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文档简介
1、,生命体征 的观察与护理,第三节 呼吸的观察与护理,呼 吸,是机体在新陈代谢过程中,不断地从外界摄取氧气,排出二氧化碳,是机体与环境之间的气体交换过程,呼吸调节,呼吸中枢 呼吸的反射性调节 化学性调节,呼吸中枢,指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群,它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位,在呼吸运动调节过程中,各级中枢发挥各自不同的作用,相互协调和制约 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位 大脑皮质可随意控制呼吸运动,呼吸的反射性调节,肺牵张反射:由肺的扩张和回缩所引起的吸气抑制和兴奋的反射,称肺牵张反射 本体感受性反射:是呼吸肌本体感受器传人冲动参与维持正常呼吸。当呼吸道
2、阻力增加时,可加强呼吸肌的收缩力量,使呼吸力量增强 防御性反射:包括咳嗽反射和喷嚏反射喉 气管和支气管粘膜上皮的感受器受到机械或化学刺激时,可引起咳嗽反射 鼻粘膜受到刺激时,可引起喷嚏反射 以达到排除呼吸道刺激物和异物的目的,化学性调节,C02对呼吸的刺激作用:血液中PaC02降低可引起呼吸暂停;PaC02升高可刺激外周和中枢的化学感受器,反射性引起呼吸加深加快,严重时可引起肌肉强直,甚至惊厥,引起C02 麻醉导致呼吸停止 Pa02降低可刺激外周化学感受器,反射性地引起呼吸加强;如Pa02 过低,则抑制呼吸,使呼吸减弱甚至停止 H+对呼吸的作用:升高H+时,对呼吸的影响和C02类似,作用不如C
3、02明显,正常呼吸及其生理变化,正常呼吸频率、节律均匀平稳,呼吸运动可受意识的控制 成人呼吸频率为16-20次分,节律规则,呼吸运动均匀无声且不力 呼吸与脉搏的比例为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主,生理变化,年龄:年龄越小,呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次分 性别:同年龄的女性呼吸比男性稍快 活动:剧烈运动可使呼吸加深加快;休息和睡眠呼吸减慢 情绪:强烈的情绪变化,如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、等刺激呼吸中枢,导致屏气或呼吸加快 其它:环境温度升高或海拔增加,可使呼吸加深加快,异常呼吸的评估与护理,异常呼吸的评估,频率异常 节律异常 深浅度异常 声音异常 形态异常 呼吸困
4、难,频率异常,呼吸过速: 成人呼吸频率超过24次/分,称为呼吸增快 。 多见于发热、甲状腺功能亢进或缺氧等。体温每升高1,呼吸频率增加3-4次/分。 呼吸过缓:成人呼吸频率低于10次/分,称为呼吸过缓。 多见于呼吸中枢受抑制,如颅脑疾病、安眠药中毒等,节律异常,潮式呼吸:又称陈-施呼吸 是一种周期性呼吸异常,周期约0.52秒钟。呼吸由逐渐浅慢以致暂停,然后呼吸逐渐加深加快,周而复始交替出现。 多见于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等 特点:呼吸由浅慢逐渐加快加深,达高潮后,又逐渐变浅变慢,暂停数秒(有的长达3040秒)之后,又出现上述状态的呼吸,其形态如潮水起伏,
5、潮式呼吸,发生机制: 由于呼吸中枢的兴奋性降低或严重缺氧时,血液正常浓度的C02不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋,使呼吸逐渐减弱以至暂停。 当呼吸暂停时,血液中C02积聚,增高到一定程度后,通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢,再次引起呼吸。 随着呼吸的进行, C02的排出,呼吸中枢又失去有效的兴奋,呼吸又再次变慢以致暂停,从而形成周期性呼吸异常,间断呼吸:又称毕奥呼吸,表现 为呼吸与呼吸暂停现象交替出现 特点 有规律地呼吸几次后,突然停止呼吸,间隔一个短时间后又开始呼吸。二者交替出现。 产生机制 同潮式呼吸,但比潮式呼吸更为严重,多在呼吸停止前出现。常见于颅内病变或呼吸中
6、枢衰竭的患者,正常呼吸和异常呼吸,深浅度异常,深度呼吸:又称库斯莫呼吸。是一种深长而规则的呼吸 发生机制:机体内产酸过多,排出少,C02潴留,使肺换气加深加快,以便排出体内较多的C02 调节血中的酸碱平衡。多见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒 浅快呼吸: 是一种浅表而不规则的呼吸,有时呈叹息样。多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死的患者,呼吸的观察及测量,1、潮式呼吸:潮水般起伏。 2、间断呼吸:呼吸和呼吸暂停交替出现。 3、深度呼吸:深而大。,声音异常,蝉鸣样呼吸 表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响,由于声带附近阻塞,使空气吸入发生困难。多见于喉头水肿、喉头异物等 鼾声呼吸表现为
7、呼吸时发出一种粗大的鼾声,由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者,形态异常,胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强:正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病,如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛,均可使胸式呼吸减弱,腹式呼吸增强 腹式呼吸减弱,胸式呼吸增强:正常男性及儿童以腹式呼吸为主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大,腹腔内巨大肿瘤等,使膈肌下降受限,造成腹式呼吸减弱,胸式呼吸增强,呼吸困难,呼吸频率、节律、深浅度的异常。主要由于气体交换不足,机体缺氧所致 表现 患者自感到氧气不足,胸闷、呼吸费力,不能平卧;可表现烦躁,张口耸肩,口唇、指(趾)甲发绀,鼻翼煽动
8、等,异常呼吸的护理措施,心理护理 消除患者的紧张、恐惧心理,主动配合治疗和护理 调节室内温湿度 保持空气新鲜,禁止吸烟 调整体位 根据病情安置合适的体位,以缓解呼吸困难,保证患者休息,减少耗氧量 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物,可采用扣击、震颤拍背;体位引流;湿化、雾化痰液等方法,协助排痰,必要时给予吸痰 按医嘱给药 根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机,以改善呼吸困难 健康教育 指导有效咳嗽:取坐位或半坐位,放松双肩,上身前倾,协助固定胸腹部或手术伤口处,嘱深吸气后用力咳嗽1-2次,以咳出痰液,咳嗽间歇让患者休息,测量呼吸的方法,通过判断呼吸有无异常,可动态监测呼吸变化,了解病人呼吸功
9、能情况为 协助诊断、治疗和护理提供依据 用物准备带秒针表 记录本和笔 必要时备棉花,操作步骤及要点,观察患者胸部或腹部的起伏,测30秒X2,为每分 呼吸频率 呼吸不规则或婴幼儿应测1分钟 呼吸微弱不易观察时,可用少许棉花置于患者鼻孔前,观察棉花纤维被吹动的次数,计数1分钟 记录呼吸值:次/分 男性多为腹式呼吸,女性多为胸式呼吸,同时应观察呼吸的节律、深浅度、声音有无异常及呼吸困难的症状,注意事项,测呼吸时,使患者处于自然呼吸的状态,以保证测量的正确性,呼吸的记录,将测量后的呼吸, 以数字的形式记录在体温单相应的呼吸时间拦内,相邻的两次呼吸上下交错书写,以便于查看,促进呼吸功能的护理措施,1、叩击:背隆掌空状态,由下而上,由外
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