肺部恶性肿瘤

1、肺恶性肿瘤，1。肺部恶性肿瘤，肺部肿瘤的种类很多，通常按照以下主要方法进行分类。1.原发性肿瘤2的继发性肿瘤。具有生物学特性的恶性肿瘤。组织学上上皮肿瘤软组织肿瘤间皮瘤最常见的肺部恶性肿瘤是原发性支气管癌(约占90%)，其次是转移性肺癌，其他肿瘤均少见，原发性支气管癌(肺癌)是最常见的恶性肿瘤，肺部恶性肿瘤2例。原发肺癌。肺癌在男性常见恶性肿瘤中居首位，在女性常见恶性肿瘤中居第二和第三位。从20世纪40年代到80年代，美国男性肺癌发病率增加了22.5倍。然而，1984年后，由于戒烟运动，发病率停止上升，女性肺癌从7/10万上升到35/10万，并且仍在上升。自1987年以来，自1950年以来，日

2、本的肺癌死亡率男性增加了10倍，女性增加了7.5倍。预计到本世纪末，肺癌将成为大多数发达国家和其他国家的第一和第二常见肿瘤。根据美国癌症协会(ACS)的估计，1992年美国有168，000个新的肺癌病例，占癌症总数的14.9%。14万人死于肺癌，占癌症死亡总数的28.1%。在香港，肺癌占癌症总数的三分之一以上。1973-1978年中国癌症死亡回顾性调查显示，肺癌在男性中占第四位，在女性中占第五位。在中国的一些工业城市、上海、北京、天津和个体矿区，男性肺癌死亡率在所有恶性肿瘤中居第一和第二位。肺癌的发病率随着年龄的增长而增加，在40岁和70岁达到高峰，男性和女性都是如此。然而，近年来，男性发病率

3、的比例一直在下降，而且这种疾病的发病率很高。经过各种治疗，5年生存率只有10%左右。大量事实证明了吸烟和肺癌之间的关系。早在20世纪50年代，美国、加拿大、英国和日本都进行了回顾性调查，证明吸烟男性的肺癌死亡率是不吸烟男性的810倍。DOU和其他数据显示，每天吸烟超过25支的人的发病率为每年2.27/1000人。每天1524支香烟的发病率为1.39/1000人年。14支香烟的吸烟率为0.57/1000人年。Wynder和mabucki进一步解释说，患者的过滤嘴香烟可以在一定程度上降低肺癌的发病率，但仍高于不吸烟者。一些数据显示，吸烟者的肺癌死亡率低于吸烟者。值得注意的是，开始吸烟的年龄对肺癌的

4、发病率也有明显的影响。19岁开始吸烟、患有恶性肺部肿瘤以及5岁以下的人更有可能死于肺癌，而且女性吸烟的问题越来越严重。其中，肺癌的发病率和死亡率也大幅上升。令人担忧的是，根据最近的调查，中国城市中学生吸烟的比例可以达到3040。被动吸烟也会导致肺癌。1979年，第四届国际肺癌会议报告说，丈夫吸烟的妇女患肺癌的风险增加了50%，这种风险随着丈夫吸烟量的增加而增加，但当他们戒烟时，风险就降低了。为什么吸烟会导致肺癌？香烟含有30多种致癌物质，其中最重要的是苯并芘。据国外报道，香烟中苯并芘的含量为2123克/1000支香烟。烟雾含有一氧化碳、尼古丁、亚硝胺和微量砷。田鼠和狗吸入香烟烟雾，和肺部恶性肿

5、瘤。6.雾会诱发肺癌和其他部位的癌症。2.空气污染：主要苯并芘有很强的致癌作用。少量会导致大鼠和金黄地鼠的肺鳞状细胞癌。许多工业城市的肺癌死亡率与空气中苯并芘的含量有关。据估计，在污染严重的城市，居民每天摄入的苯并芘超过20支香烟。Sawicki计算出，空气中苯并芘每增加6.2g/1000m3，肺癌死亡率就增加15。Hitosug预测了肺癌的发病率云南省宣威县农村地区肺癌发病率高，女性多于男性，病理类型以腺癌为主。初步调查可能与中小生活环境中被动吸烟产生的致癌物被苯、肺恶性肿瘤和7，7-芘污染有关。苯并芘的主要来源是燃煤机油、内燃机废气、公路沥青等。3.砷：砷会导致皮肤癌、肺癌和肝癌。长期吸入

6、含砷化合物引起的肺癌主要是鳞状细胞癌，其次是未分化癌。有许多关于砷化合物导致职业性癌症的报道。其中许多是多部位原发癌。云南锡矿氧化矿平均含量为1，井下工作环境中砷浓度为0.00160.0147mg/m3，矿工肺组织中不溶性砷含量是其他地区肺癌的44.3倍，被认为是目前主要致癌因素之一。矿工同时患有肺癌、皮肤癌或砷皮炎是很常见的。含砷矿物粉尘已成功用于诱发大鼠肺癌。4.其他职业因素：砷、石棉、铬、镍、芥子气、煤焦、矿物油、二氯甲基醚、氯甲基醚和烟草加热产品被认为是致癌物，在一定程度上与肺癌的发生有关。许多金属和非金属化合物对肺有致癌作用，近年来石棉越来越受到重视。根据世界卫生组织(世卫组织)和国

7、际癌症研究所(IARC)的研究，含短纤维的石棉粉尘可导致肺癌和胸膜间皮瘤。石棉吸入与吸烟有协同作用。在石棉矿工作的吸烟者的死亡率是普通吸烟者的8倍，是不吸烟或不接触石棉的人的92倍。肺部恶性肿瘤，9，5。其他因素：肺癌和病毒感染。真菌感染、维生素A缺乏、免疫功能低下、内分泌紊乱也与家庭有关。3.病理学和分类1。根据解剖学分类，中央型肺癌生长在叶段以上的支气管，位于肺门附近，约占3/4。鳞状细胞癌和小细胞未分化癌更常见。周围型肺癌生长在位于肺边缘的下段支气管，约占1/4，腺癌较为常见。2.根据组织学分类，鳞状细胞癌是最常见的类型，占原发性肺癌的4050%，且多见于长期吸烟的男性老年患者。肿瘤大多

8、生长在肺门的节段性分支附近，是肺部的恶性肿瘤。一般认为，由于反复损伤和慢性感染，柱状上皮失去纤毛，外来致癌物沉积和吸收在那里，然后发生原位癌的化生和非典型增生。最后，基底膜可以被破坏，导致明显的浸润，并且癌症生长到管腔中，通常在早期导致支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。癌症组织容易退化和坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞状细胞癌生长缓慢，转移缓慢，手术切除机会多，5年生存率高，但放疗和化疗无效。小细胞未分化癌是最常见的恶性肿瘤之一，约占原发性肺癌的1/3，多发生于40-50岁年龄段，且年龄较小。有吸烟史的患者大多发生在靠近肺门的大气管内，并趋向于生长粘膜下层，常侵犯气管，肺部恶性肿瘤11例，肺外

9、实质，易与肺门和纵隔淋巴结融合成肿块，癌细胞生长快，有较强的侵袭性和早期远处转移。腺癌在女性中更常见，与吸烟无关，并且在肺边缘附近生长带有小分枝的粘液腺，因此腺癌在周围型肺癌中最常见，约占原发性肺癌的25%。腺癌倾向于生长在管外，但也可以沿肺泡壁扩散，通常在肺边缘形成直径24厘米的肿块。腺癌血管丰富，故局部浸润和血管转移早于鳞状细胞癌，且易转移至肝脏四.临床表现肺癌的临床表现复杂，大致可分为四类：原发性肿块引起的症状、胸腔内扩散、远处扩散和肺外表现。症状和体征与肿瘤的位置、大小、病理类型、病程、转移和并发症有关。(1)原发癌、肺部恶性肿瘤和咳嗽引起的症状是最常见的早期症状。癌症刺激支气管粘膜，

10、引起呛咳，无痰或少量白色泡沫痰。肿瘤增大导致支气管狭窄。咳嗽恶化是持续的，伴随着高音调的金属声，这是典型的阻塞性咳嗽。支气管狭窄远端有继发感染，痰量增加，显示粘液浓度。咯血的癌组织富含血管，这通常会导致痰中持续或间歇出现血液。大血管的腐蚀会导致大咯血。胸闷气短是由肿瘤阻塞支气管引起的狭窄引起的，在中央型肺癌中较为常见，当肿瘤转移或出现并发症时，气短加重。肿瘤转移到肺门淋巴结，压迫支气管或隆凸。转移胸膜中出现大量胸腔积液。心包积液、膈肌麻痹、上肺恶性肿瘤、14、腔静脉阻塞和广泛的肺部受累发生在肿瘤转移心包中，所有这些都会影响呼吸功能并逐渐加重气短，如阻塞性肺疾病、阻塞性肺炎、肺脓肿或自发性气胸。

11、由于支气管部分阻塞，呼吸时可听到局部哮喘。发热一般来说，肺癌不会引起发热，但肿瘤坏死会引起癌性发热，而癌性发热通常不受抗生素治疗的影响。当肿瘤阻塞支气管时，发生细菌感染，如阻塞性肺炎或肺不张、肺脓肿等，可出现发热等症状。体重减轻和恶病质是肺癌的常见症状之一，并且该疾病发展到晚期。疼痛引起的食欲不振可表现为身体消耗引起的体重减轻和恶病质，或肿瘤毒素引起的感染。(2)肿瘤局部扩张引起的胸痛症状当肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁时，会出现剧烈的胸痛；当癌症位于胸膜附近时，它会产生不规则的隐痛或隐痛；呼吸和咳嗽时胸膜疼痛会加重；当肋骨被侵犯时，会有压痛点，但与呼吸和咳嗽无关；肿瘤压迫肋间神经，胸痛可疲劳其

12、分布区域。吞咽困难癌症侵犯或压迫食管会导致困难，也可能导致支气管食管弛缓。声嘶癌转移至纵隔淋巴结后肿大，喉返神经受压(左侧更常见)时可出现声嘶。上腔静脉阻塞综合征的肿瘤侵犯纵隔，当上腔静脉受压时，头部和上腔静脉的回流受阻，导致头部、面部、颈部和上肢积水，肺部恶性肿瘤，前胸肿胀、出血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。原发性胰腺癌的肺尖癌称为上沟瘤(pancoast cancer)，它在同侧肩关节和上肢引起剧烈疼痛和异常感觉。癌症压迫颈部交感神经，导致同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、前额出汗等。上述症状被称为霍纳综合征。侵犯臂丛下支或第8颈神经和第1、2胸神经可导致上肢无力和感觉障碍。(3)

13、癌症转移引起的症状肺癌转移到细胞和中枢神经系统，引起头痛、呕吐、头晕、共济失调、脑神经麻痹、单肢瘫痪、偏瘫等神经症状。骨、髂骨、骨、肺和17的恶性肿瘤的转移，特别是肋骨、椎骨和骨盆，有局部疼痛和压迫。当发生肝转移时，可能会出现厌食、肝肿大、黄疸和腹水。(4)肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现。癌症分泌促肾上腺皮质激素样物质，可导致库欣综合征，表现为肌肉力量下降、水肿、高血压和尿糖增加。(小细胞癌)1神经肌肉综合征，肺恶性肿瘤，18，征，约414支气管癌，特别是小细胞癌，可表现为重症肌无力，小脑运动障碍，眼震颤和精神改变。高钙血症。实验室x光检查和其他检查。纤维支气管镜和纤维内窥镜技术发展迅速，已

14、成为许多内脏疾病不可缺少的检查手段之一。纤维支气管镜可在局部麻醉下操作，操作方便，痛苦小，视野大。可见主支气管、叶支气管和次支气管的病变，可进行活检、刷检和涂片，不仅能诊断肺癌，还能确定癌前病变的性质范围。近年来，已经发展到在显微镜下注射药物或引入激光治疗。因此，在肺癌的诊断中，19岁肺癌已成为常规方法之一。适应症：肝门处或肝门附近的凝固性肿块。x光纤维切片显示气管狭窄或阻塞。肺段或肺叶的复发性炎症或肺不张。肺部有咯血，但没有异常阴影。痰中有肿瘤细胞，但肺部无阴影。痰脱落细胞学检查。痰细胞检查是早期诊断最简单、最有效的方法，可以提供组织细胞的类型。痰液应新鲜并仔细检查，阳性率可达7080。一般

15、建议送痰46次。一般认为中心型肺癌的阳性率高于周围型肺癌，小细胞肺癌的细胞学诊断与组织病理学诊断的符合率最高，其次是磷癌，腺癌的符合率最低。活检和病理检查仅决定肺癌的诊断和组织学分类。对于恶性肺部肿瘤，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，I如果肿瘤位于胸壁附近或肺部周围区域，皮肤活检是可行的。肺门或纵隔淋巴结肿大，可进行纵隔镜检查。三.有神经症状和脑转移的患者应进行CT检查。静脉注射右侧胸腔积液，尤其是有血性胸腔积液的患者，可通过胸壁钝钩针穿刺进行病理

16、检查。然而，在上述检查过程中可能会出现气胸、皮下气肿、血痰或大咯血以及罕见的空气栓塞，值得注意。实验室检查、相关抗原、癌胚抗原、某些酶1、抗胰蛋白酶、胎盘碱性磷酸酶、淀粉酶、唾液酸酶等。都有一定的价值，而肺部恶性肿瘤21例，总体上都缺乏特异性，这只能作为观察病情变化的参考指标。六.肺癌的诊断通过早期诊断和及时治疗可以取得良好的效果。晚期有明显转移的患者容易诊断，但预后差。诊断依赖于全面的体格检查和相关的检查来做出全面的判断，并且一般能得到明确的诊断。对于40岁以上长期大量吸烟的男性患者，应该进行癌症预防或消除检查。在下列任何一种情况下，可以对它们进行癌症消除检查。1.刺激性咳嗽持续了23周，治

17、疗无效。2.原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。3.痰中不断有血，没有其他原因可以解释。4.同一部位反复发作的肺炎，特别是肺部恶性肿瘤，22，是节段性肺炎。5.不明原因肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无吸入异物史，无明显抗炎治疗效果。6.不明原因的关节痛和手指畸形。7.x光片显示局限性肺气肿或节段性或肺叶性肺不张，孤立的圆形病变和单侧肺门阴影增大。8.原肺结核病灶已稳定，其他部位有新的大病灶。9.没有中毒症状的胸腔积液，特别是那些血性增加的。10.有肺外症状。七、鉴别诊断(一)肺结核结核瘤，多见于年龄较大的患者，病灶大多位于肺上叶后段和肺下叶后段，一般无症状，病灶边界清楚，为肺恶性肿瘤，23、囊周围可能有卫星病灶，但fol无变化肺门淋巴结结核在儿童或年轻人中更常见，伴有发热和中毒症状。结核菌素试验更强，抗结核药物也有效。肺癌在中年以上的成年人中更常见，发展迅速，呼吸系统症状明显。纤维支气管镜检查和痰检可明确诊断。急性粟粒性肺结核应与弥漫性肺泡癌相鉴别。急性粟粒性肺结核较年轻，有发热等全身中毒症状。胸片上的病灶小，分布均匀，呈轻密度粟粒结节。然而，弥漫性肺泡癌在两个肺中有不同大小的结节状播散性疾病，在肺中有恶性肿瘤，24个，具有清晰的边界、较深的密度和进行性的发展和扩张。(2)肺炎应与癌性阻塞性肺炎相区别。肺炎是急性发作的，有血液中毒的症状，如发冷和