《肺水肿的影像诊断》PPT课件.ppt

1、肺水肿的影像诊断、2012级影像规律培养林建、定义、肺水肿是多种疾病的基础上多种液体在肺间质和肺泡腔内蓄积的状态。 其发生机制主要有肺静脉压升高、肺静脉回流受阻、肺泡毛细血管血压升高、肺泡毛细血管通透性升高、血浆胶体渗透压降低、其他因素，如肺淋巴回流障碍等。 病因分类、心源性肺水肿又称静压性肺水肿，是由左心功能不全引起的，主要见于急性心肌梗塞、心肌炎、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心肌病等。 病因分类，非心源性肺水肿弥漫性肺泡损伤引起的渗透性肺水肿：以ARDS常见。 弥漫性肺泡损伤致渗透性肺水肿：以输液、药物急性反应及免疫治疗等间质性水肿为主。 混合性肺水肿：静压性和通透性肺水肿，如复张性肺水肿、神

2、经性肺水肿、高原性肺水肿等。 心源性肺水肿、病理进展过程间质性肺水肿：病变早期液体在肺间质内蓄积。 主要表现为夜间发作性呼吸困难被迫端坐，口唇发绀，双肺可闻及干咳音、喘鸣音。 肺泡性肺水肿：病变的进展过程末气腔内有液体积聚的主要表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、严重咳嗽和大量粉红色泡沫痰。 间质性肺水肿图像表现，肺血再分布液体在肺间质内蓄积：肺纹理及肺门血管变粗，支气管模糊的间隔线周围的“袖口特征”肺的透明亮度下降胸膜变厚，胸腔积液，肺血再分布，正常立位胸片上肺叶的血管阴影比下肺叶左心功能不全肺淤血上肺野血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常相比呈上下颠倒现象。 正常肺部平片、CT影像、双

3、上肺纹理增粗、多于下肺、肺纹理增多、边缘模糊、肺大泡、女性46岁风心患者肺淤血合并右下肺大泡、间隔线、Kerleys B线正位、肋膈角胸膜下厚度1-2mm、长约2cm 肺叶间隔浮肿引起的侧位、胸骨下及与横膈膜垂直的线状阴影。 Kerleys A线：不透明线是由外周到肺门，外周和中心淋巴组织的交通支液潴留而形成的。 Kerleys C线：位于肺基底部的不透明网状线。克氏a线、克氏b线、克氏c线、克氏a线、支气管周围“袖口征候”正常时在肺门区出现一个或两个支气管断面形成的环状阴影，通常是上叶前段支气管，也可以是下叶背段或舌叶支气管。 其厚度约1mm左右，边界清晰。 间质性肺水肿时，支气管周围的结缔

4、组织内有液体潴留，支气管壁形成的环状阴影增厚，边缘模糊。 袖口征象，支气管管壁增厚，呈“袖口征象”，治疗2周后管壁恢复正常，CT征象，常见小叶间隔增厚，边缘均匀光滑，胸膜下者垂直于胸膜，肺血管粗、模糊，支气管壁增厚，胸膜下水肿引起叶间裂，两侧小叶间隔增厚支气管血管间质增厚，胸膜增厚，胸水增厚，小叶间隔增厚，叶间裂增厚，肺泡性肺水肿，中央型肺水肿：蝶状分布，常见于心脏病和尿毒症患者。 治疗一般立即吸收消失，治疗不立即，肺泡内除渗出液外，还充填可凝纤维蛋白和巨噬细胞，引起炎症性变化，肺水肿可继续感染。 弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不同，轮廓不清，融合呈斑片状阴影。 局限性肺水肿：

5、肺泡性肺水肿引起的阴影呈局限性，多见于右侧。 是由于心脏病患者和喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉，使左、右肺的血液量不同而引起的。x线表现，肺泡实变结节影，边缘模糊，立即融合斑片、大影，包括气支气管症。 中央型：双肺中，内带，蝶翼弥漫性：肺叶中，内带广泛分布的局限性：非对称性与体位有关，体位和病变分布的关系受重力影响短期影子动态变化快的胸腔积液少量，两侧多，右侧多，心影增大，心包液积存，CT 心源性肺泡性肺水肿蝶形翼征、二尖瓣反流性肺水肿(非对称分布)、患者男性67岁肾功能衰竭尿毒症患者双肺野有蝶形翼状阴影，血液透析及抗炎治疗后15天复查，血液透析及抗炎治疗后15天复查，非心源性肺水肿，急性

6、呼吸窘迫综合征(ARDS )严重损伤，如休克、严重创伤及重症感染x线表现、早期肺纹理多、模糊、见斑片状阴影、呈玻璃样的中期病变多为广泛分布于两肺的磨玻璃和实变阴影，几乎完全实变后，两肺野密度普遍性增高变白，称为“白肺”。 晚期病灶研磨玻璃影，纤维化混合，少数可见囊性改变，多位于胸膜下或肺实质内，破裂可引起气胸。 心脏形态、大小、大血管蒂正常，间质性肺水肿图像变化罕见，磨光CT表现、玻璃影密度、斑片状实变。 周围性分布和背侧集中网状阴影和囊性变化(甚至大泡)空气支气管症少量胸腔积液； 患者男性20岁交通事故引起的ARDS双肺弥漫性气腔实变CT显示肺背侧比前部严重，心脏术后空气栓塞引起的ARDS

7、X线及CT显示双肺实变、间质变化，下部可见多发囊变，ARDS末期患者的广泛性显示气囊腔形成、非心源性肺水肿、复发性肺水肿如果肺被压缩，出现肺缺血、缺氧的肺再次扩张，肺灌注就会再次损伤，释放氧自由基，肺毛细血管的透过性增加。 影像所见：再张的一侧肺有广泛的片状实变阴影，病灶23天就能吸收。 复张性肺水肿、肺压缩80%、右下肺肺水肿、非心源性肺水肿、高原性肺水肿：高原性肺水肿因缺氧引起血管收缩，引起不均匀的肺动脉高压，部分部位血流灌注不足，部分部位过灌注引起毛细血管内膜损伤。 临床表现为呼吸困难、咳嗽粉红色痰。影像表现：与低氧度有关的早期呈中央性间质性肺水肿、血管变异模糊、袖口征象、少数小叶间隔增

8、厚进行期呈斑片状玻璃磨影或实变，下叶后部多见，逐渐向上叶和前部发展。 女登山者30岁时4500m发生急性肺部症状，影像显示双肺多发片状玻璃，下肺萩、非心源性肺水肿、溺死性肺水肿：吸入的液体与毛细血管渗透压改变的渗漏液迅速混合，形成肺水肿。 小结节状阴影和肺叶肺野分布的密度变高，呈肺泡性肺水肿，有时也看到间质性肺水肿。 影像表现：双肺透射亮度降低，可见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及磨砂玻璃样影，双肺内、中带分布明显，右侧多于左侧。 男，28岁，溺水1小时，咳嗽、呼吸困难、咳嗽粉色泡沫样痰，肺部可闻及大量湿润音。其他非心源性肺水肿、神经性肺水肿上呼吸道堵塞解除后肺水肿白细胞介素2免疫治疗肺水

9、肿海洛因所致肺水肿等鉴别诊断、肺炎肺间质纤维化胸水(不同性质)肺泡蛋白沉积症过敏性肺炎、鉴别诊断、肺炎：临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高。 肺水肿患者表现为气喘、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽白色或粉红色泡沫痰。 CT表现：病变多为分布于肺叶肺门的片状高密度影，两侧对称分布极少，心脏外形变化少。 肺泡性肺水肿多表现为以肺门为中心对称分布的蝶状翼状高密度影，动态变化快，且心源性肺水肿有各种原因的心脏变化，因此心脏外形多增大。 肺炎患者病灶呈叶段分布心影正常，鉴别诊断、肺间质纤维化：肺间质纤维化由特发性肺间质纤维化、胶原病、结节病、慢性支气管炎、尘肺等多种疾病引起。 CT表现为肺小叶间隔和支气管血管

10、束增厚、增厚、毛粗、扭曲变形、胸膜下曲线、蜂窝肺和支气管牵张等。 心源性肺间质水肿的肺小叶间隔及支气管血管束增粗、增厚、模糊，无扭曲。 肺间质纤维化、矽肺、鉴别诊断、胸水：心源性肺水肿胸水两侧对称分布多，胸水是渗漏液，胸膜厚厚，不粘连，不包胸水。 感染性胸膜炎或化脓性胸膜炎胸膜炎多为单侧性，胸膜可粘连或钙化，胸水可形成包裹，其中结核性胸膜炎部分肺内可见结核灶的胸膜转移性胸水可单侧或双侧，多伴胸膜结节状增厚或胸膜肿块。 感染性胸水、转移性胸水胸膜结节、鉴别诊断、肺泡蛋白沉积症(PAP ) :病因不明的弥漫性肺部疾病，以中老年男性居多，发生于儿童。 其特点是肺泡和细末支气管内沉积有大量高碘酸雪夫(PAS )染色阳性磷脂蛋白样表面活性物质。 图像表现：地图样分布：病灶与周围正常肺组织边界清晰。 碎石路样变化：是本病的特征之一，其基础是小叶内和小叶间隙增厚，形成多种形态的“铺路石”特征。 肺水肿样变化：胸片上蝶型翼状阴影类似肺水肿，但与真正的肺水肿不同，没有低部位分布倾向。 肺实变样，间质纤维化样表现。 鉴别诊断、过敏性肺炎：指吸入具有抗原性的各种有机粉尘微粒引起的肺部过敏性肉芽肿疾病。 与患者的接触史、职业、季节有密切关系。 CT表现：两肺散在边缘模糊的小结