唇腭裂围手术期护理ppt课件.ppt

1、唇腭裂病人围手术期护理,1,内容大纲,一、唇腭裂 二、唇腭裂的手术前后的护理 三、健康教育,2,1.1、什么是唇腭裂,唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，严重影响患者及家属的精神心理健康 唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，手术是唯一的治疗方法,3,1.2、唇腭裂的病因,环境污染和遗传被公认为两种主要的致畸因素。家族成员中有各种先天性疾病时，其后代发生机率高于正常人群。人类体内、体外环境改变和污染是引发本病的可能追溯到的常见因素，主要有： 1药物：能够通过血脑屏障的抗感染药物、精神类药物以及毒品等。 2

2、感染：孕早期三个月内受到病毒性感染如感冒、疱疹等。 3疾病：精神类疾病等。 4代谢紊乱：糖尿病患者、服用减肥药物或利尿剂期间意外受孕。,4,1.2、唇腭裂的病因,5环境污染：包括水、空气、食品、居住区域等等。 6营养不良：孕期呕吐严重等使母体和胎儿出现不同程度的营养不良。比如：偏食嗜好可能造成营养摄入不够丰富和平衡，常见的维生素、微量元素缺乏 7胎儿缺氧：母体存在不同原因引起的贫血，使血液中氧气携带量不足以供给母子两方面代谢。 8外伤：外伤引起胎盘受到刺激，或间接引发母亲精神紧张、情绪波动。,5,1.3、临床表现,上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断。 人中嵴偏斜，两侧唇高不等 两侧鼻孔不对

3、称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷 鼻小柱短小、偏斜 、唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂,6,1.4、唇腭裂的分类,单侧唇裂：仅限于唇红部； 上唇部分裂开,但未裂至鼻底；整个上唇至鼻底完全裂开。,双侧唇裂：双侧不完全裂， 双侧完全裂，混合裂。,7,1.5、先天性腭裂分类,软腭裂： 仅软腭或仅悬雍垂裂开，不分左右，不并发唇裂 。,不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（未达切牙孔），常并发单侧不完全性唇裂。,单侧完全性腭裂：自悬雍垂至切牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴。,双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中隔下端呈游离 。,8,1.5、先天性腭裂分类,双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨

4、部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中隔下端呈游离 。 不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（未达切牙孔），常并发单侧不完全性唇裂。 单侧完全性腭裂：自悬雍垂至切牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴。 双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中隔下端呈游离 。,9,1.6、唇腭裂治疗一般步骤,1、唇腭裂的术前正畸治疗； 2、出生24个月或更早修复唇裂； 3、生1.52岁或更早修复腭裂； 4、24岁作语音评估和腭咽闭合测定，作必要的腭咽成形手术； 5、中耳功能测定；,10,6、语言训练； 7、牙齿正畸； 8、711岁作齿槽嵴裂手术； 9、可作一期鼻畸形整复治疗； 10、后续牙齿正

5、畸； 11、18岁左右可作正颌外科手术矫正面型，二期鼻畸形矫正等。,1.6、唇腭裂治疗一般步骤,11,2、唇腭裂的手术条件,1.侧唇裂3-6个月,双侧唇裂6-8个月，腭裂10-18个月是手术最佳时间 2. 体重大于7公斤，近1周内无咳嗽、发热、流鼻涕及腹泻。,12,1、术前检查 ： 注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术。,2.1、术前准备,13,2、心理护理 由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人，耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌

6、缺损及生理功能障碍，通过手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。,2.1、术前准备,14,3、术前的喂养方法和禁食时间 母乳喂养的患儿，术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式； 术前晚禁食禁水68h，如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，从半夜以后（凌晨2时）即开始禁食，术前4h禁饮水。,2.1、术前准备,15,4、备血及药物： 术前1天根据患者情况做好备血，做好抗生素的药物过敏试验，并注射一定量的抗生素，以预防术后可能发生的局部或全身感染. 术前半小时按医嘱给予术前用

7、药。全麻手术者应铺麻醉床。,2.1、术前准备,16,1. 一般在24小时内，逐步恢复喂水和奶汁等流质食物。每次喂养后须用喂少量清水清洁口腔。 2. 患儿一般在住院三四日后便可出院，出院后建议定时用蒸馏水帮助孩子清洁伤口，然后在抹上含抗生素的消毒药膏。 3. 手术若使用吸收性的线缝合伤口，过一段时间便会自行脱落，不需要拆线。若使用非吸收性线缝合，一般约七天后拆除。 4. 依据患儿伤口的恢复情况，一般手术后三星期左右伤口便完全愈合，可恢复手术前的喂养方法。,2.2、唇裂手术后一般知识,17,2.3、手术后的照顾,1. 手术结束后头几天，嘴唇会肿胀，有分泌物从口中流出，还可能会有轻微发烧（一般不超过

8、38度）。 2. 宝宝手术完麻醉后容易有积痰，导致宝宝吐奶或不舒服。 因此可能需要给孩子拍痰。 拍痰的时间：手术刚回病房后每2小時。 拍痰方式：以手掌微弯曲，用手腕力量轻叩。 拍痰部位：腰部以上，腋下两侧。 3. 切勿让宝宝吸手指、乳头或用收触碰伤口，建议佩戴手托或者用衣物等把孩子的手绑紧固定。,18,4. 尽量不要让患儿大哭，首两日要特别留意伤口有没有流血，如有流血要马上通知医护人员。 5. 在手术后，宝宝清醒且医生允许的情况下，可给宝宝喂少量的清水。如果顺利，就可以尝试给孩子开始喂奶汁了，每个孩子开始喂奶的时间都不一样，大约在四十二个小时不等。喂奶后要让宝宝喝少量清水保持口腔内外的清洁。,

9、2.3、手术后的照顾,19,2.3、手术后的照顾,6. 清洁： 脸部用温毛巾除去消毒液、血跡。 伤口护理：保持唇、鼻伤口缝线清洁、无血迹。 每次喂奶后清洗伤口，每天约4-5次，先用湿棉枝(开開水或 生理食盐水)清洗两侧鼻孔人中上嘴唇上嘴唇內侧。清洁的时候要小心。清洁干净后涂上薄消炎药膏。,20,2.4、疤痕护理的方法,宝宝唇修复手术后，伤口愈合后疤痕的好坏，父母的细心护理也是很重要的因素。因为在补唇手术的伤口愈合后，疤痕一般都会出现收缩的现象，令上唇翻起和不对称。在手术四星期后，在伤口完全愈合且无发炎现象的情况下，我们可以开始帮助宝宝进行上唇的按摩。按摩可以帮助患儿减少患处的肌肉减少绷紧，改善

10、嘴唇厚薄不均的情况，建议每日重复做多遍，很多家长的经验都证明，坚持不懈的按摩对孩子的伤口是有好处的。但必须长时间的坚持方能见效果。,21,a) 按摩的重点在于局部的压迫，按压发硬的部分，而非揉搓。注意压的时候首先要轻捏拿并轻放，这可以让肌肉活络，但注意不是用力压迫缝合处。力道以手指甲周围变白一小圈即可。每次加压数十秒。 b) 开始按摩的时间一般在拆线后三个星期（还要考虑部分患者伤口愈合的情况，具体咨询医生）。,2.4.1、按摩需要注意的事项,一、按摩前要注意彻底清洁双手，手指不可留指甲，避免抓伤婴儿皮肤：,22,c) 按的时候基本上是蛮痛的，尤其刚开始宝宝会哭得厉害。是用点的方式按。刚开始可以

11、时间短些，每次按8秒，每天按8次。然后时间慢慢延长，从数十秒、一分钟开始慢慢延长到23分钟。每天的次数逐渐控制在一天56次。 d) 力度的控制和把握很重要，太轻没有效果，也不能太重了把皮肤按破或者按伤，要做的刚好。 e) 要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一样皮肤。这需要大约半年的长期抗战。,2.4.1、按摩需要注意的事项,23,二、 单侧唇裂患者須疤痕注意萎缩的问题。如果有萎縮得比较厉害時，不平衡的一边可多往下轻拉，好慢慢使两边的嘴唇对称。(下拉的动作要注意每日观察，不可过多，适度就好),2.4.1、按摩需要注意的事项,24,2.4.1、按摩需要注意的事项,三、 以疤痕按摩来说，单侧唇裂的患者

12、比较需要。双侧唇裂的患者不是很需要。因为疤痕要收缩的话是两边一同收缩，嘴唇最主要要求对称性。单侧患者缝线的一边因为收缩后会造成唇弓上扬，所有更需要按摩。,25,2.5、鼻模使用,唇裂鼻模是依据鼻前庭正常形态而制作的医用硅胶制品，在唇裂鼻畸形手术之后，为了更好地维持鼻软骨的形状，建议佩戴鼻模,可以诱导鼻前庭外部形态的正常发展。 具体戴几号的鼻模，由医生决定。 依照人体工程学设计，依据不同年龄患者的鼻型生长情况，设计有13个不同大小尺寸规格可供选择购买,26,1、唇裂患者，在接受完唇、鼻底修复手术后配戴，作为美容、矫形的用途，能夠有效承托鼻翼，改善鼻型； 2、针对患有“不完全唇裂且鼻底组织完整（隐

13、性唇裂）”的婴儿，患儿在手术前的初生期就开始佩戴，能改善鼻翼的生長成形； 3、部分刚接受完其他鼻部矫形手术的患者，在医生建议下使用可幫助鼻部形态顺利复原。,2.5.1、鼻模的适用范围,27,2.5.2、鼻模的使用方法,鼻模的戴法是窄面朝上，宽面朝下，戴的时候必须整个戴进去 刚开始使用鼻模时，建议在鼻模上抹上药膏才戴 等到一个多星期后，鼻子伤口复原后，就可以用凡士林或婴儿油，当作润滑剂。,28,2.5.3、鼻模使用注意事项,1、使用过程中出现感冒的现象,可以先休息暂停使用几天，但是不要停用太久，等情况改善再戴。,29,2.5.3、鼻模使用注意事项,2、清洗 使用自來水清洗。佩戴注意鼻模需要用透气

14、胶布在外固定。 鼻分泌物多，如流鼻涕時可隨時取下或暫停配戴。,30,3、固定 固定鼻模用的胶布在使用中尽量减少对宝宝皮肤的刺激：准备换胶布前大约10-15分钟，可以先用凡士林、婴儿油或水薄薄的涂在在胶布上后慢慢的撕开。粘新胶带前，先润肤乳或凡士林滋润皮肤，过5-10分钟表面干后再粘胶布，用透气胶布贴尽量粘在鼻翼的两侧，粘贴的时候可以将胶布末端反折一点，留下下次撕的胶布时着手的位置。如有破皮或红的地方可以先上婴儿油，换其他地方粘贴胶布，让破皮的地方休息一下。,2.5.3、鼻模使用注意事项,31,2.5.3、鼻模使用注意事项,鼻模套入鼻腔后可用打孔防敏感透气胶布在外固定，防止鼻模滑落。 常见的胶布

15、,32,2.5.3、鼻模使用注意事项,胶布使用说明： 清洁皮肤并使其干燥。 贴付时，勿过分拉扯胶布及皮肤。 于使用部分用手指轻压。 胶布移除时，先将胶布充分湿润后与皮肤呈180平行撕除,33,2.5.3、鼻模使用注意事项,用物及步骤：,34,2.5.3、鼻模使用注意事项,35,2.5.3、鼻模使用注意事项,36,2.5.3、鼻模使用注意事项,37,2.5.3、鼻模使用注意事项,38,4、有家长提到鼻模被小朋友吃掉了，这没关系，因为鼻模会排泄出，不至于卡在肠胃里，请家长不必担心，只是如此一来就损失了鼻模，需要另行购买。,2.5.3、鼻模使用注意事项,39,3、唇腭裂的健康教育,1、已婚的妇女，应

16、该经常保持身体健康，戒烟戒酒。在患有贫血、糖尿病、甲状腺功能减退或妇科疾病时，要及早进行治疗；,40,2、避免过度紧张和情绪激动 妊娠期的妇女，特别是妊娠早期要避免一切不良的精神刺激，包括过度的情绪紧张和激动。,3、唇腭裂的预防,41,3、补充营养 在怀孕期间应该注意食物的营养，避免发生维生素A、B2、B6、C、E、H及矿物质钙、磷、铁的缺乏，但也不要过量；,3、唇腭裂的预防,42,4、孕妇应该避免接触放射能，避免往高原地区旅行，避免突然进入不能适应的一切环境,3、唇腭裂的预防,43,5、注意预防病毒感染和用药安全,3、唇腭裂的预防,44,思考题,下列是腭裂分类的有（） A.软腭裂 B.不完全

17、性腭裂 C.单侧完全性腭裂 D.双侧完全性腭裂。 答案:ABCD,45,46,47,48,49,50,51,52,鼻模的作用,鼻模的作用主要有以下几点： 唇裂鼻畸形在整复过程中，会在鼻翼软骨和皮肤之间做广泛的分离，分离的目的是为了让错位的组织重新在正常位置再附着。术中我们会在一些重要的位点进行缝合固定，唇裂鼻模的应用可以稳定矫正后重新附着的效果。 唇裂鼻模的衬垫可以使鼻翼软骨和皮肤间广泛分离的空腔消除，以避免今后的鼻穹窿部过于肥厚。 唇裂鼻畸形的鼻翼软骨形态不像正常孩子那样是拱形的，多为扁平状。而在孩子早期，鼻翼软骨是有可塑性的。利用这一生理特点，应用唇裂鼻模可以使原来扁平的鼻翼软骨变成具有正

18、常曲度的拱形。这点尤为重要，因为鼻翼软骨的曲度对鼻部形态的影响重大，而以后靠手术来改变鼻翼软骨的曲度是非常困难的。,53,？,唇裂鼻模的使用是一个特殊的、需要医生和家长交接完成的过程。医生要为孩子选择合适的大小型号，要教会家长该如何使用，家长在回家使用一段时间后还要来请医生复诊，看唇裂鼻模还合不合适，需要不需要更换这个过程需要漫长的一年。 唇裂鼻模大小的选择很重要，合适的大小是将鼻模戴入后的感觉应稍稍有点紧。唇裂鼻模从小到大有十余种型号，医生那里有一套唇裂鼻模调试器，医生可以用调试器中的个中型号去给孩子试戴，最后选择一个目前最合适的型号。 鼻模佩戴的时候必须将整个戴进去，这样才能够将鼻型撑得漂

19、亮。宝宝初戴的时候会不舒服，会有哭闹的现象，但每个宝宝的情况不同，需要有一段适应期。 鼻模使用的时间当然是越长越好，但仍要看父母的照顾情况和小朋友的配合程度。佩戴时间一般为612个月。一般来说，小朋友大概是9个月到1岁左右会开始去动鼻模，不肯戴。但大部分的小朋友都可以戴到1岁左右，而在追踪中也发现，就是在1岁左右的鼻孔变动情况最大，如果不继续戴，患侧的鼻孔便开始塌陷，畸形逐渐严重。所以坚持佩戴是非常重要的。 在佩戴唇裂鼻模的期间，会需要更换鼻模尺寸，在第一次唇修补手术后到1岁之间，需要更换大一点的鼻模，大概需要换2次左右，每次不一定是增大一号，有可能需要增大23号。要注意鼻模主要的作用是支撑鼻

20、形状，因此大小一定要合适，太大或者太小都会起不到应有的效果。,54,鼻模的作用,鼻模的作用主要有以下几点： 我们在唇裂鼻畸形二期整复术时，偶尔会发现一些病人的患侧鼻背发育很小，这个问题解决起来非常棘手，至今我也没有什么好的办法。唇裂鼻模的支撑可以增大患侧鼻背的面积，信许对这种情况的发生会有些预防作用。 我们知道，鼻底部的手术瘢痕是比较明显的，而在比底部愈靠近鼻小柱，瘢痕愈明显。唇裂鼻模是一种硅胶制品，硅胶本身对抑制瘢痕的生长是有作用的。 对于隐性唇裂的婴儿，在孩子手术前的初生期就开始佩戴，能够在给鼻翼塌陷的一边起到支撑的作用，坚持佩戴，能够改善鼻翼的生长成形。,55,唇腭裂患儿因为上嘴唇和上腭

21、发育先天的缺陷，口鼻相通，吸奶时无法形成口腔的闭合，因此大部分均存在吸奶吸力弱、吸奶困难的情况。目前国内对唇腭裂患儿喂养的主要办法是调羹喂养、滴灌喂养、或者将普通奶嘴奶嘴口剪大的方式喂奶。上述几种方式都存在诸多的问题，容易呛奶，食量不佳，剥夺了婴儿的吸乳乐趣，影响唇腭裂患儿的正常健康成长。为了让唇腭裂患儿在婴儿期得到更好的喂养照顾，深圳克莱福公司特生产有发唇腭裂婴儿专用的CLEFT-CARE唇腭裂奶嘴: 适用者：唇裂、顎裂或唇顎裂的婴儿（及因其他因素而有吸吮困难的患者） 用途：供患儿平日喂哺之用 安装：先将奶嘴装入瓶帽，再将节流器装入奶嘴中，与奶瓶柠上。注意不要拧过紧，过紧可能会影响奶嘴的透气

22、孔的透气功能。 产品特点： 奶瓶瓶身较软，如初生患儿未能掌握吸吮技巧，家長可用手轻压瓶身，帮助哺食。 Y型奶嘴切口开孔设计。可以让牛奶以及果汁稳定流出的Y切口设计,尽管是很弱的吸力也能顺利喝奶. 奶嘴头切口呈Y 型，具开关作用。吸吮时打开让奶流出，沒有吸吮动作时关闭 。 奶嘴设有一個明显的凹位，第一作为指示用途凹位朝上向人中放入婴儿口部；第二作用为透气之用凹位底部設計为一个气孔，喂哺时作透气之用。 奶嘴有凹位为上半部份，用料较厚， 注意奶嘴是较厚的一侧朝上放入婴儿口中。而用料较薄部分朝下口腔，婴儿只需以舌头轻轻松向上压，便可以挤开 型切口，让奶自然流入口中。 奶瓶附有白色節流器，用以调节奶的流

23、量和流向，使患儿更容易吸食到牛奶，減少哽呛情況。 使用注意事项： 奶嘴使用的时候注意要将奶嘴防在婴儿口腔的正常侧使用，不要放在患侧。否则一方面会让孩子吸食费力，另一方面会因为长期有奶嘴在患侧间隙，而导致间隙越来越大。 部分婴儿吸力特别弱，可以考虑将奶嘴口加大。加大的方法是将“人”子口向下的一侧用锋利的刀稍稍加长一点即可。如非必要，一般不建议剪动奶嘴口。因手工加大奶嘴口可能会导致奶嘴开口位置容易破损。 奶嘴和节流器每次使用后需彻底清洗干净。专用奶嘴和节流器因为部件较多，尤其是间隙部位，不清洗干净容易产生奶垢。既不卫生，也影响使用的效果。 CLEFT-CARE唇腭裂专用奶瓶奶嘴一般建议配合贝亲软质

24、奶瓶使用，效果更佳。,56,NUK腭裂专用奶嘴,详细参数： 唇裂、腭裂影响小儿吮乳及发音，患儿无法母乳喂养，也无法用一般奶嘴喂养。特种NUK唇裂奶嘴及腭裂奶嘴在设计上弥补了这一缺陷，当患儿用此奶嘴吸奶时，可覆盖住裂缝处，这样患儿能象正常小儿一样从奶瓶中吸吮出奶汁来。奶嘴使用简单，只需要套在普通奶瓶上就可以使用了。NUK腭裂专用奶嘴使用时候根据幼儿的腭裂程度对奶嘴开孔，开孔时使用针烤热后在奶嘴侧面开一小孔。开孔时候应由小逐步调节到适合的尺寸（开孔太大容易吃奶呛着）开孔注意事项：本奶嘴没有开孔，请购买后根据孩子的具体情况开孔，不要让开着的孔对着裂缝处！产品有简单中文说明书。（注意事项：德国NUK的

25、设计，可能是针对欧洲人种的关系，国内腭裂父母使用中发现有孩子适应这个奶嘴反馈效果不错，也有部分反馈奶嘴头太大了，孩子适应不了。每个孩子可能情况都不一样吧，希望大家都能给孩子找到最合适的喂养方法和用具。）,57,CLEFT-CARE手肘制动器（婴儿唇腭裂手术后专用）,详细参数：CLEFT-CARE手肘制动器主要用于限制孩子手肘活动范围，防止小朋友接触唇腭裂手术后的伤口。产品采用纯绵面料，内支撑架采用无毒塑料制造，可拆洗。安全、舒适、使用方便、便于清洗。（克莱福公司生产）主要功用：唇腭裂手术后，我们需要防止小朋友的手接触到唇部和腭部的伤口，帮助小朋友能够顺利康复。手肘手托制动器能有效限制孩子手肘活

26、动范围，防止小朋友接触伤口。唇腭裂患儿手术后术后护理辅助用品。控制患儿双手活动范围，防止患儿双手触碰唇部已经口部伤口，保证伤口顺利愈合。婴儿打头皮针，控制婴儿双手活动范围，防止孩子双手触碰头部打针部位。产品特点：婴儿手肘制动器固定套是以棉质布料制成，透气性良好，长时间使用也不会感觉到痕痒不适。产品采用纯绵面料，内夹层有塑料硬胶支撑架，可拆洗。安全、吸汗、透气、使用方便、便于清洗。可限制小朋手肘关节的弯曲，让宝宝不容易触及到伤口。产品用魔术贴粘贴固定，可方便地根据需要调校松紧程度。该制动器需在手术后开始佩戴三至四个星期，直至伤口完全愈合。,58,术后护理,1、全麻者 按全麻术后常规护理，去枕平卧

27、，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎，患儿哭声嘶哑时，应给予对症处理（如雾化吸入和激素治疗等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿，严密观察呼吸情况，如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。,59,2.病情观察,术后病人应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染。观察生命体温的变化，观察伤口有无出血，填塞纱条有无脱落。腭裂患者，术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。 若出现舌后坠须立即托起患者的下颌，放置口咽通气道并适量给氧；误吸或窒息时，须立即吸尽患者口、鼻腔内的分泌物

28、，取出异物，必要时行气管插管或气管切开；以喉痉挛者应立即解除刺激，面罩加压给氧，静脉给予肌从松弛剂缓解痉挛，随即行气管内插管或气管切开。麻醉插管可能导致患者术后出现咽喉部水肿或轻度血肿，术后可静脉给予适量激素类药物，或直接将这类药物喷于咽喉部，可减轻或防止水肿与血肿的发生,60,3、饮食护理,唇裂患者清醒后小时可用汤勺或滴管喂食少量糖水，若无呕吐，可开始喂乳。成人病员进流质饮食周，后由半流质逐步改为软食；腭裂患者术后周为流质饮食，再改为半流质周，以后逐步变为软食， 1个月后方可普食。并坚持用汤匙喂食，餐后用生理盐水濑口，保持口腔清洁卫生。对于年龄较小的患者，家长应耐心说服和看护孩子，避免患儿因

29、吃硬物而损伤伤口。少量多餐进食，每次进食后漱口。年龄大一些的患儿可用生理盐水漱口或送医嘱以漱口剂含漱；而年龄小的患儿，不能很好合作者，则在每次进食后，让家长喂少许温凉的白开水，也可达到漱口的目的，以减少食物残渣在口腔内的粘附防止伤口感染。护士每天要关心患儿的口腔清洁卫生情况，每天至少检查次，对于漱口效果不佳的患儿，护士则应对其进行针对性的指导。温度方面，唇裂手术后牛奶温度可按照原来习惯，避免牛奶温度因突然改变而导致肠胃不适应。腭裂术后天的冰冷流质渐渐改成冷流质直到手术后第天再改温流质。,61,4.伤口护理,伤口护理 唇、腭裂术后护理的重点是防止伤口裂开及感染。 无论是唇裂或腭裂，修补术后如果护

30、理不当，均有裂开的危险。患儿清醒后易哭闹，可由患儿最亲近的人陪伴，避免抓伤伤口，必要时手术后可使用安全别针、丝袜等限制双手活动。勿让患儿大声哭闹，不能自己偷吃硬食，避免手抓伤口，不玩锐利玩具，勿跌跤，勿大声哭闹，以防止上唇或上腭张力增大造成伤口疼痛出血或裂开。对于特别哭闹的小孩可给予镇静剂，对于懂事的孩子应做好宣教工作。提醒成人患者，勿使用舌头摩擦上腭。 伤口应保持清洁干燥，防止伤口感染。每次喂奶或进食后用盐水棉签擦净唇部伤口,以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，动作要轻柔,。 腭裂修补术后应教会孩子用盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁。口腔护理每天2-3次。 观察伤口有无出血，填塞纱条有无

31、脱落。如腭部填塞的碘仿纱条脱出应剪除，不可拉扯。如伤口愈合良好，唇裂术后57天拆去缝线，腭裂术后两周拆线或自行脱落，术后月后，开始进行软腭功能锻炼和语音训练。,62,一、唇裂手术后一般知识： 1. 一般在24小时内，逐步恢复喂水和奶汁等流质食物。每次喂养后须用喂少量清水清洁口腔。 2. 患儿一般在住院三四日后便可出院，出院后建议定时用蒸馏水帮助孩子清洁伤口，然后在抹上含抗生素的消毒药膏。 3. 手术若使用吸收性的线缝合伤口，过一段时间便会自行脱落，不需要拆线。若使用非吸收性线缝合，一般约七天后拆除。 4. 依据患儿伤口的恢复情况，一般手术后三星期左右伤口便完全愈合，可恢复手术前的喂养方法。,6

32、3,1. 手术结束后头几天，嘴唇会肿胀，有分泌物从口中流出，还可能会有轻微发烧（一般不超过38度）。 2. 宝宝手术完麻醉后容易有积痰，导致宝宝吐奶或不舒服。 因此可能需要给孩子拍痰。 拍痰的时间：手术刚回病房后每2小時。 拍痰方式：以手掌微弯曲，用手腕力量轻叩。 拍痰部位：腰部以上，腋下两侧。 3. 切勿让宝宝吸手指、乳头或用收触碰伤口，建议佩戴手托或者用衣物等把孩子的手绑紧固定。 4. 尽量不要让患儿大哭，首两日要特别留意伤口有没有流血，如有流血要马上通知医护人员。 5. 在手术后，宝宝清醒且医生允许的情况下，可给宝宝喂少量的清水。如果顺利，就可以尝试给孩子开始喂奶汁了，每个孩子开始喂奶的

33、时间都不一样，大约在四十二个小时不等。喂奶后要让宝宝喝少量清水保持口腔内外的清洁。 6. 清洁： 脸部用温毛巾除去消毒液、血跡。 伤口护理：保持唇、鼻伤口缝线清洁、无血迹。 每次喂奶后清洗伤口，每天约4-5次，先用湿棉枝(开開水或 生理食盐水)清洗两侧鼻孔人中上嘴唇上嘴唇內侧。清洁的时候要小心。清洁干净后涂上薄消炎药膏。,64,三、疤痕护理的方法： 宝宝唇修复手术后，伤口愈合后疤痕的好坏，父母的细心护理也是很重要的因素。因为在补唇手术的伤口愈合后，疤痕一般都会出现收缩的现象，令上唇翻起和不对称。在手术四星期后，在伤口完全愈合且无发炎现象的情况下，我们可以开始帮助宝宝进行上唇的按摩。按摩可以帮助

34、患儿减少患处的肌肉减少绷紧，改善嘴唇厚薄不均的情况，建议每日重复做多遍，很多家长的经验都证明，坚持不懈的按摩对孩子的伤口是有好处的。但必须长时间的坚持方能见效果。按摩需要注意以下几点： 方法一. 按摩前要注意彻底清洁双手，手指不可留指甲，避免抓伤婴儿皮肤： a) 按摩的重点在于局部的压迫，按压发硬的部分，而非揉搓。注意压的时候首先要轻捏拿并轻放，这可以让肌肉活络，但注意不是用力压迫缝合处。力道以手指甲周围变白一小圈即可。每次加压数十秒。b) 开始按摩的时间一般在拆线后三个星期（还要考虑部分患者伤口愈合的情况，具体咨询医生）。 c) 按的时候基本上是蛮痛的，尤其刚开始宝宝会哭得厉害。是用点的方式按。刚开始可以时间短些，每次按8秒，每天按8次。然后时间慢慢延长，从数十秒、一分钟开始慢慢延长到23分钟。每天的次数逐渐控制在一天56次。 d) 力度的控制和把握很重要，太轻没有效果，也不能太重了把皮肤按破或者按伤，要做的刚好。 e) 要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一样皮肤。这需要大约半年的长期抗战。方法二. 单侧唇裂患者須疤痕注意萎缩的问题。