拉莫三嗪在双相情感中的应用.ppt

1、,拉莫三嗪在双相情感中的应用,DSM-IV-TR 双相障碍分类概述,* 症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准,具有双相障碍的特点，但不符和任何一种双相障碍的标准,许多次轻躁狂发作和抑郁症状*持续至少2年,一次或多次重症抑郁发作，至少有一次轻躁狂发作,一次或多次躁狂或混合发作，通常伴有抑郁发作,未定型的双相障碍（NOS）,循环型,双相 II型,双相I型,First, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Text Rev. Washington, DC: American Psychiatric Ass

2、ociation; 2000:345-428.,* Weighted to match US census data.,Weighted Percent *,双相障碍 3.4% 美国人 MDQ筛查阳性,Overall Prevalence,Age Group,Income,Hirschfeld et al. J Clin Psychiatry. 2003; 64:53-59.,躁狂/轻躁狂 20%,混合状态 13%,抑郁 67%,有症状的时间 47%,没有症状 的时间 53%,Judd et al. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:530-537.,长期出现抑郁症状的

3、频率(随访期间出现症状的时间比),双相情感障碍的诊断率,被诊断为双相情感障碍,只被诊断为抑郁而非双相情感障碍,既没被诊断为抑郁也没有被诊断为双相情感障碍,20%,31%,49%,Hirschfeld RM , Calabrese JR, Weissinan MM et.al Screeing for Bipolar disorder in the community . J Clin Psychiatry 2003 Jan; 64(1):53-9。,1. Post et al. Clin Neurosci Res. 2002;2:142-157. 2. Ketter et al. J Clin

4、 Psychiatry. 2002;63:146-151.,识别和治疗双相抑郁十分重要,双相抑郁比躁狂更普遍1 双相障碍抑郁的平均发作时间长于躁狂2 大于 20% 的双相障碍患者抑郁发作呈慢性2 新药 (抗癫痫药和非典型抗精神病药) 主要具有抗躁狂作用而非抗抑郁作用2,1. Calabrese et al. J Clin Psychiatry. 2002;63(suppl 10):18-22. 2. Hirschfeld et al. Am J Psychiatry. 2002;159(4 suppl):1-50.,双相障碍的治疗目标,双相障碍是终身疾病；治疗的关键是维持治疗1 治疗方案应当由

5、患者和医生共同制定2 急性期治疗的目标是痊愈2 维持治疗的目标是有效地防止复发2 同时应当最大限度恢复患者功能，减少亚临床症状和药物副反应2,用于治疗双相障碍的药物,非典型抗精神病药 奥氮平 利培酮 奎的平 齐派西酮 阿利巴唑 氯氮平 典型抗精神病药 氟哌啶醇 氯丙嗪,情感稳定剂 锂盐 丙戊酸纳 拉莫三嗪 卡马西平 其他抗癫痫药 抗抑郁药 SSRIs 三环类,国际公认的双相I型障碍治疗指南,治疗双相抑郁的一线药物 拉莫三嗪 锂盐 奥氮平或 奥氮平氟西汀,Category 1 1 2 2,一类证据,随机安慰剂对照研究,1Zornberg and Pope 1993; 2 Prien et al

6、1973a 3Prien et al 1973b; 4Geddes et al 2004 5Calabrese et al 1999; 6Bowden et al 2003; 7Calabrese et al 2003,急性双相抑郁 躁狂的长期治疗 双相抑郁的长期治疗,锂盐,拉莫三嗪, ,1 2,6 3,4,7,急性双相抑郁 躁狂的长期治疗 双相抑郁的长期治疗,奥氮平,奥氮平氟西汀,1Tohen et al 2003a; 2Tohen et al 2003b, X X,1,随机安慰剂对照研究,二类证据,躁狂发作,一类,二类,三类,锂盐1,2,奥氮平3丙戊酸纳4利培酮5奎的平6阿利派唑7,齐派西

7、酮氯氮平,考虑增效治疗,调整一线治疗方法,1Prien et al 1973; 2Bowden et al 2003; 3Tohen et al 2003; 4Bowden et al 20005Sachs et al 2002; 6DelBello et al 2002; 7Keck et al 2003,1995: 开始首项双相研究 1996: 美国发表双相障碍资料 1997: 开始关于双相障碍的为期18个月的重要研究 2002: 全球首个被批准用于双相障碍 2003: FDA 批准用于成人双相I障碍维持治疗，用于预防 急性期接受常规治疗的患者的复发,拉莫三嗪 （双相情感障碍） 大事记,L

8、amictal,利必通，在双相情感障碍中被最广泛研究验证 完成11项大规模试验 随机入组20个国家2,643病人 在实验中花费大于40m,拉莫三嗪治疗双相I障碍,治疗双相障碍的药物如锂盐、丙戊酸钠、奥氮平被证实对急性躁狂发作有效 拉莫三嗪是继锂盐之后第一个被证实对双相障碍维持治疗有效的药物 两项临床实验证实拉莫三嗪能有效稳定成人双相I型障碍患者急性情感发作后的情绪 FDA已批准拉莫三嗪用于急性期接受正规治疗的成人双相I型障碍患者的维持治疗，以防止疾病复发（抑郁、躁狂、轻躁狂、混合发作）,利必通的产品定位,非典型抗精神病药,情绪 / “躁狂稳定剂” 锂盐 卡马西平 丙戊酸,SSRIs,抑郁,躁狂

9、,急性,预防,奥氮平,利必通是第一个拥有预防抑郁复发的适应症，并有着良好 安全性的药物,关键信息,利必通是第一个被证实对预防双相抑郁复发有效的药物 应用利必通治疗不会使患者转相 利必通可被添加于双相情感障碍的任何阶段用于预防抑郁复发 利必通耐受性好，不良反应发生率与安慰剂相似，其安全性已在五百万癫痫和双相情感障碍患者中得到证实 利必通在双相情感障碍中得到充分的研究,拉莫三嗪与其他精神科常用药物的相互作用,体外研究 结果显示：拉莫三嗪的清除率不会因使用其他一些精神科药物（包括阿米替林、氯氮平、氯硝西泮、氟西汀、氟哌啶醇、罗拉西泮、苯乙肼、利培酮、舍曲林、曲唑酮）而减慢,开始拉莫三嗪治疗,在两项18个月的双盲安慰剂对照试验中: 拉莫三嗪开始用于以下双相I型患者: 目前躁狂或轻躁狂 最近 (60天内)躁狂或轻躁狂 目前抑郁 最近 (60天内)抑郁 根据联合使用的药物开始使用拉莫三嗪: 没有使用 CBZ或 EIAEDs 的患者= 25 mg daily 使用 VPA 的患者= 25 mg 隔天 使用 CBZ 或其他 EIAEDs 的患者= 50 mg daily 对于急性期接受正规治疗的患者，可以在疾病的任何阶段开始使用拉莫三嗪 (抑郁、躁狂、轻躁狂、混合状态),不建议超过推荐使用. 因为会增加皮疹的风险，不应超越推荐的起始剂量和增药速度,拉莫三