形测量。8、学会交流PPT，第二节检查骨科的各个环节，首先要树立因地制宜同步发展的观念。其次，被检查的部分应完全暴露，如有必要，另一面也应暴露。比较是骨科检查人员常用的方法，应注意左右比较或患侧与健侧的比较，以及上下相邻组织的比较。必须牢记重要的积极信号和有意义的消极信号，以确保数据尽可能全面、详细和准确。按形态检查、功能检查、疼痛检查和特殊检查的顺序排列。9。学会用PPT交流。首先，检查脊椎。首先，注意脊柱的表面标记。第一个骨突在枕骨结节下。C2棘突C7平行于肩胛骨的内缘。T3棘突在肩胛下角是水平的。T7棘突髂骨嵴线穿过L4棘突。10。学会交流PPT，脊柱侧凸。观察脊柱

7、的生理弧度是否正常。从枕骨结节到地面的两个肩胛骨之间距离的中线是垂直的。11.学会交换PPT。(1)颈部检查。1.形态学检查。大多数短颈患者伴有颅底凹陷或颈椎畸形。头和脖子呈僵硬的姿势。斜颈外伤后胸锁乳突肌挛缩处于保护姿势。(军用颈)颈椎结核在早期是僵硬的。12、学会交流PPT，2、功能检查一般让患者做颈部屈曲、伸展、旋转、侧向屈曲活动，并与正常人进行比较。正常颈椎弯曲80-90，伸展70，弯曲20-45，旋转70-90。3.疼痛检查颈部疼痛可能由胸部、耳朵、面部、头皮、下巴或牙齿的疾病或感染引起。常见的压痛点与损伤的位置和性质有关。颈椎病通常在第5-7颈椎棘突附近有压痛。13，学习交换PPT

8、，4，特殊检查：向前弯曲头部和颈部，然后左右旋转。如果颈椎有疼痛，则为阳性，提示颈椎骨关节病，提示颈椎小关节有许多退行性改变。当存在放射痛或肢体麻木时，椎间孔压迫试验(顶击试验)为阳性，提示存在神经根损伤，这在神经根型颈椎病中常见。14.学会更换PPT，如果患者原有的牙根症状减轻，椎间孔分离试验(引颈试验)为阳性，表明牙根损伤加重。颈髓神经根张力试验阳性的患者，当他们有麻木或放射痛时，除颈椎病根压迫外，所有臂丛神经损伤和前斜角肌综合征的患者均可为阳性。15.学会交流PPT，Addison标志：病人坐着，高昂着头转向患侧，深呼吸，检查者用一只手触摸患侧的桡动脉，给予阻力。如果脉搏减弱或消失，它将

9、是积极的。这表明血管受压，这在前斜角肌综合征中很常见。16，学会沟通PPT，(3)腰骶椎骨和腰骶区域，1。形态学检查。正常腰椎屈曲80，伸展30，侧向屈曲35，旋转45。3.疼痛检查：骶棘肌外缘压痛、横突骨折、肌肉和韧带拉伤、骶棘肌旁压痛、患肢放射性根损伤(椎间盘疾病)；棘突压痛、棘突滑膜炎和骨折；棘间韧带劳损，腰椎纤维炎，这是相对广泛的压痛；深层腰椎疾病如肺结核和椎间盘炎可能有深层撞击痛，但压痛不明显。17，学会交换PPT 4。特殊检查托马斯征常见于：腰椎疾病(结核、腰肌流脓疡)、髋关节疾病(髋关节结核、增生性关节炎、骨强直)、18。学会交流PPT，儿童脊柱过伸试验：脊柱结核腰部过伸试验阳性

10、；腰椎解体直腿抬高试验阳性；30 -70度呈阳性。如果患者主诉对侧腿部疼痛，则直腿抬高交叉试验呈阳性，这通常是腰椎间盘突出症。直腿抬高和加强试验(足背屈试验):当直腿抬高至疼痛时，降低约5，然后脚突然背屈，这会导致大腿后部剧烈疼痛，通常是腰椎间盘突出。据此，可以区分疼痛是否是由腘绳肌紧张引起的。拉塞格征：仰卧，弯曲臀部和膝盖，当你以屈曲姿势伸展膝盖时，那些引起肢体疼痛或肌肉痉挛的人是阳性的(腰椎突出症的表现之一)。弯曲测试：当垂直弯曲时，患肢后侧的辐射疼痛为阳性，表明坐骨神经受压。19，学会交流PPT，颈部屈曲试验：如果患肢腰背侧放射痛呈阳性，则表明坐骨神经受压。股神经牵引试验：仰卧，屈膝，检

11、查者尽可能抬高或弯曲双腿，检查者尽可能抬高或弯曲双腿。大腿前部有放射痛的人是阳性，可见于股神经受压，多为L3-4椎间盘突出。骨盆摆动测试：仰卧，双手握住膝盖，极度弯曲臀部和膝盖。考官用一只手握住你的膝盖，用另一只手支撑你的臀部，让你的臀部远离床。腰部极度弯曲，膝盖摆动，腰痛呈阳性，这在腰椎软组织劳损或腰椎结核中更常见。20，学会交换PPT，2，骨盆环的特殊检查，骨盆压缩和分离试验：那些能引起疼痛的大多是阳性，这在骨盆环骨折中发现。“4”试验：如果骶髂关节疼痛呈阳性，则表明骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核和致密性骨炎。21，学会交流PPT，床边测试：如果它能引起骶髂关节疼痛，它是阳性的，与上面

12、的意思相同。臀部伸展测试：俯卧时，膝盖弯曲至90度。检查者用一只手按压受影响的骶髂关节，用另一只手抬起受影响的小腿。如果它能引起骶髂关节疼痛，它将是阳性的，与“4”测试的意思相同。22，学会交流PPT，3，检查四肢关节，1。检查肩关节和肩锁关节第1部分。注意肩部的高度和相对位置，肩部是否圆，两肩胛骨是否相等对称，是否有畸形。方肩表明肩部肌肉萎缩、肩部脱臼和腋神经麻痹；有翼肩表明前锯肌麻痹；肩胛骨高，这通常是先天性肩胛骨高。如果肩锁关节脱位，可以通过按压锁骨外端弹性移动。肱二头肌长头肌腱滑脱，肌腱反弹可触及结节间沟。23，学会交流PPT，2，功能检查，肩关节屈曲的范围是0.18，0.60，0.1

13、80，0.70，0.90。3.疼痛检查肩关节周围常见压痛点：肱二头肌长头腱鞘炎、结节间冈上肌腱损伤、大结节顶点滑囊炎、下肩滑囊炎、肩下轻微内侧撞击综合征，可在肩外展70 120处产生疼痛弧线。24.学会用PPT交流。4.特殊检查体征：患肢肘关节弯曲，手置于对侧肩关节前。如果肘关节不能附着在胸壁上，它是阳性的如果肱二头肌腱在节间沟不稳定，腱会跳出节间沟或引起疼痛。道邦征：在急性肩峰下滑囊炎中，患肢的上臂附着于胸壁一侧，肩部前缘以下可能有压痛。例如，上臂外展，法氏囊移位到肩膀以下，压痛消失，这是积极的。26，学会交流PPT，(2)肘关节，1。形态学检查。功能检查：屈曲运动范围为0.150，伸直0，

14、旋前0.80，旋后0.80。3.疼痛检查：肱骨外上髁的压痛常为肱骨外上髁炎(网球肘)。27，学会交换PPT，4，特殊检查：腕伸肌张力测试：患者伸直患侧肘关节，前臂向前旋转，检查者弯曲患侧腕关节。如果肱骨外上髁炎有疼痛，则为阳性，表明肱骨外上髁炎。肘关节外翻挤压试验：当肘关节伸直时，检查者用一只手握住手腕，用另一只手握住肘部，使其外翻。如果疼痛呈阳性，则表明桡骨头骨折。28。学会用PPT交流。(3)腕关节和手。1.形态学检查。2.功能检查。3.疼痛检查。4.特殊检查。芬克尔斯坦试验：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的阳性指征。手腕尺骨压迫试验：将手腕置于中立位置，并对其尺骨进行偏斜和压迫。如果尺骨和桡关节下

15、部的疼痛为阳性，则表明三角软骨盘受伤，尺骨茎突断裂。29，学会沟通PPT，(4)，髋关节，1，形态学检查：是否有畸形、肿胀、窦道、疤痕等。2.功能检查：屈曲运动范围为0.120，伸展为0.30，外展为0.45，内收为0.30，内外旋转为0.45。3.疼痛检查：腹股沟或臀部中点的压痛可能导致髋关节损伤。外侧大转子表面压痛和大转子滑囊炎显示髋关节严重旋转疼痛，这是由软组织牵引引起的。30。学会交换PPT。4.专项检查：足跟叩击试验：直腿抬高，用拳头叩击足跟，髋关节疼痛为阳性，表明髂关节承重部位关节面断裂，为晚期。屈的测试：裸露臀部，交替抬高和抬高下肢，注意骨盆的运动，而骨盆在抬腿一侧不上升而是下降

16、为正。提示负重侧不稳定，臀中小肌麻痹松弛；骨盆和股骨之间的支撑不稳定。31，学会交流PPT，Allis征：仰卧，髋屈曲，膝屈曲，脚平行于床面，比较膝盖高度，不等高为正，提示股骨或胫骨下侧缩短，或髋关节脱臼。伸缩标志：仰卧，一手握拳，一手固定骨盆，上下推股骨干。如果检测到抽搐且声音为阳性，则表明儿童先天性髋关节脱位。髂胫束试验：大腿不能自然下落，绳状物体可触及大腿外侧；或者患侧内收，脚趾不能触及床面为阳性，提示髂胫束挛缩。髂坐线：患者侧卧，髂前上棘至坐骨结节的连线穿过大转子最高点。否则为阳性，表明髋关节脱位或股骨颈骨折。32，学会交流PPT，(5)，膝关节1，形态检查：2，功能检查：屈曲0-135，伸展0，内旋20-30，外旋30-40。3.疼痛检查：膝关节表面软组织较少，压痛点的位置往往是病灶的位置。膝内翻，33岁，学习交换PPT，4岁，特殊检查：髌骨浮动试验：正常膝关节液约5ml，当膝关节液达到50ml时，为阳性。髌骨摩擦试验：仰卧，伸膝，检查者用一只手按压髌骨，使其在髌股关节面上