主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡.ppt

1、能动脉夹层，壁间血肿及穿通性溃疡，首都医科大学附属北京安贞医院北京市大血管疾病诊疗研究中心，黄连军，概论，急性能动脉综合征： (acute aortic syndromes，AAS )临床症状相似，发病紧急，危及生命的一组能动脉疾病主动脉夹层(aortic dissection，AAS ) 主动脉壁内血肿(intramural aortic hematoma，IMH )包括主动脉穿通性溃疡(penetrating aortic ulcer，paaad )在内的病因和病理生理学，典型的AD:发病机制：中层囊性坏死内膜撕裂病理学特征：内膜撕裂真伪“双腔” 交通远段同时存在再破裂病因：高血压(70患

2、者) Marfan综合征的医源性及外伤主动脉瓣狭窄等不明，外伤后胸痛，造影显示b型AD，分解图像的真伪两腔部位范围大小的内膜片内膜破裂口附假腔内壁血栓的主要分支疲劳状况急症指征： AI心包积血胸腔积血缺血，case1， 解离破裂口110例的b型AD患者CT显示解离再破裂口的数量再破裂口数0234567910的修订例数2162322211161110、b型AD突发左心功能不全、室性心律失常、上主动脉造影显示主动脉瓣中等量逆流、a型AD、上主动脉近位内膜破裂口、头臂动脉疲劳。 急症指征AI，急症指征胸腔积血，型，中等量高密度心包积液，值u。 急症指征心包积液(血)，急症指征主要分支重度缺血，主要分

3、支疲劳缺血分支型动力型：真腔狭窄，陷落静力型：内膜片向分支开口或分支腔内剥离分支自假腔的分支夹层，功率型静力型，左冠状动脉开口处可见内膜片影，冠状动脉疲劳，冠状动脉疲劳，头臂动脉疲劳肋间动脉疲劳，腹腔干和肠系膜上动脉疲劳，腹主动脉的真腔陷落闭塞，腹腔干和肠系膜上动脉开口部狭窄。 肾动脉疲劳，右肾从假腔开始，模型、右肾动脉的开口部可见内膜片，右肾灌流比对侧差。 主动脉象鼻术后，降能动脉支架远端位于假腔，腹能动脉真腔接近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。TSGP前、腹主动脉(真腔)造影、TSGP后、腹主动脉及其分支供血改善、腹主动脉真腔凹陷、分支动力型缺血、两侧髂总动脉近段内膜片、髂动脉病变、右髂动脉

4、真假双腔、主动脉壁内血肿(IMH )的发病机制：主动脉滋养血管， 中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂溃疡血透中膜层病理学特征：血肿在中膜与外膜之间无内膜破裂，无血流交通，无能动脉壁内血肿(IMH )诊断，病因：不详。 高血压主动脉粥样硬化的结缔组织疾病或遗传性疾病发生部位：降能动脉升能动脉前者比后者多，能动脉壁内血肿(IMH )的诊断、影像学检查方法： CT增强：首先MRI检查DSA :能动脉壁见不良影像学表现能动脉壁环状或月牙形“肥厚”5 mm CT内膜钙化偏移， 内膜片无血流灌注，能动脉壁内血肿(IMH )的鉴别诊断，壁内血肿和典型的解离，IMH血肿位于中膜与外膜之间，内膜片无血流灌注的

5、主动脉壁环状或月牙状增厚的动脉壁动态变化比AD显着，AD血液进入中膜，在中膜内1/3处剥离， 内膜片与内膜破裂口可见真伪“双腔”，交通可见真腔小，假腔大，有慢性AD，原发破裂口闭合，能动脉壁内血肿(IMH )鉴别诊断，壁内血肿与典型解离，IMH、AD，能动脉壁内血肿(IMH )鉴别诊断，AD原发破裂口闭合CT首次显示b型AD。 2年后研究的CT检查显示解离性假腔血栓化，类似壁内血肿。、能动脉壁内血肿(IMH )的鉴别诊断，壁内血肿与主动脉粥样硬化，壁内血肿能动脉壁环状或月牙形“肥厚”5 mm内壁在较光滑的CT上可见内膜钙化位移，主动脉粥样硬化能动脉壁不规则肥厚内壁光滑缺损，多发小溃疡钙化在肥厚

6、的能动脉壁内有好发部位。 病变多不连续的临床上无症状，能动脉壁内血肿(IMH )的鉴别诊断、有源脉管壁的不规则增厚伴随多发小溃疡的形成，在增厚管壁内可见钙化。 以主动脉弓下行部、降主动脉远段及腹主动脉远段、两侧髂动脉为叶，管壁月牙形“肥厚”，内壁光滑，内膜钙化移位，弓下行部可见PAU、主动脉壁内血肿、动脉粥样硬化、主动脉穿通性溃疡(PAU )的诊断。 能动脉穿通性溃疡(PAU )的诊断，临床特征：多发生在60岁的老年男性，伴高血压的广泛动脉粥样硬化和钙化发生部位：大多数发生在降能动脉、能动脉穿通性溃疡(PAU )的诊断， 影像学检查方法CT增强： MRI检查优先：相对于动脉壁不如CT DSA

7、:介入治疗所用影像学表现壁“充盈缺损”深的“床影”可合并局限性IMH合并血液外渗、纵隔血肿或心包出血等，主动脉穿通性溃疡(PAU )的诊断、 的鉴别诊断，PAU病变对有限形态多伴有不规则IMH，AD病变范围宽，真腔压迫更明显(真腔小，假腔大)，可伴有IMH、PAU和AD，联系方式： PAU可进展为AD。 在大的PAU断层图像中可以呈现“双腔”的特征，也称为局部性AD。 鉴别：主动脉穿通性溃疡(PAU )的诊断与鉴别，PAU主动脉腔外“床影”是指周围壁内不伴血肿的大量血栓包扎向假性动脉瘤发展，假性动脉瘤破裂口小，瘤腔大，周围血栓包扎，PAU与假性动脉瘤，主动脉穿通性溃疡(PAU ) PAU主动脉

8、腔外“床影”多伴周围壁内血肿改变为真性动脉瘤，为真性动脉瘤直径正常主动脉直径的1.5倍纺锤状，PAU和真性动脉瘤，Case 1、IMH吸收好转，Case 2、IMH进展，CT显示下降主动脉IMH侵入两侧胸腔，cass AD进展破裂8个月后，IMH吸收、腹主动脉AD疲劳及范围相同前，假腔增大，其内部形成血栓。 case4，08-10-6，IMH吸收，AD进展破裂，08-10-6，3年后，腹主动脉和髂总动脉近段假腔基本吸收，髂总动脉远端和髂外动脉近段形成新的内膜破裂口，假腔增大，假腔增大，case 4，降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性Case 5，半月后复查，溃疡和IMH无明显变化，Case 6，PAU进展，PAU进展离解，形成男、男的复查CT显示下行主动脉PAU进展AD(B型)，f :形成假腔，显示内膜原发破裂口，原PAU处理。 左侧肋间动脉宽大，未见显影。 Case 7、PAU进展形成假性动脉瘤，降低能动脉溃疡，可伴有外膜下血肿破坏。 PAU破裂、Case 8、Case 9、Case 11、PAU形成真性动脉瘤、Case 10、IMH的预后和治疗策略、预后：慢性：一般病情稳定或自然吸收急性：约30 %主动脉破裂，上行主动脉多于下行主动脉治疗策略PAU持续或复发痛胸腔或心包积液进行性增加者破裂倾向者，PAU的预后和治疗策略，预后： a型PAU :约50左右可发生AD或