临床医学概要教学资料临床医学一般检查及头颈部检查

1、体格检查(Physical examination )、内科教研室王颖、基本内容、一、基本检查方法二、一般检查三、头部检查四、颈部检查、一、基本检查方法、体格检查：是概括医生使用感官和简单的检查工具是客观的样本诊断(phisycal 体检方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊；(1)视诊(Inspection )医生用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。 有时需要借一部分机器。 全身一般状态视诊：发育、营养、体型、体位、步态。 局部视诊：皮肤黏膜、头颈部、胸廓、腹部、四肢、骨和关节的外形。 (2)触诊(Palpation )医生用手接触被检部位时的感觉进行诊断的方法。 对腹部检查特别重要。 浅部

2、触诊法：体表浅在病变深触诊法：腹腔病变及脏器1 .深部触诊法：腹腔深部块及肠胃病变2 .双手触诊法：肝、脾、肾及腹腔肿瘤3 .深压触诊法：腹腔深在病变或压痛点4 .冲击触诊法3360大量腹水的肝、脾及腹腔(3)探查(3) 用手指敲打身体表面的某个部位，使其振动产生声音，根据振动和声音的特征判断被检查部位的脏器状态有无异常的方法。 直接叩诊法：胸腹范围宽的病变间接叩诊法：图叩诊音：清、浊、鼓、实、过清音。 (4)听诊(Auscultation )医生根据患者身体各部分发出的声音判断是否正常的诊断方法。 直接听诊法：采用特殊及紧急时间接听诊法：听诊器，(5)嗅诊(Olfactory examina

3、tion )判断患者异常气味与疾病关系的一种方法。 狐臭味：腋臭粪便味呕吐物：肠梗阻呼吸刺激性气味：有机磷中毒呼吸腐烂苹果味：酸中毒呼吸氨味：尿毒症，二，一般检查，概括检查：根据患者全身状况的了解，评价病情的严重性和正确的诊断疾病检查。 以视诊为主，协助触诊。 检查内容(13项) :性别、年龄、生命征候、发育和体型、营养、意识状态、语调和语形、脸和表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结。 (1)全身状况检查-1.生命征象(Vital sign )评价有无生命活动和质量的指标-体格检查必须检查包括：体温(t )停止！ 不要！ (1)体温(temperature):(2)脉搏(pulse):正常范围

4、60-100次/分(平均72次/分)对桡动脉搏动(频率)进行触诊(4)血压(blood pressure):指动脉压、水银柱式血压低血压： BP90/60mmHg； 脉压： SBP-DBP=30-40mmHg。 (1)全身状态检查-2.发育和体型年龄、智力、身体生长变化状态及相互关系一般判断成人发育正常的指标：头长是身高1/7-1/8胸=1/2身高两上肢展开的长度=身高坐高=下肢长，体型是(1)全身状态检查-3.营养状态是皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉，年龄困倦：轻度，睡眠状态，刺激觉醒，能应对的意识模糊3360单纯精神活动，判断力，方向力，幻觉昏迷3360重，强刺激觉醒，应对不良，生理反射()

5、昏迷3360重，意识丧失(浅，中度) (1) 全身状态检查-5.脸部和表情情绪状态的重要评价指标一些疾病发展到一定程度的患者有特征的脸和表情、甲亢的脸、粘液性浮肿、肢端肥大症、满月脸、危重脸、其他疾病的脸、二尖瓣的脸，常见体位如下自己调整或改变身体位置为了减轻痛苦，不得不采取某种特殊的体位，(1)全身状态检查-6.体位：患者卧位时的身体位置状态。 (二)皮肤病变检查多视诊视察，有时需配合触诊。 颜色、苍白发红、紫绀、黄疸色素脱失，皮疹，1 .斑疹3360隆起皮肤面，局部皮肤发红2 .丘疹：隆起皮肤面，并颜色变化3 .斑疹：丘疹周围皮肤发红4 .蔷薇疹：红色圆形，周围血管扩张引起5皮下出血是造血

6、系统疾病、重症感染、某种血管障碍性疾病及毒物或药蜘蛛痣和肝掌、皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂及前胸。 肝掌(大、小鱼际发红，压褪色)，轻度：眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织指压轻度凹陷，并平整迅速。 中度：全身疏松组织指压深组织凹陷，平复慢。 严重：全身组织严重水肿，低垂部分皮肤发光，渗液。 浮肿、轻度、中度、重度；(三)淋巴结顺序： 1、耳前2、耳后3、枕部4、颚下5、颚下6、颈前7、颈后8、锁骨上9、腋下10、滑轮上11方法：触诊(浅入深、滑行)内容：淋巴结的部位、大小、数量、质、压痛、活动、局部皮肤的红肿和正常淋巴结、淋巴结肿大的临床

7、意义，(1)局限性淋巴结肿大1，感染性淋巴结肿大：质软，有压痛，表面光滑无粘连的慢性期质硬，疼痛轻微。 2淋巴结结核：颈部血管周围，大小不均，质地稍硬，有粘连性。淋巴结肿大的临床意义，3恶性肿瘤淋巴结转移胃癌左锁骨上肺癌右锁骨上、腋下转移的淋巴结质硬，无压痛，易粘连固定。淋巴结肿大的临床意义，(二)全身淋巴结肿大累及全身表浅淋巴结，大小不一，无粘连，多见于急慢性淋巴结炎传染性单核细胞增多症淋巴瘤各种白血病、淋巴结肿大的临床意义。 2 .一般检查包括什么？ 3 .如何发现淋巴结肿大？ 三、头部及其器官检查，(一)头发和头皮1 .头发：颜色、疏密度、脱毛2 .头皮：颜色、头皮屑、头癣疥疮、皮下血肿

8、、瘢痕，(二)头部，1 .眼睛1 .眉毛(疏、脱落)2.眼睑(内翻、上睑下垂、闭合不全、水肿)3.结膜(红、水肿) 反射对光，集合)对光反射：直接，间接反射集合反射：注视1M外的目标后逐渐接近眼前10cm，双眼内聚合，瞳孔缩小对称集合反射，(4)见耳1，(5)鼻1，外鼻(酒残鼻、鞍鼻、鼻翼煽动) 2，鼻腔(前庭及粘膜红、肿、出血溃疡、鼻中隔弯曲等)3.副上颌窦(6)口1，唇：(苍白、紫绀、疱疹、痛肿、糜爿) 2，口腔粘膜：(出血点、瘀斑、白斑、溃疡) 3，牙齿：(龋齿、残根)腭垂、腭弓、扁桃体、咽后壁(充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡)，扁桃体增大部分为3度：度：超咽腭弓度： 腮腺位置(1)颈部外形、姿势和运动变粗，紧张、强直颈部皮肤和包块痣、感染、瘢痕、微管淋巴结；(2)颈部血管1 .颈静脉(充盈、怒张、搏动)半卧位静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角下23.(3)甲状腺1 .检查方法：视、触2 .甲状腺肿大分度：未见肿大，但可触