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1、呕 吐,中医内科学,3.3.呕吐,【概说】 概念 沿革 讨论范围,中医内科学,3.3.呕吐,呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。 1. 主要病机 2. 主要症状 3. 既是临床常见症状，又是独立的病 证。 4. 临床有生理性呕吐和病理性呕吐之 别。,中医内科学,3.3.呕吐,(一)内经提出病名及病因 (二)金匮要略详述证治 (三)后世医家续有充实发展,中医内科学,3.3.呕吐,素问举痛论：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” 素问至真要大论：“诸呕吐酸皆属于热。” “少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”,中医内科学,3.3.呕吐,1治

2、疗方剂： 大、小半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等。 2不能见吐止吐： 金匮呕吐哕下利病脉证治：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”,中医内科学,3.3.呕吐,病源：病机为胃气上逆。 千金方：“凡呕者,多食生姜,此是呕家圣药。” 素问玄机原病式：“凡呕吐者,火性上炎也,无问表里,通宜凉膈散。” 丹溪心法：“胃中有热,膈上有痰者,二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者,胃虚不纳谷也，用人参、黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。” 寿世保元强调辨证施治。,中医内科学,3.3.呕吐,(一)以呕吐为主症的一类疾病 (二)其它疾病合并呕吐者,可参考本篇内容 辨治 (

3、三)颅脑病变引起颅内压增高所致的呕吐, 不属本篇讨论范围。,中医内科学,3.3.呕吐,【病因病机】 病因 (一)外邪犯胃 (二)饮食不当 (三)情志失调 (四)病后体虚,中医内科学,3.3.呕吐,六淫之邪,秽浊之气,胃腑,胃气痞塞,浊气不降,中医内科学,3.3.呕吐,不节,不洁,过食生冷油腻,误食毒物异物,胃失通降,偏嗜醇酒辛辣,暴 饮 暴 食,进食馊腐不洁,伤胃滞脾,中医内科学,3.3.呕吐,景岳全书呕吐：“气逆作呕者,多因郁怒制动肝气,胃受肝邪,所以作呕。”,恼怒,食积不化,胃气阻滞,肝失条达,横逆犯胃,脾失健运,忧思,气机上逆,中医内科学,3.3.呕吐,上逆,中医内科学,3.3.呕吐,【

4、病因病机】 病机 (一)病位主要在胃，与肝脾密切相关 (二)发病机理总属胃失和降，胃气上逆 (三)病理性质有虚实之分,且可转化与兼夹 (四)预后转归,中医内科学,3.3.呕吐,1.病位主要在胃,2.脾主运化，以升为健，与胃互为表里,3.肝主疏泄,有调节脾胃气机升降之功,中医内科学,3.3.呕吐,中医内科学,3.3.呕吐,实邪气犯胃,胃气痞塞,升降失调,气逆 作呕； 虚脾胃气(阳)虚,胃阴不足,无力司其 润降之职。 实证 虚证,实实相兼： 虚虚转化、兼夹：,呕吐剧烈,津气耗伤,水谷不能化生精微,复因饮食、外邪等,急性发作,标实为主,中医内科学,3.3.呕吐,1实证呕吐预后良好； 2虚证呕吐恢复较

5、难； 3呕吐不止，饮食难进，易生变证，预后不良。 久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色恍白，肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证。,中医内科学,3.3.呕吐,【诊查要点】 诊断依据 病证鉴别 相关检查,中医内科学,3.3.呕吐,(一)临床表现 (二)病因病史,诊断依据,中医内科学,3.3.呕吐,(一)呕吐与反胃,病证鉴别,中医内科学,3.3.呕吐,(二)呕吐与噎膈 呕吐进食顺畅,吐无定时。大多病情较 轻,病程较短,预后尚好。 噎膈吞咽梗阻,饮食难下,食入反出, 进行性加重,甚则因噎废食。大 多病情深重,病程较长,预后欠 佳。,病证鉴别,中医内科学,3.3.呕吐,

6、(三)呕吐物的鉴别 酸腐量多,气味难闻 饮食停滞，食积内腐； 苦水、黄水胆热犯胃，胃失和降； 酸水、绿水肝热犯胃，胃气上逆； 浊痰涎沫痰饮中阻，气逆犯胃； 清水,量少胃气亏虚，运化失职。,病证鉴别,中医内科学,3.3.呕吐,胃镜、上消化道钡餐造影； 腹部透视、B超； 肾功能； 头部CT、核磁共振； 电解质； 妊娠试验。,相关检查,中医内科学,3.3.呕吐,【辨证论治】 辨证要点 治疗原则 证治分类,中医内科学,3.3.呕吐,(一)辨虚实 (二)实证当辨外感内伤 (三)虚证呕吐当辨阳虚阴虚,辨证要点,中医内科学,3.3.呕吐,治疗原则,中医内科学,3.3.呕吐,证治分类(一),中医内科学,3.3

7、.呕吐,证治分类(二),中医内科学,3.3.呕吐,证治分类(三),中医内科学,3.3.呕吐,1生活起居； 2调畅情志； 3饮食有节：饮食习惯、饮食卫生； 4加强护理： 呕吐不止者应卧床休息，密切观察病情变 化。 呕吐病人的饮食宜清淡，注意保暖； 保持口腔清洁； 室内空气宜新鲜。,预防调护,中医内科学,3.3.呕吐,呕吐是以胃失和降，胃气上逆为总病机的一种病证。病因是外邪、饮食、情志、病后体虚。病位主要在胃，但与肝脾胆密切相关。 临床辨证以虚实为纲。虚实之间常可互相转化或兼夹。 治疗当以和胃降逆为原则。但须根据虚实不同情况分别处理。邪实者宜祛邪为主，久病正虚，者治宜扶正为主。,结语,中医内科学,3.3.呕吐,一、用药气味宜平和，避免腥臊恶臭之品; 二、药汁宜浓煎，少量多次频服； 三、注意病因，不可见吐止吐； 四、呕吐日