BNC脑血管病临床指南 脑梗塞ppt课件

1、BNC脑血管病临床指南，脑梗塞，七星茂整理，1，学习交流PPT，脑梗塞，血流减少80%，脑缺血发生。其中心源性梗塞为2030%，动脉硬化性梗塞为1440%，腔棘鱼脑梗塞为1530%，其他为血液动力学(分水岭)梗塞及其他原因等。2，学习交流PPT，脑梗塞诊断，脑梗塞临床中突然出现的脑水肿症状和征兆，要怀疑脑梗塞的可能性，容易混淆的是脑出血。区分脑梗死和脑出血最可靠的方法是头部CT和MRI，其他临床方法不能用作确诊方法。3，交流PPT，脑梗塞诊断，脑梗塞诊断应区别于脑肿瘤、晕厥、癫痫、慢性硬膜下血肿等。4，通过学习交流PPT、脑梗塞诊断、寻找脑梗塞的危险因素生化检查、心电图、超声心动图、颈动脉超声

2、等，寻找脑梗塞的危险因素(主要是高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、颈动脉狭窄、高脂血症等)。5，学习交流PPT，脑梗塞诊断，(1)栓塞(2)血栓形成梗塞(3)腔棘鱼梗塞(4)分水岭梗塞(5)其他原因不明，(6)学习交流PPT动脉原性栓塞性梗塞是突发性的，神经影像显示多个血管区域的科举梗塞。栓塞主要来源于心脏壁血栓、颈动脉、主动脉不稳定的动脉粥样硬化点。诊断线索包括突然的疾病，症状迅速达到顶峰。兵力包括风湿心脏病或急性心肌梗死历史；心电图显示有心房颤动。颈动脉和主动脉超声发现不稳定斑块；TCD栓塞检测到发现脑血流中有过多的栓塞。7，交流PPT，诊断脑梗塞原因，血栓形成性梗塞血栓性血栓性原因包括内皮细

3、胞损伤或缺失，内皮细胞损伤或缺失，内皮结构激活血小板暴露，促进血栓生成，抑制纤溶系统，血液凝固。患者全身性动脉粥样硬化可能引起颅内动脉粥样硬化。诊断线索如下：发病年龄更高。动脉硬化和高血压，发病前TIA可能存在。安静的休息时发病率高，睡醒后经常出现症状。症状逐渐恶化超过几个小时。大部分患者都很清楚偏瘫、失语症等神经系统病灶迹象明显。脑脊液多正常。CT检查初期多愁善感，2448小时后出现低密度病灶。8，学习交流PPT，诊断脑梗塞的原因，腔棘鱼梗塞，微动脉粥样硬化，脂质透明变性，纤维素等坏死。但是大部分是高血压相关。在所有梗塞类型中，空隙性梗塞的预后最好。CT表明，低密度软化灶可以确认临床诊断，不

4、能出现CT或排除孔隙度梗死的存在。CT的阳性检出率平均在50%左右，这主要取决于三个茄子因素。一个是空隙灶的部位，内囊，丘脑区容易显示，但腿脑区域不容易显示。第二，lacunar病灶的大小，有症状的lacunar病灶直径一般大于0.71厘米，无症状者一般小于0.63厘米。第三，扫描时间，最早软化的脑组织的X线吸收率与正常脑组织没有太大区别，很难区分CT。太迟的话，容易与出血病灶形成的囊腔混淆。十天左右，通过CT扫描，检出的阳性率和准确度最高(58%以上)。9，学习交流PPT，脑梗死病因诊断，分水岭梗塞分水岭梗死占缺血性脑血管病的10%，颈内动脉狭窄或阻塞占40%。林爽诊断线索如下。病历上有全身

5、血压下降的证据。从坐下或躺下的位置变为直立，引起疾病。在兵力中反复性黑。颈动脉检查发现古道狭窄；在影像学中，发现符合分水岭梗死的表现。，10，交流PPT，诊断脑梗塞的原因，结核性，梅毒，化脓性，钩端螺旋体感染，结缔组织，变态反应性动脉炎等动脉壁的其他原因炎症可见先天性血管畸形，真性红细胞增多症，血凝状态等。11，学习交流PPT，脑梗塞原因诊断，原因不明部分脑血管病原因不明。12，学习交流PPT，病房辅助检查，1，寻找颈动脉狭窄的证据，检查颈部b超，MRA或DSA，TCD。2，CT显示不明的病灶必须接受头部MRI检查。3.要进行血糖、血脂、血液同型半胱氨酸检查等危险因素检查。4.脑栓塞患者怀疑应

6、进行超声心动图及心电图检查，明确栓塞的来源。5、测量双上肢血压时住院。6.梗塞面积为CT的ASPECT分数7，与分水岭梗死相对应的CT和MRI模板，13，学习交流PPT，脑梗死常规治疗，保持呼吸系统通畅，通过血氧饱和度和氧气分压测定发现低氧血症患者，需要进行吸氧治疗。如果还不能纠正，就补充机械通风。14，学习交流PPT，脑梗塞一般治疗，合理使用降压在发病3天内一般不使用降压药物。但(1)平均动脉压为130mmHg大于的情况除外。(2)梗死后出血；(3)合并高血压脑病。(4)合并三明治动脉瘤；(5)伴肾功能衰竭；(6)心力衰竭合并；(7)需要溶栓治疗。如果收缩压力高于220mmHg，松弛压力高于

7、120mmHg，则慢慢降低血压。选择药物会见紧急部分。15，学习交流PPT，脑梗塞一般治疗，抗感染应使用以下两种茄子抗生素。(1)肺部和泌尿系统感染(2)有感染的证据，例如明显的意识障碍。16，学习交流PPT，脑梗塞一般治疗，血糖矫正见紧急调节血糖部分。17，学习交流PPT，脑梗塞特殊治疗方法各类型，1，空隙性梗塞治疗优先提高红细胞变形能力的药物(如睾酮可可碱)。2、血栓形成性梗塞治疗优先溶栓治疗(发病36小时内)。3.分水岭梗塞治疗禁止降压，谨慎使用钙拮抗剂。首先，我更喜欢提高膨胀剂和中药等输液压药。4、栓塞梗塞优先抗凝治疗。5、其他原因：首先选择治疗以原因为目标。18，推荐学习交流PPT，

8、脑梗死溶栓治疗静脉溶栓(梗塞发作6小时内)，急性缺血性梗塞发病3小时内，无前禁忌，静脉内rt-PA(A级推荐)或UK。Rt-PA 0.9mg/Kg(最大使用量90 mg)，UK100-150万IU。10%静脉注射1分钟，其馀静脉点滴=1小时。治疗后，在过去24小时内渡边杏使用抗凝剂或阿司匹林。24小时后CT没有出血，可以进行抗血小板和/或抗凝治疗。梗死发作后3-6小时不推荐常规rt-PA，UK静脉给药，应用可以在特殊视频(PWI，DWI)指导下应用。使用链接激酶进行静脉溶栓治疗，19，学习交流PPT，脑梗塞溶栓治疗静脉溶栓(梗塞发作6小时内)，研究背景美国国立神经病及卒中研究员624急性缺血性

9、脑卒中患者在3小时内发病(其中48%1小时)。结果：与对照组相比，3个月内无障碍或轻微障碍率超过30%。36小时症状性脑出血率，治疗组6.4%，对照组0.6%；3个月死亡率，治疗组17%，对照组21%，(p=0.03)。根据上述研究，美国FDA于1996年推荐六月静脉内rt-PA 0.9mg/Kg，在缺血性卒中发病3小时内推荐禁忌患者溶栓治疗方案(I级证据，A级推荐)。20，学习交流PPT，脑梗塞溶栓治疗静脉溶栓(梗塞发作6小时内)，3小时治疗，静脉点滴rt-PA溶栓治疗动脉血栓/动脉栓塞中风，心源性梗塞，小血管梗阻不管患者的年龄、性别、种族，治疗对神经系统轻度、中度、重度的损失都有好处。Rt

10、-PA静脉治疗有3小时治疗期，但rt-PA在90分钟内使用，疗效是3小时的两倍。21，学习交流PPT，脑梗死溶栓治疗静脉溶栓(梗塞发作6小时内)，亚特兰蒂斯研究(the alte plase thrombolysis for acute noninterventional therapy in ischemic strapy)上述两项茄子研究中症状性颅内出血率增加。欧洲急性脑卒中合作研究(ECASS I II):ECASS I，rt-pa 1.1mg/kg；ECASS、rt-PA 0.9mg/Kg在发病6小时内用药，rt-PA治疗效果尚未确认，对其风险和好处的比例仍有疑问。因此，中风3小时后不

11、推荐普通静脉作为rt-PA。22，交流PPT，脑梗死溶栓治疗静脉溶栓(梗塞发作6小时内)，视频下指导溶栓的原因溶栓治疗的前提是可逆性缺血半癌带的存在。DWI、PWI的综合应用是确认斑岩带是否存在、确定溶栓治疗时间窗口、治疗个别化、除TIA外指导视频下溶栓治疗的有效工具。国际公认的治疗时间窗口是中风后3小时，但抢救缺血组织的时间窗口更取决于充分的侧支循环和代谢状态。这对于每个人，每个部位都是可变的。同一血管血供应区也可能有很大的不同。每个个人对干预治疗都有潜在有效的自己的时间窗口。部分患者的发病还在时间窗口内，但CT显示早期变化、PWIDWI、末梢血管闭合者、缺血脑损伤已达到最终结果，牙齿时治疗

12、无效，出血的危险增加。(David aser，Northern Exposure，美国电视电视剧，健康)治疗时间窗口以外的病人，有些仍有缺血半癌的治疗方法。另外，部分患者和家属不能及时发现卒中早期神经功能缺失的症状，因此需要重新检查时间窗口。因此，对于发病3 6个小时的人，可以根据PWI，DWI重新判断。溶栓可在以下情况下进行：PWIDWI；DWI面积1/3MCA分布区域。23，学习交流PPT，脑梗死溶栓治疗静脉溶栓(梗塞发作6小时内)，溶栓方案适应证急性缺血性卒中发病3小时内，MRI地图下6小时年龄18岁，24岁，学习交流PPT，脑梗塞溶栓治疗静脉溶栓(梗塞发作6小时内)，脑梗死溶栓治疗静脉

13、溶栓(梗塞发作6小时内) AVM在过去14天内进行大手术和创伤活动性内出血7天内动脉穿刺病历期间血液学异常及某些原因的凝血、抗凝疾病(INR1.4，PTT40sec，血小板100109/L)在抗凝剂或中风发作前48小时内应用肝素，25，AC PPT 相对禁忌意识障碍CT显示，早期大面积病灶(MCA分布区域的1/3以上)二月内颅内和脊髓内收术后，过去3个月内中风或豆腐创伤前21天消化道和泌尿系统出血血糖22.2mmol/L(400mg%)中风发作时有癫痫。科举脑出血师妊娠心内膜炎，急性心包炎严重的内科疾病。脑梗死溶栓治疗静脉溶栓治疗(梗塞发作6小时内)，治疗过程rt-PA: 0.9MG/KG(最

14、大90 mg)，其中10%注入选定脉，其余为液体连续静脉点滴(1小时)U K: 0.9%盐水100ML神经功能变化和出血征兆监测血压q15min2h，接着q30min6h，接着是60min16h生物特征q1h12h，q2h12h神经功能分数q1h6h，然后q3h72h 24小时后每天神经系统检查后24小时躺在床上。接着血压保持在180/105mmHg以下严重头痛，急性高血压，恶心，呕吐，rt-PA或UK停止使用，立即CT检查24小时后重复CT检查，原则上24小时不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT，没有发现出血，在阿司匹林和/或肝素药后45分钟可用，如果发现血管原性24小时后CT没有出

15、血，可以进行抗血栓或抗凝治疗。阿司匹林：溶栓后24小时，口服水溶性阿司匹林200-325mg/d10天，维持量75-120mg(停用次脑或全身大出血者)。给予轻度皮肤粘膜及胃出血，出血停止一周后的继续维持量。不能忍受阿司匹林的人以口服抵抗力获得0.25/d或氯吡格雷75mg/d。28，学习交流PPT，脑梗塞溶栓治疗静脉溶栓(梗塞发作6小时内)，不能联合的药物包括一般肝素，其他抗凝剂，溶栓和蛇毒药，29，学习交流PPT，脑梗塞溶栓治疗静脉溶栓(梗塞发作6小时内)，脑血小板和凝血相可以输血冷冻血浆。新鲜冷冻血浆(每袋100毫升，应提前通知血库，溶解40分钟左右)，100毫克纤维素%会失去1单位的血

16、小板。特别是最近使用抗血小板治疗者(如果事先通知血库，就应该寻找临时献血者)。准备4小时以上)。30，学习交流PPT，脑梗塞溶栓治疗静脉溶栓(梗塞发作6小时内)，血管再次堵塞或继续加重的NIH分数恶化判定标准：改善前2分后再恶化2分。与基准分数相比，还可以恶化4分。在排除脑出血的情况下，给低分子肝素(速凝)，0 . 30 . 4毫升，每天两次，710天。血小板数为80，000 mm3时禁用。停用一般肝素。31，学习交流PPT，脑梗死溶栓治疗静脉溶栓(梗塞发作6小时内)，其他并发症的大症状治疗，脑压减少，甘露醇(0.25 0.5 g/kg顶点)输液速度比20分钟快，可以快速降低颅内压，每6小时给1次。通常一天的最大数量为2 g/kg。给静脉注射40毫克速尿可以弥补症状恶化的患者，但不能用于治疗器官，必须监测电解质。酸抑制和胃粘膜保护剂；抗感染等。严重中风(NIH分数22)的CT有早期变化。大面积