头面部和颈部评估PPT课件.ppt

1、,第五章 身体评估,陈淑英,第五章 身体评估第四节 头面部和颈部评估,演讲人,教学内容,1,第一章 绪论：张雅丽,1,一、头面部评估,第四节 头面部和颈部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,脱发 毛发增多,（一）毛发,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,一、头面部评估,常见脱发类型及病因,第一章 绪论：张雅丽,1,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（二）头颅,1.大小及形态,一、头面部评估,头围测量,第一章 绪论：张雅丽,1,巨颅,头颅畸形,22:42,8,（二）头颅,2. 头颅运动 颈椎病： 头部活动受限。 震颤麻痹： 头部不随意颤动。 严重的主动脉瓣关闭不全： 点头运动。 3.

2、颜面 肢端肥大症：下颌增大向前凸、两颧和眉弓高高凸起、口唇增厚。 流行性腮腺炎：两侧腮腺肿大致颜面增宽、双侧耳垂被托起。,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（三）头部器官,1.眼 （1）眉毛：眉毛特别稀少或脱落，见于麻风 病；外1/3部分的眉毛过于稀疏或 脱落，见于黏液性水肿和脑垂体前 叶功能减退症。,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（2）眼睑,眼睑异常,眼睑下垂,眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等,眼睑闭合障碍,眼睑内翻：沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻,单侧：动眼神经损伤,双侧：重症肌无力等,眼睑闭合障碍：面神经麻痹,眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进症,一、

3、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（3）结膜(conjunctiva),充血、水肿,苍白,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（4）巩膜(sclera),巩膜黄染,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（5）角膜：检查角膜时应注意其透明度，有 无白斑、云翳、溃疡软化、新生血管。,一、头面部评估,角膜白斑,第一章 绪论：张雅丽,1,（6）虹膜 炎症：纹理模糊、消失。 粘连：瞳孔形态异常,一、头面部评估,虹膜炎,第一章 绪论：张雅丽,1,双侧瞳孔大小不等：颅内病变：脑外伤、肿瘤，脑疝及中枢神经梅毒等 双侧大小不等且变化不定：中枢神经和虹膜支配神经病变 椭圆型：青光眼或眼内肿瘤 不规则

4、状：虹膜粘连,（7）瞳孔,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（8）眼球： 眼球突出： 双侧眼球突出： 见于甲状腺功能亢进症。 单侧眼球突出： 见于局部炎症或眶内占位性病变。,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,眼球凹陷： 双侧凹陷： 见于严重脱水。 单侧凹陷： 见于Hornet综合征。,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,眼球运动 运动受限：见于动眼神经、外展神经、滑车神经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。 眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾病等。,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（9）眼的功能检查 视力：国际标准视力表 色觉：色盲表,一、头面部评估,第一章

5、 绪论：张雅丽,1,（10）眼底检查 工具：眼底镜 主要观察内容：视神经乳头、视网膜各象限、视网膜血管、黄斑区。,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,正常眼底,第一章 绪论：张雅丽,1,高血压眼底,第一章 绪论：张雅丽,1,眼底动脉出血,第一章 绪论：张雅丽,1,眼底静脉出血,第一章 绪论：张雅丽,1,黄斑出血,第一章 绪论：张雅丽,1,视乳头动脉瘤,第一章 绪论：张雅丽,1,黄斑区水肿,第一章 绪论：张雅丽,1,2.耳 1）耳廓及外耳 2）中耳： 3）乳突： 4）听力：,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,耳,1,3.鼻,1）鼻外形 2）鼻翼扇动 3）鼻中隔 4）鼻黏膜及鼻腔分泌

6、物 5）鼻出血 6）鼻窦,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,4.口 1）口唇,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,口唇深红：急性发热性疾病,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,发绀：心肺功能不全,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,单纯疱疹：肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,干燥并有皲裂：重度脱水患者,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,口角糜烂：核黄素缺乏,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,血管性水肿,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,唇裂,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,2）口腔黏膜：,

7、一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,麻疹黏膜斑,一、头面部评估,麻疹,第一章 绪论：张雅丽,1,蓝黑色的色素沉着,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,口腔黏膜溃疡,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,鹅口疮,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,牙齿,1,1,3）牙齿及牙龈,一、头面部评估,牙龈炎,牙龈增生,第一章 绪论：张雅丽,1,4）舌,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,草莓舌,一、头面部评估,牛肉舌,第一章 绪论：张雅丽,1,地图舌,一、头面部评估,干燥舌,第一章 绪论：张雅丽,1,裂纹舌,一、头面部评估,黑舌,第一章 绪论：张雅丽,1,镜面舌 毛舌,1,5

8、）咽部及扁桃体,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,扁桃体肿大分度示意图,I度肿大 II度肿大 III度肿大,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,6）口腔气味 龋齿可引起口臭 尿毒症可引起尿臭味 糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味 有机磷中毒可引起大蒜味 氰化物中毒可引起苦杏仁味,一、头面部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,5、腮腺 （parotid） 位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物 。,二、颈部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,二、颈部评估,第四节 头面部和颈部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,颈部的体表标志,二、颈部

9、评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（一）颈部外形及运动 斜颈 -疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。 颈强直-为脑膜刺激现象之一 ，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血。,二、颈部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（二）颈部血管 1、颈动脉（carotid） 心排血量增加或脉压差增大时可见到颈动脉搏动增强，如主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲状腺功能亢进及严重 贫血等。,二、颈部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,2、颈静脉（jugular） 正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下13处。,二、颈部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（1）颈静脉怒张 卧位时充盈度超过正常水平或坐位时

10、可见颈静脉明显充盈 。 见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉回流受阻。,二、颈部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（2）肝颈静脉回流征 ： 按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。,二、颈部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（3）颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全,颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动。 颈动脉搏动强劲，为膨胀性，搏动感明显。,二、颈部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,（三）甲状腺（thyroid）,二、颈部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,1、视诊 正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。,二、颈部评估,第一章 绪论：张雅丽,

11、1,2、触诊 （单手、双手法） 注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤。,二、颈部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,二、颈部评估,双手触诊,单手触诊,甲状腺触诊,第一章 绪论：张雅丽,1,甲状腺肿大可分为三度 一度：不能看出肿大胆能触及。 二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。 三度：超过胸锁乳突肌。,二、颈部评估,一度,二度,三度,第一章 绪论：张雅丽,1,3、听诊 在甲状腺功能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助 。,二、颈部评估,第一章 绪论：张雅丽,1,4、临床意义 甲状腺机能亢进 ： 质地多较柔软,可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音。 单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出,可为弥漫性或结节性 ,无震颤和血管杂音。 甲状腺癌：包块可呈结节状,不规,质硬 。,二、颈部评估,第一章 绪论：