血透室常见并发症及意外情况应急预案.ppt

1、血透室常见并发症及事故应急计划云南省第二人民医院养鸡线，摘要，1。透析中低血压2。肌肉痉挛3。恶心和呕吐4。头痛5。胸痛和腰痛6。皮肤瘙痒7。不平衡综合征8。透析器反应9。心律失常，10。溶血11.透析器波前14。体外循环凝固15。透析中停电应急计划16。透析中单数应急计划17。透析中地震应急计划18。透析中的火灾应急计划，透析中的低血压，透析中的低血压是指透析中的收缩压力减少20 mmHg以上，或者平均动脉压降低10 mmHg以上，出现低血压症状。处理程序如下：1紧急处理：对有症状的透析中低血压，必须立即采取措施。(1)取低头。(2)停止超滤。(3)补充生理盐水100毫升，甘露醇20%，白蛋

2、白溶液等。(4)上述处理后，如果血压好转，应逐步恢复超滤，同时密切监测血压变化。如果血压没有好转，就要再次补充生理盐水等扩张治疗，以减缓血流速度，并立即介入能找出原因并纠正的诱因。在上述处理后，血压仍然迅速下降的情况下，应应用增压药物治疗，停止血液渗透，必要时可以改变单纯超滤、血液过滤、腹膜透析等治疗模式。其中最常用的技术是简单的超滤和透析治疗相结合的顺序治疗。在临床治疗中开始简单的超滤，然后进行透析，称为顺序超滤透析。先透析，然后进行简单的超滤称为顺序透析超滤。透析中低血压，2因子：积极寻找透析中低血压的原因，为紧急处理及未来预防提供依据。常见原因包括：(1)容量相关因素：包括超滤速度过快的

3、0.35毫升/(kgmin)、设定的干体重不足、透析器超滤故障或透析液钠浓度低等。(2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度高、投铁前降压应用、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病患者)、醋酸盐透析者等。(3)心脏因素：心脏松弛功能障碍、心率异常(如心房颤动)、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。(4)其他罕见原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒症等。透析中低血压，3预防： (1)推荐有超滤控制系统的穴位注射。(2)对于因容量相关因素引起的透析低血压患者，应限制透析机钠和水的摄取，并将透析机体重增加控制在5%以下。重新评估干体重。适当延长每个透析时间(例如每透析延长30 m

4、in)等。(3)与血管功能障碍相关的透析低血压患者要调节降压药的剂量和给药时间。比如透析后要换药。避免在透析中吃东西。透析采用低温透析或阶梯钠浓度透析液；避免醋酸盐透析，利用碳酸氢盐透析液透析。(4)要积极治疗心脏因素引起的原发病及可能的诱因。(5)有条件的情况下，可以应用容量监测装置，对患者透析中的血液容量进行监测，以防止超滤速度过快。(6)如果透析中反复出现低血压，如果上述方法无效，可以考虑改变简单的超滤、顺序透析、血液滤过、腹膜透析等透析方式。(。透析中低血压，4低血压应急过程：肌肉痉挛，肌肉痉挛更多地出现在每次透析的中后期。一旦出现，首先要找到诱因，然后根据原因采取处理措施，在以后的透

5、析中采取措施，防止复发。1寻找激励：寻找激励是处理的关键。透析中低血压、低血压、超滤速度过快、应用低钠透析液治疗等降低肌肉血流灌注是透析中肌肉痉挛的最常见原因。血液电解质紊乱和酸碱失衡还会导致肌肉痉挛，例如低镁血症、低钙血症和低钾血症。肌肉痉挛，2治疗：根据柔道原因采取适当措施。可以快速注射100毫升生理盐水(适当的话可以重复)、高渗透葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有效果。3预防：对可能的诱发因素采取行动。(1)防止透析低血压发生及透析间隔体重增加，每透析期间体重增加不超过干体重的5%。(2)适当提高透析液钠浓度，用高钠透析或顺序钠浓度透析。但是要注意患者的血压和透析间隔

6、体重的增加。(3)积极纠正低镁血症、低钙血症、低钾血症等电解质紊乱。(4)鼓励患者加强肌肉运动。肌肉痉挛，4:肌肉痉挛急救过程，恶心，呕吐，1积极寻找原因。常见原因包括透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病诱发胃瘫、透析液污染或电解质成分异常(如高钠、高钙)。2处理：(1)对低血压的原因采取紧急措施(见“透析低血压”内容)。(2)根据病因学处理(如应用抗土剂)进行症状处理。(3)加强对患者的观察和护理，避免吸入事件，特别是精神错乱的人。3预防：对诱因采取适当的预防措施是避免恶心呕吐发生的关键。例如，采取措施避免透析中低血压的发生。恶心和呕吐，4:恶心呕吐急救过程，头痛，1积极寻找原因。

7、常见的原因包括透析失衡综合症，严重的高血压，脑血管意外等。器官饮酒咖啡者在透析中咖啡血液浓度降低，头痛表现也可能出现。2治疗：(1)澄清原因，干预原因。(2)无脑血管意外等颅内质性病变应用对乙酰氨基酚等止痛药治疗。3预防：对激励措施采取适当措施是预防的关键。包括低钠透析应用，透析中防止高血压发生，有规律的透析等。头痛，4:头痛应急过程，胸痛，腰痛，1积极寻找原因。常见的原因包括心绞痛(心肌缺血)、其他原因包括透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2治疗：在明确病因的基础上接受相应的治疗。3预防：对胸痛的原因要采取适当的预防措施。胸痛及腰痛，4:急救过程，皮肤瘙痒，皮肤

8、瘙痒是透析患者常见的不适症状，有时会严重影响患者的生活质量。透析治疗可以诱发或恶化症状。1寻找可能的原因：尿毒症患者皮肤瘙痒的发病机制还不完全清楚。与尿毒症本身、透析治疗、钙磷代谢障碍等有关。牙齿中透析过程中发生的皮肤瘙痒应考虑透析器反应等与变态反应有关的因素。一些药物或肝病也可能引起皮肤瘙痒。2治疗：可以采取适当的症状处理措施，包括应用抗组胺剂、含有外用止痛药的皮肤润滑油等。3预防：对可能的原因采取适当的预防措施，如将患者的血清钙、磷、iPTH控制在适当的水平，避免应用可引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管道，避免对皮肤应用刺激性大的洗涤剂，应用保湿护肤品保持皮肤湿度，衣服尽量选择棉

9、产品等，皮肤瘙痒，4:皮肤瘙痒京人可以表现为头痛、恶心、呕吐、躁动，重伤者出现痉挛、意识障碍，甚至昏迷等。1发病机制：发病机制是血液透析快速清除溶质，患者血液溶质浓度迅速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水转移到脑组织，颅内压升高，颅内pH变化发生。不平衡综合症可能发生在任何透析过程中，但是第一次透析，全血根和血尿素高，毒素(如高效透析)快速清除的情况较多。，失调综合征，2治疗：(1)轻子只需减缓血流速度，减少溶质的去除，减少血浆渗透压和pH过度变化。伴有肌肉痉挛的人可以同时注射高盐水或高渗性葡萄糖等，并相应地进行症状处理。上述处理后如果没有缓解，则提前结束透析。(2)重伤者(

10、痉挛、意识障碍、昏迷发生)建议立即停止透析，进行鉴别诊断，消除脑血管意外，注射甘露醇。之后根据治疗反应进行不同的对应处理。透析失衡综合症引起的昏迷通常在24小时内好转。3预防：对高危人群采取预防措施是避免透析失衡综合症的关键。(1)第一位透析患者：避免在短期内快速去除大量溶质。第一次透析血清尿素氮下降调节为30% 40%。建议使用低效率的透析方法，如血液流动速度下降、每透析时间缩短(每透析时间调节在23小时内)、应用小透析器等。(2)维持性透析患者：使用钠浓度曲线透析液的顺序透析可以降低非平衡综合征的发生率。另外，规则和充分的透析、透析频率增加、每次透析时间缩短等有助于预防。非平衡综合征，4:

11、非平衡综合征应急过程，透析器反应，以前也被称为“首次使用综合征”，但在透析器重复使用患者中也可以看到。临床分为A型反应(过敏反应型)和B型反应两类茄子。预防和治疗程序如下：1A型反应：的主要发病机制是快速变态反应，透析开始后5 min内经常发生，少数在透析开始后推迟到30 min。不到5次发病率/10，000次透析病例。根据反应的轻重，可能会出现皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、打喷嚏、鼻涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等症状。考虑到a型透析机反应，应立即采取处理措施，找出原因，采取预防措施，防止以后再次发生。(1)紧急处理： 1)立即停止透析，插入血液管，扔掉管子和透析器的血液。2)抗组胺剂、

12、激素或肾上腺素药物治疗。3)发生呼吸循环障碍时，立即进行心脏呼吸支持治疗。透析器反应，(2)明确的原因：主要与血液接触的体外循环管、透析膜等物质的变态反应，可能的原因包括透析膜材料、管道、透析器消毒剂(如环氧乙烷)、透析器重复使用的消毒液、透析液污染、肝素过敏等。另外，还有过敏病史和高山细胞血症，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)应用，很容易产生A型反应。(3)预防措施：根据可能的诱因采取适当的措施。1)透析前充分冲洗透析器和线路。2)蒸汽或辐射消毒透析器和管道的选择。3)透析器再利用。4)对于高危人群，可在透之前应用抗组胺剂并禁用ACEI。透析器反应，2B型反应：在透析开始后20 60分钟，

13、发病率3次5次/100透析例。其发作程度总是比较轻，大部分表现为胸痛及腰痛。其诊疗过程如下。(1)明确原因：透析中出现胸痛及腰痛时，首先要排除心脏等器质性疾病，如心悸、心包炎等。排除后考虑B型透析器反应，应寻找可能的诱因。b型反应被认为是补体激活，与新型透析器及生物相容性差的透析器有关。(2)处理：B型透析器反应轻，只需进行鼻导管吸氧及症状处理，不需要停止透析。(3)预防：选择透析器再利用和生物相容性好的透析器，可以预防部分B型透析器反应。透析器反应，3:透析器反应应急过程，心律失常，大部分无症状。诊断和治疗程序如下：1明确的心律失常类型。2找出诱导因素并加以纠正。常见的诱发因素包括高钾血症或

14、低钾血症、低钙血症等酸中毒、心脏气质性疾病等。3抗心律失常药及颠覆法的合理应用：症状或特殊类型的心律失常(如室性心律失常)，应应用抗心律失常药，但应用时应考虑肾衰竭引起的药物积累。建议在经验丰富的心脏和医生指导下应用。4严重的人要安装起搏器：严重的心动过缓，有潜在致命的心跳障碍的人可以安装起搏器。(威廉莎士比亚，起搏器，起搏器，起搏器，起搏器，起搏器)，心律失常，5:心律失常的急救过程，溶血是胸痛，胸部压迫，呼吸急促，腹痛，发烧，发冷等。一旦发生，必须立即找出原因，采取措施处置。1明显原因：(1)血管相关因素：对红细胞(例如狭窄或梗塞)造成机械损伤。(2)透析液相关因素：透析液钠过低，透析液温

15、度过高，透析液被消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。(3)透析中错误的输血。溶血，2处理：溶血发现后应立即处理。(1)中子要停止透析，走血路，扔掉管子里的血。(。(2)及时纠正贫血，必要时可以输血新鲜全血，将Hb提高到许可范围。(。(3)密切监测血钾，避免高钾血症。3预防：(1)在透析中密切监视血液管压力，如果压力出现异常，要仔细找出原因，及时处理。(2)避免低钠浓度透析和高温透析。(3)严格监控透析数和透析液，严格消毒工作，避免透析液污染。溶血，4:溶血的应急过程，空气栓塞，首先发现紧急处理，必须立即抢救。其处理程序如下。1紧急救援：(1)立即戴静脉血栓导管，

16、停止血液泵。(2)取左床榻，头和胸低脚高。(3)心肺院，包括纯氧吸入、面罩或支气管插管。(4)风量大的话，条件者可以右心房或右心室穿刺吸入。2明确原因：与所有可能将空气流入管腔部位的连接断开、脱落有关。例如，与动脉穿刺针脱落、管道连接器松动或脱落等、管道或透析器破损裂缝等有关。防止空气栓塞，3:发生空气栓塞，死亡率数值很高。严格遵守血液渗透操作规程操作，避免发生空气栓塞。(1)登机前，严格检查管道和透析机是否破损。(2)固定内瘘针或深静脉插管，做好透析管之间、管与透析器之间的连接。(3)在透析过程中，密切观察内瘘、插管、透析管连接等是否松动或脱落。(4)透析结束后不进行空气回血。(5)注意透析机空气报警装置的维护。空气栓塞，4:空气栓塞的应急过程，发烧，透析相关热可能出现在透析中，透析开始后出现1 2 h。透析结束后也可能出现。如果血液透析患者发烧，首先要分析是否与血液透析有关。血液透析引起的情况，应分析原因，采取适当的预防措施。原因1:(1)热源进入血液的情况很多，透析管或透析器等复用不规则，透析液被污染的情况很多。(2)透析时无菌操作不严格，致病源血液或现有感染会扩散到透析中，导致发烧。(3)急性溶血、高温透析等其他罕见原因也能发热。发热，2处理：(1)高烧患者，首先进行症状处理，包括物理冷却、口服退烧药等，适当降低透析液温度。(2)考虑细菌感染时，进行血液培养，进行