疟疾防控讲座详解.ppt

1、疟疾防治-认识和问题，我国第一支加纳医疗队韦建瑞二十一年七月六日，什么是疟疾，是危害人体健康的严重寄生虫病，媒介蚊传播的传染病是疟原虫，是蚊虫叮咬后寄生于人体组织器官和红细胞内的寄生虫病。 每年约有4亿人感染疟疾，其中约3亿人集中在非洲撒哈拉以南地区。 每年死亡病例约为110万人。 疟疾的复发率高达约1020%。 主要的媒介蚊在世界各地广泛分布。 蚊子对蚊子和蚊子、蚊子的区别有：灰色多，夜间多，褐色多，夜间多，黑色有白斑，白天多，寄生于人体的疟原虫有4种(中间日疟原虫，三日疟原虫，恶性疟原虫和卵性疟原虫)，4种疟原虫的区别，流于病学的传输血疟疾(无红外期)。 胎儿传染性疟疾(胎盘羊水产道损伤)

2、。 疟疾的免疫不仅具有种和株的特异性，而且如果生活史总结，雌蚊肝细胞红细胞(小滋养体裂殖体小滋养体再循环或配偶体雌蚊、疟疾的潜伏期为十至十四的治疗，则初次发作较严重，可能持续数周。 其特征是发热。恶性疟疾可能危险，但发热看起来是持续性的、差距性的或不规则的。 急性发作迅速治疗后，疾病通常轻微而缓慢地恢复。 不治疗时，隔离感染红血球可以在深层组织引起严重的并发症。 怀孕期间的恶性疟疾非常危险，对母亲和胎儿非常危险。 疟疾也是特别危险的5岁以下儿童。 有分类、普通疟疾、发热及发热病史，无重症疟疾的症状。 有重症疟疾、发热和发热的病史、威胁生命的症状。 一个人在过去的2 - 3天呈现发热的历史，或者

3、检查腋下温度38.5C和直肠温度37.5C，没有引起其他发热的原因，应该被视为可疑病例的疟疾。 在没有严重疾病征兆的情况下，疟疾被认为是“普通的疟疾”。普通疟疾症状、发热或前2、3 d有发热病史的寒战头疼、普通疟疾症状、不伴全身或关节疼痛恶心伴呕吐食欲下降的出汗口腔苦味腹痛症状可单独出现或同时出现，临床表现变化较大，可类似于肺炎、脑膜炎、伤寒和败血症等其他当地疾病。 最初的发热可能是断断续续的。 按诊断原则，发病流行病学病史(疟疾传播季节曾在疟疾流行区住过，夜间停留或近两周输血病史)时具有周期性寒冷、发热、出汗等临床症状、脾大等身体特征，实验室结果。实验室诊断、(1)病原学诊断(显微镜血片检测

4、)、(2)病原免疫学诊断(快速免疫诊断试验片)、实验室诊断、1 .病原学诊断疟原虫镜检测：血检疟原虫至今仍是确诊疟疾最可靠的方法。 恶性疟原虫在周围血液中只发现环状体和配偶体(不发热的话一般只能发现疟原虫)，而中日间疟原虫无论在发作期还是间歇期都可以看到原虫。 因此，选择适当的血液检查时机是很重要的。 总之，所有的疟疾最终都能发现疟原虫，没有疟原虫的疟疾是不存在的。 实验室诊断，2免疫学诊断： (1)循环抗原检测：快速免疫诊断试验片a .快速免疫诊断试验片的应用范围：与显微镜检测疟原虫的方法相似，主要用于疟疾患者的临床实验室诊断和居民带虫调查。 b .快速免疫诊断试验片的优缺点：优点是方便、快

5、速、简单，无需仪器设备和有经验的检验员。 缺点价格高，检测灵敏度常低于显微镜厚血膜检查。 在不能诊断实验室的情况下，治疗应该基于设想的诊断疟疾。社区管理(又称家庭疟疾管理)诊断主要依赖于发热及发热的病史。 阳性并治疗可以得到一个疟疾诊断试验的：个实验。 如果正确试验阴性，且无重症疟疾征兆，一般情况下，临床医生不应该做抗疟疾药物的治疗和患者的随访。 要仔细检查有无其他原因引起的发热。 如果存在，这些疾病应该治疗。 治疗疟疾的同时也可以治疗其他原因引起的发热。 鉴别诊断，流行性感冒病毒肝炎Meningitis脑膜炎Septicaemia败血症Typhoid伤寒Gastroenteritis胃肠炎v

6、iral haemorrhagic fever出血热trypanosomis 联合治疗、普通疟疾治疗，首要目标是：及时、有效的治疗，避免向重症发展。 缩短生病的时间。 降低耐药性寄生虫的发展和传播风险，采用治疗原则、青蒿素为基础的联合疗法治疗普通疟疾一直是国家政策。 青蒿素及其衍生物联合使用第二种抗疟药是为了提高长期抗疟药的治疗和耐药性的发展。 以三种青蒿素为基础的联合治疗是Artesunate amodiaquine青蒿琥珀Artemether lumefantrine (Coartem ) 青蒿素Dihydroartemisinin Piperaquine二氢青蒿素哌利多(科泰复) art

7、es unne artesunate-amodiaquine或青蒿素Lumefantrine的组合妊娠早期应使用奎宁、重症疟疾的诊断，与普通疟疾的诊断同样，重症疟疾的诊断基于临床特征和实验室测试进行了确认。 病人经历的典型疟疾的症状。 这些可能包括：头疼，寒冷，颤抖，身体疼痛，出汗，恶心，呕吐，食欲不振，腹痛等。 所有患者、重症疟疾的临床诊断除患者的发热(发热病史或腋温=37.5C )外，还包括“重症疟疾”的症状，来自下表。 重症疟疾、意识改变(行为改变、混乱、谵妄、痉挛后昏迷持续30分钟以上)。 反复痉挛(阵列) 24小时2个以上。 反复大量呕吐。 严重脱水。 体温过低(35.7C以下)。

8、极度苍白(严重贫血，红细胞压积38.5C )。 Hyperparasitaemia寄生虫(据报道，“1-10寄生虫/1高倍视野”，“3”以上)、重症疟疾治疗、重症疟疾患者病情恶化迅速。 重症疟疾管理的目标是为：紧急治疗危险生命问题提供特定抗疟疾药治疗重症疟疾是全程适宜的支持性疾病，门诊患者确定为重症疟疾，肠道外治疗用药(IM或IV )应迅速启动。 血样应该进行显微镜或RDTs患者的复诊，但不应该为了等待检查结果而延期任务。 马上开始最初的抗疟疾治疗和支持护理，等待患者转移。 肌肉内奎宁(体重10mg/kg )、肌肉注射青蒿素(以3.2mg/kg为一剂量)、或未给予IM或静脉治疗使用直肠青蒿素。

9、 如果不能复诊，就继续治疗。 静脉注射奎宁而非静脉注射或肌肉注射，对对症监护输血、输液抗痉挛高烧、提问回答、疟疾防治注意事项、疟疾防治负责。 个人：掌握防治知识的单位：防治条件和物品医院、诊所提供治疗条件医疗队：去提供医疗支援、科学和现实的溪谷从事经济作物开发的青壮年，居住在乡村的人和森林从事野外作业的人等属于高风险人，最容易感染疟疾。建议，晚上尽量减少户外活动，在穿长袖长裤条件的居住地周围进行驱蚊活动，防疟物品，长寿命药蚊帐和驱避剂DDT室内滞留散布快速诊断卡体温修正的防疟药(青蒿素类，扑动痛)，或者你的家人患了疟疾怎么办？ 如有疑似寒冷、发热、头疼等疟疾症状，请立即就诊。 越快越好！ 疟疾

10、的迅速治疗可以挽救生命。 实验室检查在就诊条件不足时立即服用抗疟药，区分剧烈呕吐是怎么办，病本身是呕吐还是服用后呕吐。 服用后不到30分钟发生呕吐的情况下，以青蒿素为基础的联合治疗的使用量如果持续反复给予呕吐，患者请进入诊疗所。 持续呕吐是复诊的适应症。 给静脉用药，如何降温，必须保证充分的液体摄取。 反复呕吐可能起因于高烧，通过擦浴和扑翼可以减轻疼痛。 如何降温、扑动痛治疗发热是有效支持疗法的一部分，尤其对儿童有效。 扑动痛可以制成药片或糖浆的形式，每隔46小时给予一次，直到体温正常。 对于14个以上的孩子和大人，阿司匹林(乙酰水杨酸)可以代替扑食而产生疼痛。 阿司匹林的剂量，根据需要每46

11、小时325650毫克是雷氏综合征的风险，阿司匹林不能给14岁以下的孩子，阿司匹林不能给孕妇，不能给哺乳母亲，治疗失败怎么办，患者由于疟疾和各种原因进行治疗这些原因包括由：其他原因引起的发热治疗不足(患者没有充分规定剂量，或者没有接受药物治疗)。 病人可能会吐药。 药物管理的质量可能很差。 疟疾寄生虫可能对药物有抗药性。 治疗失败怎么办，如果怀疑治疗失败，就应该确立： 1。 病人是否遵守了治疗2。 其他发热性疾病的鉴别诊断等常见的耳、鼻、咽、咽和泌尿系感染。 三检测血液中是否存在疟疾寄生虫。 药物治疗失败的病例，选择奎宁(脱氧赤霉素)，在什么情况下应该住院或转院，对病情加重的推荐治疗方法没有效果

12、。 严重药物反应，转院注意事项，1。 转院前，开始了最初的治疗。 一般来说，应该从肌肉内奎宁(体重10mg/kg )、青蒿素(负荷量3.2mg/kg )或直肠给与青蒿琥酯(特别是孩子)。 2 如不能立即复诊，则继续上述治疗，直至能立即复诊。 三让家长/家长在旅行中陪在病人身边4。 继续喂食，如果可能的话。 五转诊信应清楚地表现临床表现、治疗类型、用药量、时间、用药途径。 药物预防，疟疾区，特别是进入流行季节，高疟疾区必须服药预防。 一般在进入疟疾区的2周前开始服用药物，持续到离开疟疾区的68周。 以下药物可根据条件适当选择。 甲氧嘧啶0.25 (5mg/kg )为每周1次哌替林0.3bid(o

13、neday )为每月1次萘酚喹萘酚naphthoquine 0.4为每6周1次霉素成人剂量为100毫克每日1次(1片) 每天同一时间服用一次Atovaquone/Proguanil(Malarone )预防药物会出现副作用，如头晕、头晕、恶心、呕吐等，因此重症肝脏、心脏、肾病和孕妇必须慎重使用或使用为了防止抗药性株系的发生，每三个月更换一次药物。 没有一个方案可以完全预防药物预防、疟疾，但遵守建议的药物处方可以降低致命疾病的风险。的孩子应该根据体重来认为应该投用剂量。 抗疟疾药在到达疫区前的2-14日开始服用，离开该地区后持续1-4周，根据药物的选择。 孕妇、人们旅行、儿童、慢性疾病患者应征求

14、个人医疗建议，Mefloquine:甲氟喹，成人剂量每周250毫克(一片)。 孩子们的药以体重(分)计，每周1次，5毫克/公斤，最大250毫克。最好在到达前的23周内到达疫区开始服用，旅行前血液中的药物浓度高，能感知有无副作用，选择备用药。 离开疫区继续治疗到4周后。 好处：有效。 每周给药一次。 半衰期很长，一个剂量的药12天被忘记，也许会更宽松。 轻微副作用(普通) :头疼，恶心、头晕、睡眠障碍、焦虑、生动梦、视觉障碍。 他们通常不需要停药。 罕见副作用：癫痫发作、抑郁、精神病(1/10 - 17000 )。 停药，如果有严重的药效出现。 禁忌症：癫痫或其他癫痫发作。 活跃的抑郁和精神病的历史。Doxycycline:强霉素、脱氧赤霉素、成人剂量为100毫克每日1次(1片)。 请每天占用同样的时间。 不要给8岁以下的孩子或怀孕的女性。 牙齿可能会永远弄脏。 患者饭后服用，消饿，服用1小时内不应躺下减少胃/食道刺激。 到达疫区前一两天开始服用，离开疫区后持续4周。 好处：有效。 低成本。 熟悉的药物(如许多患者治疗痤疮或其他感染)。 轻微副作用(相当常见) :提高日光敏感性。 女性有发展念珠菌性阴道炎的可能性。 呕吐、gastro-esophageal回流等。 禁忌症：对8岁以下儿童、孕妇，牙