手术室出科小结PPT幻灯片

1、手术室实习小结,南中医翰林学院 马骁,1,1.手术室分区 非洁净区 常包括更衣室、更鞋室、办公室、会议室、值班室、多媒体教学室、资料室、接受患者区域等，设在最外侧。手术患者于接收区域有工作人员核对无误后，需更换手术室专用平车或鞋进入手术室，防污染。 准洁净区 有非洁净区进入洁净区的过渡区域。包括器械室，敷料室、复苏室等，设在中间。手术室工作人员应换好手术室鞋及衣物、带好口罩、帽子方可进入此区。已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者不可返回此区。,一、手术室管理,2,2020/8/2,洁净区 包括手术室、洗手间、无菌物品存放间、手术室内走廊等，设在最里面，洁净要求最严格，非手术人员或非在岗人员禁止入内

2、、此区一切人员应严格遵守无菌原则。 2、手术间的清洁和消毒 手术间的清洁采用湿式打扫法；每日晨及工作结束后用1消毒灵拖地，清洁房间，然后紫外线消毒30-60分钟；每周至少一次彻底大扫除，并采用循环风紫外线空气消毒器对空气进行消毒。,3,2020/8/2,包括：一般工作制度、消毒隔离制度、手术室清洁消毒制度、查对制度、手术物品清点制度、交接班制度、安全管理制度、护理差错事故登记报告制度、差错事故防范制度、接送患者制度、手术标本管理制度、参观制度、手术安排制度、器械间管理制度、特殊感染手术安全管理制度、乙肝表面抗原阳性者处理规定等。 目的：提高手术室工作效率、防止各种差错事故、保证患者手术安全。,

3、3、建立健全各项规章管理制度,4,2020/8/2,一、器械护士 直接参与手术过程，负责手术过程中所需器械、物品和敷料的供给，主动配合手术医师完成手术。一般站在手术者对侧。 具体包括：1.术前访视 术前一日访视患者，了解病人病情和需求，根据手术类型和范围准备器械和敷料。 2.术前准备 洗手，穿无菌衣，戴无菌手套准备手术器械辅料。根据手术步骤将物品按顺序放置。协助第一助手做手术区皮肤消毒。,二、护理人员配备及职能,5,2020/8/2,3.清点、核对用物 分别于术前，术中关闭胸腔或腹腔前；体腔关闭后缝合切口前，与巡回护士共同清点各种敷料，器械。缝针等数目三次，核对清楚后进行记录。术毕再自行清点一

4、次，防术中用物遗留于患者体内。 4.正确、主动传递物品 应注意手术刀的刀锋朝上；弯钳弯剪应将弯面部朝上；缝线穿出针孔应拉出6-9cm，传递时用手托住防脱落。,6,2020/8/2,5.保持手术区域及用物的整洁 始终保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。 6.配合抢救 患者发生意外，准备抢救物品，配合医生抢救。 7.存留标本 术中切除的任何组织、标本，均应委托放于器械桌一角，术后交给患者。 8.协助包扎伤口 术毕协助手术医生处理、包扎伤口，固定各种引流物。 9.整理用物 清洗器械并协助整理手术间。,7,2020/8/2,主要任务是在台下负责术中所需物品的准备及供给，配合手术及麻醉，

5、完成输液输血等治疗措施，按整体护理要求护理患者。 具体包括：1.术前物品准备 检查手术间各种物品、药物是否齐全，电源、吸引装备、供氧系统等设备是否安全有效，调试术中所需要的特殊器械如高频电刀等，调节适宜的室温及光源，准备好无菌桌。 2.接待、核对患者 按手术通知单仔细核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药、手术同意书和手术间，点收随患者带至手术室的病历、药品等。检查患者术前准备是否充分，饰物、义齿及贵重物品是否取下。验证患者血型、交叉配血结果，做好输血准备。为病人开通静脉并输液。,二巡回护士,8,2020/8/2,3.安置体位 首先根据麻醉要求安置患者体位，之后

6、再按照手术要求摆放手术体位并妥善固定，确保患者舒适安全。 4.协助进行手术准备 帮助器械护士及手术医生穿手术衣，协助手术医师进行手术部位皮肤消毒，安排各类人员就位。 5.清点核对用物 分别于术前、术中关闭体腔前及缝合切口前与器械护士共同清点各种器械、敷料、缝针等数目共三次并认真记录。,9,2020/8/2,6.术中配合 保持手术间的安静整洁，关注手术进展情况，随时调节灯光，供应术中所需物品。密切观察患者病情变化，保证输液输血通畅，准确执行医嘱。 7.术后整理 协助手术医师包扎伤口，妥善固定引流，向护送人员清点患者携带用品。整理手术间，物品定位归原，进行手术间日常的清扫、空气消毒等。,10,20

7、20/8/2,1.树立无菌观念、明确无菌区域 手术人员一经洗手，手臂即不准接触未消毒的物品。穿好手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。手术人员的手臂应肘部内收，靠近身体，既不可高举过肩，也不可垂过腰或交叉于腋下。 手术台边缘以下布单不可触摸，下坠超过手术台边缘以下的无菌物品不可再拾回使用。,三、术中无菌操作原则,11,2020/8/2,无菌区内所有物品都必须先经灭菌消毒处理。无菌包破损、潮湿、疑被污染均应视为有菌，不可使用。 术中手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套；前臂或肘部污染应立即更换手术衣或加套无菌袖带。 无菌区的布单若被血或水浸湿，应

8、加盖或更换新的无菌单。 巡回护士取用无菌物品应用无菌持物钳夹取，并与无菌区域保持一定距离。,2.保持无菌物品的无菌状态,12,2020/8/2,皮肤切开前用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤。 凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。 延长切口或缝合前用70乙醇消毒皮肤一次。 手术中途因故暂停时，应以无菌单覆盖手术切口。,3.保护皮肤切口,13,2020/8/2,不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品。手术医师需要器械时，应有器械护士从器械升降台侧正方递给。 手术过程中手术人员须面对无菌区，并在规定范围内活动。同侧手术人员如需调换位置，应先退后一步，转身背对背转至另一侧，以防触及对方背部有

9、菌区。,4.正确传递物品和调换位置,14,2020/8/2,乙肝病毒表面抗原（HBsAg） 乙肝病毒表面抗体（HBsAb） 乙肝病毒e抗原（HBeAg） 乙肝病毒e抗体（HBeAb） 乙肝病毒核心抗体（HBcAb） 丙肝病毒lgM抗体（Anti-HCV） 人体免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV） 梅毒血清特异性抗体（Anti-TP） 乙肝病毒前S1抗原检测（Prcsl）,四、术前病毒九项,15,2020/8/2,阳：急性乙肝病毒感染 阳：乙肝大三阳，传染力强 阳：急性或慢性乙肝，有传染性 阳：乙肝小三阳，传染性弱 阳：有乙肝既往感染史 阳：急性乙肝恢复期或既往有感染史 阳：乙肝恢复期，具备免疫力,检

10、查结果分析,16,2020/8/2,1.血液传播：乙肝小三阳患者每毫升血中含有一千万至几亿个成熟乙肝病毒颗粒。极微量的血液进入健康人的皮肤黏膜，就可造成感染。 2.医院性传播：针灸针、口腔器械、内镜等被乙肝病毒污染的医用器械和血源以及血制品，在使用前都有可能传播乙肝病毒。 3.性传播：是乙肝传播的一个主要途径。,五、乙肝传播途径,17,2020/8/2,4.垂直传播：垂直传播包括母婴传播，父婴传播以及家族性传播。占乙肝传播的70以上。 5.亲密接触：接吻、牙刷、剃须刀、指甲剪等 6.其他途径：纹身、文眉等，可经破损的皮肤感染乙肝。,18,2020/8/2,1998年，某市妇女儿童医院发生166

11、名产妇切口感染，46人索赔达到两千多万,预防院内感染,19,2020/8/2,原因分析： 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌感染，从而引起切口感染,20,2020/8/2,2005年，宿迁某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌的感染，9人单眼眼球被感染。 原因：第二次手术后， 医生未采取高压蒸汽 消毒灭菌，只用75 擦洗。,21,2020/8/2,医院感染又称医院获得性感染 是指住院病人在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,22,2020/8/2,时间： 有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的:

12、48小时 部位：不同部位 病原体：新的病原体 临床表现和实验室检查,如何判断为院内感染？,23,2020/8/2,一、加强医院感染知识教育，自觉参与感染管理 二、建立医院感染管理机构，加强三级监控体系 三、建立健全各项规章制度，做到依法管理监督 四、落实医院感染管理措施，有效阻断传播途径 控制感染源-切断传播途径-保护易感人群,医院感染的管理,24,2020/8/2,清洁（cleaning） 是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。 消毒(disinfection) 是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到

13、无害化。 灭菌(sterilization) 是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。,清洁消毒灭菌,25,2020/8/2,（一）物理消毒灭菌法 1、热力消毒灭菌法 概念： 利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法 可分为干热灭菌法和湿热灭菌法,常用的方法,26,2020/8/2,干热灭菌法 湿热灭菌法 导热速度 慢 快 穿透力 弱 强 消毒时间 长 短 所需温度 高 低 破坏性 大 小 介质 空气 空气和水蒸气,27,2020/8/2,燃烧灭菌法-烧灼法和焚烧法 特 点：简单、迅速、彻底、 破坏性大 适 用：耐高温、不需

14、要保存的物品 注意事项： 注意安全：远离易燃易爆物品 贵重器械及锐利刀剪禁用此法 不可在火焰未熄灭时添加乙醇,干热法,28,2020/8/2,干烤灭菌法：耐高热，不耐湿的物品 消毒：箱温120140，时间1020min 灭菌：箱温160，2小时； 170，1小时； 180，30min 注意事项： 物品洗净不留污垢，防焦化，玻璃器皿应擦干； 灭菌时间从标准温度时算起 灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 部分物品禁止使用干烤法 物品包装：不宜过大(10*10*20) 高度不要超过2/3 物品 放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接 接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚,29,2020/8/2,包

15、括： 煮沸消毒 压力蒸汽灭菌 低温蒸汽消毒 流通蒸汽消毒,湿热法,30,2020/8/2,特点：简单、方便、经济、实用 适用：耐湿、耐高热物品 要求：100，515分钟 金属物品：1-2%碳酸氢钠 注意事项： 消毒前：物品洗净，全部浸没水中（高于物品2-3cm) ，不宜太多（3/4） 消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间 水沸计时、加物重计；大小相同的碗、盆不重 叠，海拔每增高300m，需延长消毒时间2min 消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）,煮沸消毒法,31,2020/8/2,特点：温度高、穿透力强，效果可靠 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。 清洗干燥：物品表面清洁、干

16、燥 包装合适：大小合适，不宜过紧,放置合理 下排气式： 30cmx30 cmx25cm 预真空：30cmx30cmx50cm 金属包7Kg 敷料包： 5Kg 尽量排除灭菌器内的冷空气 控制加热速度，随时观察压力及温度 灭菌后处理 注意安全，专人负责,压力蒸汽灭菌法,32,2020/8/2,设 备：低压汞石英灯管 C波紫外线 杀菌波长：250270nm 杀菌效力：可杀灭多种微生物，对杆菌的杀菌力 强，球菌弱，真菌更弱 保持灯管清：95%酒精定期擦拭以除去灰尘和污垢 毒条件：温度2040，湿度40%60% 消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时，关灯后间隔3-4分钟 作好记录：使用时间不超过1000h

17、 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 定期监测灭菌效果：强度70w/cm2 方法：紫外线强度仪，每3-6月测定一次,紫外线消毒法,33,2020/8/2,灭菌剂 能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果 如：戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷 高效消毒剂 杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用 如：过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类 中效消毒剂 杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物 如：乙醇、碘伏、部分含氯类 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌 新洁尔灭、氯己定,化学消毒灭菌法,34,2020/8/2,浸泡法：大多数物品 擦拭法：物品表面、皮肤的消毒 喷雾法：空气、物表的消毒 熏蒸法：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,35,2020/8/2,种类 橡胶类（防粘） 搪瓷类（防脱瓷） 金属类（防锈） 玻璃类（防碎） 布类（防霉） 塑料类（防老化） 器械类（防损）,方法 浸泡、煮沸 煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽 浸泡、煮沸、压