ⅢC期乳腺癌的临床特点及预后ppt课件

1、C（pN3a）期乳腺癌的临床特点及预后,1,学习交流PPT,前 言,2,学习交流PPT,乳癌预后重要因素：局部LN转移 TNM病理分期：腋LN转移 pN1 13枚 pN2 49枚 pN3a 10枚 问题：10枚与20枚，甚至30枚转移， 预后如何? 国内未有研究。,3,学习交流PPT,我们80年代用德国解剖学者Spaltholz法，胃癌D2/D3标本固定、溶脂，用透光法摘取LN，可100枚，称LN显示方法。 国内首先用5th胃癌pTNM作分期报告，用局部LN转移率来判断预后， 优于以LN转移数目作pN分期。,4,学习交流PPT,此后用于结肠癌、乳癌标本作pTNM分期 乳癌腋窝、平面解剖，LN数

2、十余枚升至2040枚，个别达60余枚。发现、平面的腋LN转移数可30枚。 此病例预后如何? 国内文献未见研究， 国外仅日本一篇病例（37例）报告。 Tsuchiya A, Kanno M, Abe R. The impact of lymph node metastases on the survival of breast cancer patients with ten or more positive lymph nodes. Surg Today. 1997;27(10):902-6.,5,学习交流PPT,NCCN乳癌预后：21基因RT-PCR检测，分低、中、高三类复发评分，可决定辅助

3、治疗。 国内尚未见应用报告，检查费用昂贵，3000美元。国内长时期可能不能广泛应用。 腋LN标本用上述淋巴显示技术获取，行切片病理检查，国内任何县市级医院病理科均能完成。,6,学习交流PPT,我们研究 ：LN转移10枚，综合分析， 高危复发病例 尽早得到预后证据。 选择合理治疗方案 有实用价值,7,学习交流PPT,查新结果,国内有：长期生存复发转移性乳腺癌的 临床病理特点及预后因素的研究 国内无：C期乳腺癌的临床特点 及预后因素的研究 国外有 C期乳腺癌不同亚组预后差异 的研究（1015枚或16枚） 国外无 LN转移数目在25枚以上和LN转移率50% 的无病生存率的观察。,8,学习交流PPT,

4、病例和方法,9,学习交流PPT,病例选择,1.一般资料 2003.12005.12 C（pN3a）期乳癌39例，占13.3%。 同期全部 294例。 术前均行胸片，腹部、盆腔影像学检查，如有怀疑加作骨扫描，排除已远处转移。,10,学习交流PPT,全组均行全乳切除术 加腋淋巴结、平面解剖术。 保留肋间臂神经及胸大小肌神经、血管。精细解剖。,11,学习交流PPT,病理分期依据NCCN乳腺癌临床指南 TNM分期标准 肿瘤类型：术后病检确诊 激素受体：免疫组化检测 浸润癌最大直径：病理切片报告为准 淋巴结病检：每个LN6张切片，HE染色。,12,学习交流PPT,术后据NCCN乳腺癌临床指南选择化疗、放

5、疗方案 。 据激素受体状况选择内分泌治疗， 绝经前 用他莫昔芬， 绝经后 用第三代芳香化酶抑制剂。,13,学习交流PPT,2.淋巴结溶脂显示技术,乳癌标本均采用淋巴结溶脂显示技术提取LN。 方法如下：腋窝淋巴脂肪组织标本 固定：9%甲醛溶液24h， 脱水：经梯度酒精脱水（浓度分别为75%，80%，95%，100%，100%），各梯度均为24h， 溶脂：使用丙酮浸泡24h溶解脂肪组织， 染色：美兰酒精溶液浸泡4小时， 即可在逆光透视下获取全数LN。,14,学习交流PPT,技术优势,此方法处理后，组织黄色，淋巴结呈淡蓝色，极易分辨、取出。 LN直径1cm者，取长径3平面各取2张切片，共计6张； L

6、N直径 1cm者作连续6张切片。 固定后染色。,15,学习交流PPT,我科此方法已应用于乳癌标本二十年 国内三军大07年报告（0406年病例） 乳癌腋组织标本用脱脂法后可取得 二十余枚淋巴结（中华医学杂志英文版） 刘文,彭开勤,张应天,等.腋窝淋巴结转移状况对浸润性乳腺癌预后的影响。中国实用外科杂志 ;2006;26:35-36. Jing Jin, He Qing qing, Yang Xin hua, et al. Contribution of minute axillary lymph nodes to accurate staging for patients with breast

7、 cancer. Chin Med J 2007;120: 1762-65.,16,学习交流PPT,3.预后分析,根据LN转移数目和转移率分别分组 比较5年无瘤生存率。 LN转移数目25枚为一组， 25枚另一组。 LN转移率50%为一组， 50%另一组。,17,学习交流PPT,4.统计学分析,数据结果用SPSS 13.0软件进行统计学分析，Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。,18,学习交流PPT,结 果,19,学习交流PPT,1.一般资料,本研究C（pN3a）期乳腺癌39例，占同期（294例）的13.3%。 年龄：4160岁为主，占64%， 60岁 18%。 中位年龄为51岁。 与文献

8、一致。 左右：左17例（43.6%） 右22例（56.4%）,20,学习交流PPT,病理类型：浸润性导管癌为主 74.4% 浸润性小叶癌 23.1% 髓样癌 2.5% 与预后不良一致。 激素受体：阴性为主 66.7%,21,学习交流PPT,2.获取淋巴结数目及阳性淋巴结数目,经溶脂显示技术，我院乳腺癌病人腋LN获取数目显著增加。 本研究C期39例，腋LN总数1522枚，中位数39枚（1149枚）。 阳性总数736枚，平均18.9枚（1043枚）。 平均转移率（阳性数/LN总数）67.4%（33.3%100.0%）,22,学习交流PPT,3.肿瘤直径,肿瘤直径： 最大12cm， 最小0.7cm，

9、 平均5.8cm。 pT分期： p T1 5.1%， p T2 56.4%， p T3 38.5%。,23,学习交流PPT,4.预后,中位DFS 58 （574）个月 11例术后一年内远处转移，占 28.2%。 肝转移2例，肺转移4例， 骨转移2例，脑转移3例。 同时发现两个或两个以上器官转移3例。,24,学习交流PPT,阳性数目25枚12例，中位DFS仅18个月（529个月）； 阳性数目1025枚27例，中位DFS 60个月（774个月）。 21例LN转移率50%， 中位DFS 53个月 （529个月）； 18例LN转移率50%，中位DFS 61个月 （774个月）。,25,学习交流PPT,

10、5.统计学分析,26,学习交流PPT,图1总病例无瘤生存曲线,27,学习交流PPT,图2 淋巴结转移数目25枚与25枚的病例分组比较，P0.001,28,学习交流PPT,图3 淋巴结转移率50%与50%的病例分组比较，P0.001,29,学习交流PPT,讨 论,30,学习交流PPT,1.腋窝淋巴结转移数目的意义,腋窝淋巴结转移数目是预测乳腺癌预后的独立指标。 生存时间随腋窝淋巴结转移数目增多而减少。 Ibtisam LA, Ferah Y, Gokhan O, et al. Percent positive axillary lymph node metastasis predicts sur

11、vival in patients with non-metastatic breast cancer. Acta Oncologica, 2008; 47: 232-38. Iyer RV, Hanlon A, Fowble B, et al. Accuracy of the extent of axillary nodal positivity related to primary tumor size, number of involved nodes, and number of nodes examined. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 47

12、: 1177-83.,31,学习交流PPT,2腋窝淋巴结提取数目,保证腋窝淋巴结的获取数目是取得准确pTNM分期的必要条件。 若LN获取16枚， 且皆阴性，方报告无腋LN转移。 Somner J E, Dixon J M, et al . Node retrieval in axillary lymph node dissections: recommendations for minimum numbers to be confident about node negative status .Clin Pathol 2004;57:845-48 Mersin H, Yildirim E,

13、Bulut H, et al. The prognostic significance of total lymph node number in patients with axillary lymph node-negative breast cancer. Eur J Surg Oncol 2003;29:132-8.,32,学习交流PPT,本研究检查LN中位数39枚（1149枚），因而N分期准确可靠。 LN溶脂染色显示技术、逆光透视技术 大大增加LN获取数目，标本中LN全数获取做病理检查，保证了病检LN的数量，保证准确的N分期。 LN病检应连续切片以提高检出率，降低漏诊率。本研究每枚L

14、N制作6张切片， 较每枚1张切片极大降低假阴性率。,33,学习交流PPT,我科上世纪80年代应用此项技术于胃癌、结直肠癌和乳癌的局部LN标本获取， 此方法称为淋巴结显示技术 （病理学检查）。 国内至2007年方见重庆第三军医大学西南医院的运用报告。,34,学习交流PPT,3. C（pN3a）期乳腺癌的预后,本研究随访：腋窝LN转移数目10枚，预后较差，中位DFS仅58个月 （574个月）。 11病例（28.2%）术后一年内出现远处转移， 38.5%病例DFS不足两年。,35,学习交流PPT,LN阳性数目分组比较,本研究 12例阳性LN数目25枚， 中位DFS仅18个月（529个月）； 27例阳性LN数目1025枚， 中位DFS 60个月（774个月）。 比较两组DFS，差异有非常显著性意义（P0.001）。,36,学习交流PPT,4.淋巴结转移率可作为预测预后的独立危险因素,本研究病例平均获取、检查腋窝LN39枚，平均阳性LN数位18.9枚， 平均LN转移率67.4%， 中位DFS 58个月。 国外文献：LN转移率大于50%者与小于25%者，5年生存率差异显著。,37,学习交流PPT,本研究 21例LN转移率50%， 中位DFS 53月（529个月）； 18例LN转移率50%， 中位DFS 61月（774个月）。 比较两组DFS，差异有非常显著性意义（P0.001）。,38,学习