冠心病稳定型心绞痛最新课件

1、冠心病,1,学习交流PPT,心血管病人,2,学习交流PPT,流行病学,我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，患病年龄也趋于年轻化,2000年公布的最新世界卫生组织报告 全球每3个死亡者中有1个死于冠心病，是目前导致人类死亡的主要疾病。,20世纪50年代 住院患者 6.78% 20世纪90年代 住院患者 39.18%,3,学习交流PPT,什么是冠心病?,冠状动脉,器质性狭窄或阻塞 (动脉粥样硬化或动力性血管痉挛),心肌缺血缺氧,心绞痛,心肌坏死,心肌梗塞,4,学习交流PPT,冠状循环,前面观,5,学习交流PPT,易患因素,年龄 性别 遗传因素 肥胖 高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病,6,学习交

2、流PPT,临床分型,急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心梗 ST段抬高性心梗 慢性缺血综合征 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状心肌缺血 缺血性心肌病,7,学习交流PPT,稳定型心绞痛,8,学习交流PPT,冠状动脉,固定性严重狭窄 心肌负荷增加,心绞痛,心肌缺血缺氧,9,学习交流PPT,临床表现,发作性胸痛 其典型表现主要包括五个方面： 1.诱因 ：常由体力劳动或情绪激动所诱发 2.部位及放射：胸骨后或心前区，可放射至左 肩、左臂等 3. 性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性 4. 持续时间：常在3-5分钟内缓解 5. 缓解方式：休息或硝酸甘油可缓解症状,10,学习交流PPT,体征,

3、一般无异常体征。 发作时常见心率增快。 血压升高。 表情焦虑，皮肤冷或出汗。 可有暂时性心尖部收缩期杂音。,11,学习交流PPT,辅助检查方法,心电图检查：是发现心肌缺血最常用方法 心脏X线检查：心影增大、肺充血 超声心动图：节段性室壁运动异常 放射性核素检查：铊、灌注缺损 多层螺旋CT：冠状动脉成像技术 冠状动脉造影：最有效的临床诊断金标准,12,学习交流PPT,冠心病的心电图诊断,心电图是发现心肌缺血的最常用诊断方法 1、静息心电图：半数患者正常。 2、心绞痛发作时心电图：绝大多数可出现暂时性ST段移位。 3、心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验，运动可以增加心脏负荷以激发心肌缺血。 4

4、、24小时动态心电图：把心电图的改变和患者的症状相对照,13,学习交流PPT,冠状动脉造影,冠心病诊断的金指标 是一项有创的检查,14,学习交流PPT,造影管,15,学习交流PPT,正常的血管和狭窄的血管,16,学习交流PPT,心绞痛的诊断与鉴别诊断,诊断：根据典型心绞痛特点，结合年龄及冠心病易患因素、心电图改变等可临床诊断，冠状动脉造影可确诊。 鉴别诊断： 急性心肌梗塞 心脏神经症 肋间神经痛及肋软骨炎 消化系统疾病,17,学习交流PPT,治疗,药物治疗 介入治疗 外科手术治疗,18,学习交流PPT,稳定型心绞痛的药物治疗,治疗目的 1.减轻症状和缺血发作，改善生活质量。 2.预防心肌梗塞和

5、猝死，改善生存。,19,学习交流PPT,稳定型心绞痛的药物治疗,发作期的治疗 1.休息。 2.药物治疗： 硝酸甘油 硝酸异山梨脂 含服,20,学习交流PPT,稳定型心绞痛的药物治疗,缓解期的治疗 调脂药物 抗血小板制剂 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 硝酸酯类和钙拮抗剂 曲美他嗪 中医中药,21,学习交流PPT,缓解期的治疗,调脂药物他汀类降脂药 高脂血症是冠心病重要的危险因素，因此降脂治疗至关重要。目前的循证医学表明，他汀类降脂药物不仅能降低胆固醇及低密度脂蛋白，尚有稳定及逆转动脉粥样斑块的作用。因此是临床最重要、也是应用最广泛的降脂药物。,22,学习交流PPT,缓解期的治疗,抗血小板制

6、剂可减少血栓形成。 阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有禁忌都应服用。 氯吡格雷：通过选择性地不可逆地抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖的GPba复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用于支架置入术后及阿司匹林有禁忌症的患者。,23,学习交流PPT,缓解期的治疗,受体阻滞剂 能抑制心脏肾上腺素受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，因此可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。常用药物美托洛尔、比索洛尔等。,24,学习交流PPT,缓解期的治疗,血管紧张素转换酶抑制剂 具有扩张血管、抑制动脉壁肥厚、降低血压、

7、改善冠脉循环的作用，并能改善糖尿病肾损害，改善心衰预后，降低心衰及心肌梗塞的死亡率。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益。常用药物贝那普利、卡托普利等。,25,学习交流PPT,缓解期的治疗,硝酸酯类和钙拮抗剂 硝酸酯类：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而缓解心绞痛。常用药物为硝酸甘油、硝酸异山梨酯。 钙拮抗剂：可抑制心肌收缩、减少心肌耗氧，并扩张冠状动脉，改善心肌供血等作用。常用药物为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等,26,学习交流PPT,缓解期的治疗,曲美他嗪 通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血。 中医中药 如复方丹参滴丸、麝香保心丸等，有“活血化瘀”等作用。,27,学习交流PPT,介入治疗,单纯球囊扩张 冠状动脉支架术 冠状动脉旋磨术 冠状动脉定向旋切术等,28,学习交流PPT,外科手术治疗,在体外循环下施行主动脉冠状动脉旁路移植手术,29,学习交流PPT,冠心病的预防,冠心病的基础是动脉粥样硬化，它启动在青少年，发病多在中年以后，其“上游”是多重危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等），必须从源头管理。,30,学习交流PPT,一级预防，即防患于未然,干预血糖、干预血压、干预血脂 一级预防最基本