肩关节MRI解剖.ppt

1、,肩关节的影像解剖（anatomy of shoulder joint）,广义肩关节,广义的肩关节包括六个关节 ， 分别为： 肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、 喙锁关节、肩胛胸壁间关节。 这六个关节在结构上相互独立，在功能上又相互协调，任何一个关节病变都会影响到整个肩部的活动功能。,狭义肩关节,我们通常所说的肩关节指狭义的肩关节，即盂肱关节。 它是人体最灵活的关节。这是由它的结构特点决定的： 构成肩关节的肱骨头呈球形，而且较大，肩关节的关节盂较小，又很浅，仅仅包绕肱骨头的1/3左右； 肩关节周围关节囊非常松弛，相对较薄弱； 肩关节稳定性主要靠骨性结构及周围肌肉、韧带、肌腱等构成的系统维

2、系。,肩关节是典型的多轴关节，可以完成肩关节在多个方向上的活动（前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等），从而成为人体运动范围最大的关节。也正因为这一点，肩关节损伤的发生率较高。,肩关节解剖 骨 肱骨, 肩胛骨 ，锁骨 肌腱/肌肉 肩袖和三角肌 韧带 盂肱韧带, 喙肩韧带，喙锁韧带, 肩锁韧带 关节滑囊,构成肩关节骨： 肱骨、肩胛骨、锁骨,骨性结构,肱骨,在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。 肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆,锁骨,分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，呈“”形， 内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为

3、胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端 锁骨易骨折，并多见于锁骨中外、1/3交界处 维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效能。,肩胛骨（后面观）,肩胛骨（前面观）,2个关节 盂肱关节 关节窝 和 肱骨. 肩锁关节 肩峰和锁骨,肩关节骨解剖,肩锁关节,盂肱关节,锁骨,肱骨,肩峰,关节窝,肩胛骨,肩关节平片,肩关节肌肉组织,1.肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等 2.肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌,冈上肌,冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面

4、的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。,冈上肌,正常岗上肌腱： 在大节结止点处2-4mm， 与肌腹交界在肱骨最高12点处， 肩锁关节下肌腹9-15mm。,冈下肌,起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。,肩胛下肌,位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。,小圆肌,起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。,肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。,肩袖组成,

5、肩关节肩袖观,后,前,So, an intact rotator cuff would look like this.完整的肩袖,And a torn rotator cuff would look like this. 破损的肩袖,You are looking from anterior,对于肩袖撕裂,我们的任务提供将撕裂的肩袖拉回结节间沟，重新固定在那里，恢复病人肩关节的正常功能.,肱二头肌,肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。,肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂

6、唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。 双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。 轴位观察较好,呈均匀低信号改变。,肩关节韧带,关节囊内3根韧带 上盂肱韧带,中盂肱韧带, 下盂肱复合体 3根韧带支持肩锁关节 喙肩韧带, 喙锁韧带, 肩锁韧带,韧带前面观,带关节囊组织看,韧带外侧观,前,后,韧带外侧观,前,后,不带关节囊组织看,韧带后面观,韧带后侧观,不带关节囊组织看,肩关节韧带观,前,后,滑囊,滑膜囊（synovial capsule） 滑囊（滑液囊）是一个具有滑液的囊。 功能：在肌腱与肌腱之间、肌腱与骨骼之间起一

7、个衬垫作用。 你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？,肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。（是人体最大的滑囊？）少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。 肩胛下肌腱下滑囊：肩胛下肌腱与关节囊之间的滑囊，与肩关节囊相通。 肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。,滑囊后部解剖,肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌,喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌,盂唇（labrum） 肩关节盂唇是透明软骨还是纤维软骨？,Humeral head,Scapula,从

8、上面观,肩关节的骨性结构是不稳定的肱骨头是圆的，关节盂是平的。,Glenoid,Glenoid rim,Articular cartilage,像平台上放的小球.,在平台上放一个小球，小球很容易滚动正常人的肩关节从骨性结构上是非常不稳定的。,但如果在平台上加一个圈，类似高尔夫球托，球在上面就稳定了。盂唇的作用,盂唇,在肩关节骨性盂缘外包绕的一圈组织，叫做盂唇。 将肱骨头包绕在关节盂内,盂唇,关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。,纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。 最佳位置轴位、冠状位。 盂唇前上部血供较少，易发生变性。 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂