静脉输血法并发症的预防及处理

1、八、静脉输血法并发症的预防及处理1. 急性溶血反应 (AHTR)临床表现开始时四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。继而出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。预防: （1）严格执行输血查对制度。（2）认真实施输血治疗方案的质量保证。（3）仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者无误，AHTR是可以 避免的。处理:（1）一旦出现AHTR发生，必须立刻停止输血，并报告医师。（2）维持静脉血管可介入，更换生理盐水。（3）严密观察患者的生命体征及尿量变化，监测肾功能及凝血状态，立即开始支持治疗。（4）留取血标本送

2、检验科及血库进行相关检查。处理程序：立刻停止输血报告医师 维持静脉血管更换生理盐水观察生命体征及尿量送检2. 发热反应临床表现多发生在输血后1-2小时内，患者有发冷或寒颤，继而发热，体温可达39oC以上，伴有头痛、恶心呕吐等，少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。预防:严格执行无菌操作原则，使用符合标准的输血用具。处理：（1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者须立即停止输血，通知医师并给予对症处理。（2）对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒颤时应保暖等处理。必要时遵 医嘱给予解热镇痛药物。（3）严密观察生命体征变化并记录。（4）必要时将输血装置、剩余血液连同贮血袋

3、送检。处理程序：轻者减慢输血速度观察症状是否自行缓解重者停止输血保持静脉管路通畅 对症处理观察生命体征并记录送检3. 过敏反应临床表现轻者为皮肤瘙痒，局部或全身寻麻疹。重者出现血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）、喉头水肿、支气管痉挛，严重者发生过敏性休克。预防：既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。处理:（1）患者仅表现为局限性皮肤瘙痒、寻麻疹或红斑时，减慢输血速度，继续观察。反应重者立即停止输血或输注血制品。（2）需要时使用抗组胺药、肾上腺素, 发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松。 （3）必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。处理程序：轻者减慢输血速度，继续

4、观察反应重者停止输血使用抗组胺药插管、气管切开保持呼吸通畅4. 循环超负荷临床表现输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可致死亡。预防： （1）对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。（2）一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。处理：（1）立即停止输血和输液。（2）让患者取半坐位，给氧。（3）利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。处理程序：停止输血输液取半坐位，给氧利尿，强心5. 出血倾向临床表现患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血。非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、消

5、化道出血、静脉穿刺处出血等。预防:（1）大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重 要器官的功能状态。（2）做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、 肺部罗音、颈静脉充盈情况。处理：（1） 及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋 白的溶解时间、3P试验、FDP、D-二聚体等以助诊断，分析原因。（2）每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血，应给予钾剂。处理程序：查血分析原因输入1500ml库存血应给500ml新鲜血给予钾剂6. 电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸钠中毒大量输血致血钾稀释，肾脏排钾增多以及输入的红细胞由于胞内钾低而吸收胞外钾所致。患者表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失。预防：（1）大量输血，监测血电解质，ph值。（2）注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。处理：（1）应给予钙剂，防高血钾。（2）代谢性酸中毒的患者，给予5%