疼痛与癌痛-规范化治疗(张丽芳).ppt

1、疼痛和癌痛规范化治疗，七病区张丽芳，疼痛、定义疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关的感觉和情绪体验。 主观感觉，最常见的肿瘤相关症状之一，五大生命体特征、呼吸、脉搏、血压、体温、疼痛、2000年以后疼痛成为第五大生命体征已为世界公认，疼痛分类-1，按疼痛持续时间短时间存在急性疼痛，保护少于2个月的患者慢性疼痛持续3个月以上与以往的损伤有关，但不仅受到损伤本身，还受到很多其他因素(心理、社会、经济等)的影响，现在被认为是一种疾病的疼痛分类-2，按疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、节流样疼痛的刀样， 针刺样疼痛常见的骨痛和软组织疼痛神经障碍性疼痛自发、烧灼样、触电样疼痛、癌痛、癌痛定义了癌、癌

2、相关病变及抗癌治疗引起的疼痛，通常慢性疼痛或癌相关疼痛和非恶性肿瘤相关疼痛对患者的影响有很大差异。 (心理压力和恐惧、疼痛持续时间、疼痛进行性等)约1/4新诊断恶性肿瘤患者、接受1/3治疗患者及3/4晚期肿瘤患者并发疼痛。 癌痛是慢性疼痛，癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量的癌痛多数常表现为慢性疼痛总疼痛，受多方面因素的影响，除身体因素外，与心理、社会、经济等因素相关的依据还有原因与肿瘤浸润相关的疼痛(78左右)和与癌症治疗相关的疼痛(110 ) 和肿瘤浸润和癌症治疗无关的疼痛，提高医疗人员的诊疗能力和重视度规范麻醉药物的管理，加强对患者的宣教，基本要求无疼痛，人与生俱来的基本状态，基本权利

3、，是我们每一个人都有一生无法忍受的疼痛经验。 无痛简单来说，根据无痛休息、无痛活动、无痛睡眠、疼痛评估癌症疼痛控制的基础、疼痛评估原则、患者主诉，忠实记录无法从患者的行为表情和生命体征变化判断疼痛强度，只能适用于急性疼痛评估：呼吸、心率快， 血压升高的慢性疼痛患者很多，例如，即使没有并发症生命体征也没有明显的变化，疼痛评价的内容-1，癌症疼痛的一般情况：疼痛的部位，疼痛的强度，疼痛的性质，持续时间， 疼痛恶化和缓和的因素疼痛缓和度评价疼痛引起的心理情绪变化评价患者对疼痛治疗的态度评价社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用、相应的信息和护理技术指导、疼痛评价的内容-2评价患者对疼痛的认识和对疼

4、痛治疗的态度，报告患者疼痛状况， 患者遵医嘱评价使用镇痛药的情况，疼痛评价的内容-3，在疼痛治疗中的支持作用家属和好朋友在控制癌症患者的疼痛中发挥着重要的作用：对患者按时服用镇痛药， 记录患者疼痛变化和缓解情况为医疗人员提供有益信息的护士评价患者家属和亲友在疼痛治疗中的知识、态度及治疗作用，了解他们的态度和困难，提供相应的信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用，进行疼痛程度评价(1)，数字分级法(NRS )是0是无痛，1-3是轻度痛，4-6是中度痛，7-10是重度痛，无痛最剧烈的痛，疼痛程度评价(2)，视觉模拟法(VAS，划线法)划横线(一般长10cm )，无痛最剧烈的疼痛用划线另一种

5、方式是横线和数字分级法的010数字并列，用对应于患者格线交叉点的数字表示疼痛程度。 疼痛程度评价(3)，简易疼痛强度等级法(VRS )，0级：无痛1级(轻度):疼痛但能忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度):疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛剂疼痛程度评价(4)，Wong-Baker 无痛疼痛剧烈，非常疼痛，建议该评定量表用于儿童、老年人及语言、文化差异和其他有交流障碍的患者。 评价工具、数字疼痛评价法(NRS法):目前临床上广泛使用的是直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，为医疗从业者、患者及家属所理解，易于使用视觉模拟法(VAS法):临床上也可以使用面部表情表(wong-bakeke

6、t ) 常用：适用于儿童和智力障碍患者的护士根据患者的病情、意识、年龄、理解力，选择不同的评价工具，建议规范化的癌痛患者以对乙氨酚和非甾体抗炎药(NSAID )作为止痛的开始治疗。 如果这些治疗不充分，将逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。 三阶段镇痛是一个优秀的教育工具，但癌痛的处理远远复杂于“三阶段治疗”的建议。 世界卫生组织的三阶段治疗原则的内涵是，通过阶段性的治疗口服给药，按时进行个人化给药，注意具体的细节，通过阶段性的治疗，疼痛持续发展的话，止痛药的选择应该根据疼痛的程度从弱到强的顺序提高。 另外，对于有特殊适应证的患者，例如特殊的神经和精神症状患者，必须给予辅助药物。 疼

7、痛持续，第一阶段按照阶段治疗的原则(1)，第一阶段用扑翼痛、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药治疗轻度疼痛辅助剂，治疗增强疼痛的并发症，治疗特殊疼痛时辅助剂产生独立止痛作用。 第二阶段的代表药物是可因、齐曼丁，按照阶段治疗的原则(2)，第一、二阶段的药物在使用时镇痛作用有限(天花板效应)，建议在这两个阶段的药物使用时不要超过包装说明上的限制药量，如果疼痛尚不能控制， 第三阶段药物应该选择第三阶段的这种阶段药物如果没有“天花板效应”，患者就诊时疼痛是中等程度的疼痛，应该从第二阶段开始治疗，对于重度的疼痛可以直接从三个阶段给药，不需要遵循一阶段二阶段三阶段的原则，口服给药应该说能够缓和疼痛的剂量是正确的

8、剂量。必须尊重患者的客观主诉！ 如果按时给药，即按规定的间隔给药，例如每隔12小时给药，则无论给药时患者是否发生疼痛。 不是按需要给药，而是保证疼痛连续缓解。 医生和护士的耐心说明是必要的！注意具体细节，对使用镇痛药的患者注意监护，以仔细观察其反应，使患者获得最佳疗效而产生的副作用最小为目的。 对炎症浮肿患者使用甘露醇DXM神经障碍性疼痛患者使用卡片或西平同时抗抑郁、使用镇静剂或中药对口服困难者使用其他途径镇痛药的副作用、不可忽视的详细、疼痛控制标准、 数字评价法的疼痛强度3或者0 24小时疼痛危险像次数3 24小时内需要拯救药物的次数3吗啡投用量滴定时间在5天以内，优选23天，睡眠不受疼痛影响的白天安静时没有疼痛起立活动时没有疼痛，控制疼痛的标准2，控制疼痛副作用吗啡便秘：服用粪便软化剂、润滑剂或缓泻剂的具体药物：残奥芬剂、酚酞、番泻叶、甲基纤维素、麻仁润肠丸等恶心呕吐：胃服安、甲哌卡因、维生素B6等(PRN ) 呼吸抑制：使用1:10纳洛酮稀释液确定有效剂量后，其有效性可以维持几个月，但如果该剂量突然无法控制疼痛，最可能的原因是病情变化，不一定产生耐药性。 身体依赖、身体依赖是生理状态的变化，阿片类戒断后出现的一系列戒断症状的身体依赖通过逐渐减少剂