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1、主要内容,泌尿系结石 1、肾结石（Renal Calculus） 2、输尿管结石（Ureteral Calculus） 3、膀胱和尿道结石 （Vesical and Urethral Calculus） 4、泌尿系结石的鉴别诊断 （Difference Diagnosis of Urinary Calculus）,主讲人：,泌尿系结石（Urinary calculus）是最为常见的泌尿系疾病，可位于尿路的任何部位， 95以上的结石密度较高，能在平片上显影、称为阳性结石。主要由磷酸钙，草酸钙等成分组成。极少数尿酸盐为主的结石密度低，在平片上不能显影，称为阴性结石。,泌尿系结石,肾结石种类、CT值

2、和外观分析,泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。 X线检查是诊断泌尿系结石的主要手段，平片可显示尿路的走行区有结石影，尿路造影可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的尿道梗阻。常规应先摄平片，必要时做造影检查。,一、肾结石（Renal calculus） 肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。可为其他部位结石的来源。 临床多因肾绞痛发作就诊。,X线表现 1、平片 显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形（肾盏结石）或

3、珊瑚形肾盂结石。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭 。,2、肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功能情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。结石较大或位于肾盂输尿管连接部时，可造成肾积水。,阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与造影前平片对照。平片所示的阳性结石须与胆系结石鉴别，方法是加摄侧位平片。造影时的充盈缺损应与气泡、血凝块等进行鉴别，方法是复查照片。,肾结石示意图,巨大肾结石,肾结石,肾结石,肾结石,多来自小的肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。可引起输尿管梗阻造成肾盂积

4、水，并可合并感染等。临床有急性绞痛、血尿。输尿管结石可逐渐下移，小于0.5cm的结石可自行排出。 X线表现,二、输尿管结石（Ureteric calculus）,1、平片,大多为阳性结石，常为椭圆形，大至枣核或花生米，小如稻米，密度不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。长轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁；骶髂段位于骶髂关节内缘；盆腔段结石与骨盆内缘 平行；输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。 盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化，特点是可多发，较小且边缘锐利，呈圆形或环行。,输尿管结石（Ureteaal Calculus）,线平片 结石多为长圆形或卵圆形，

5、长轴与输尿管走向一致。 常单发。 输尿管下端结石可见“牙根征”。,2、造影,造影可明确结石 在输尿管内，表现为造影剂在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。 其上方输尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部位有时可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时，肾实质显影较浓；长期慢性梗阻时，肾功能减退，肾皮质变薄。 输尿管梗阻时，造影检查应注意延时摄片。诊断不肯定时可逆行造影协诊。,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石（Ureteaal Calculus）,逆行肾盂造影 可显示结石以下输尿管。鉴别结石或输尿管肿瘤。 如梗阻下方呈杯口状，边缘光滑，多为结石（阴性石），如充

6、盈缺损下方不规则，输尿管局限扩张，则输尿管肿瘤多见。,输尿管结石（Ureteaal Calculus）,鉴别诊断 盆腔静脉石 骨岛,三、膀胱结石（Vesical calculus） 结石可原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管下移而来。95%为男性。主要症状为疼痛、尿频、排尿困难及血尿。,膀胱结石（Vesical Calculus）,膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约占95，多见于 10岁以下儿童及50岁以上老人。 儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继发性膀胱结石。 病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症，粘膜充血水肿， 溃疡形成和出血。 临床表现：疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。,X线表现,多为单

7、个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状结构，密度深浅不一，犹如树木断面的年轮。 膀胱憩室内可并发结石，一般偏于一侧，不随体位变化而移动。有时呈“哑铃”状。,膀胱结石和前列腺肥大,膀胱结石（Vesical Calculus）,线平片 膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊。 常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，分层及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、不规则形，边界可光滑或毛刺状，大小不等；可随体位变动而移动。,膀胱结石,膀胱结石,四、尿道结石 男性多见，多由于上尿路结石排出受阻，停留于尿道所

8、致。病人以排尿困难为主要症状。 X线检查有赖于尿道造影。,尿道结石,尿道结石（Urethral Calculus）,尿道结石少见，仅占泌尿系结石的10以下，男性多见。 尿道结石主要来自膀胱，一般为阳性石， 易停留在三个生理狭窄处（尿道内口，膜部和球部，舟状窝）。,尿道结石（Urethral Calculus）,线平片 尿道结石多为单个， 黄豆大至指头大，以圆形或卵圆形多见，其轴与尿道走行一致，边缘多较光滑。,尿道结石（Urethral Calculus）,尿道造影 可进一步证实结石在尿道的具体位置， 并可观察尿道狭窄及憩室大小情况等。,五、尿路结石的鉴别诊断,根据结石的位置、密度和形态等特征，

9、尿路结石的诊断一般并不困难。容易混淆需作鉴别的阴影常有： 1胆石 有时需与右肾结石相鉴别。胆石为圆形或卵圆形，其特点是中央密度低而周边密度高呈镶边状。侧位观其位置远在脊柱之前。,泌尿系结石的鉴别诊断（Urinary Calculus）,肾结石鉴别诊断(Difference Diagnosis of Renal calculus),鉴别诊断 胆囊结石 肠系膜淋巴结钙化 肾上腺钙化 肋软骨钙化 肾结核钙化 粪石与其它肠内容物,2淋巴结钙化 腹内淋巴结钙化多呈密度不均的斑点状或团块状钙影，成群或分散，轮廓不规则，如为肠系膜淋巴结钙化，其位置可移动。确诊有困难者可作造影。,3盆腔静脉石（Phlebol

10、ith）为盆腔静脉丛内的钙化。位于盆腔两侧的外下部，邻近骨盆边缘，常多发，呈绿豆大小的圆形或环形致密影，边缘光整。一般无临床意义。 4肾内结核钙化 有时可与肾结石相混淆，但其密度多不均匀，形态为斑点状、环状或云絮状。结合病史，必要时进行静脉肾盂造影，可发现肾结核的其他征象而明确诊断。,泌尿系结石的动画演示,结论 结石最终结果 结石位置的变化 结石在输尿管的三个狭窄段通过, 尿路梗阻与肾积水 ,肾积水（Hydronephrosis）主要由尿路梗阻引起，梗阻的最常见原因是结石，其次为疤痕狭窄、肿瘤、腔外迷走血管和粘连带等。此外，排尿功能障碍也能造成肾积水。尿路梗阻或排尿功能障碍均可引起梗阻上方腔内

11、压增高，造成肾盏扩张、肾泌尿功能减退和肾皮质萎缩。梗阻部位和程度不同，积水的范围和程度也各异。可表现为局限性肾盏积水，一侧或两侧肾盂及输尿管积水等。,尿路造影可显示积水的范围、程度及其原因，了解肾脏的排泄功能。 轻度肾积水可见肾小盏杯口变平，肾大盏稍粗短，肾盂稍扩大且外形略饱满，肾功稍受损，显影略延迟。 中度肾积水，小盏杯口圆钝，盏颈变粗，形如杵状指，肾盂扩大，其下缘凹陷可消失，肾皮质变薄，肾功能减退，显影延迟，密度降低。,重度肾积水则肾盂盏显著扩大呈球状。表现为一个多房的囊袋，皮质明显变薄，肾功严重受损，显影极淡或完全不显影，往往要延迟摄片或作逆行造影，才能显示扩张的肾盂和肾盏。,肾积水,盆

12、腔占位 输尿管推移,肾积水,外伤后,肾积水,结肠癌,肾积水分度,肾积水 Hydronephrosis,肾盂积水（hydronephrosis） 为多种原因所致的症候群。常见原因为结石，肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔压力增高，致肾盂肾盏扩大， 肾皮质逐渐萎缩。,肾积水 Hydronephrosis,肾盂积水（hydronephrosis） 为多种原因所致的症候群。常见原因为结石，肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔压力增高，致肾盂肾盏扩大， 肾皮质逐渐萎缩。,肾积水分度 Hydronephrosis,线检查确定梗阻部位、性质、积水程度及肾功能损害情况， 是较常用的方法。 静脉肾盂造影 一般分轻、中、重三度： 1、轻度（早期）： 肾小盏杯口轻微变钝， 肾盂肾盏轻微扩张， 穹窿部变为圆钝。,肾积水 Hydronephrosis,2、中度 肾小盏扁平圆钝，呈球状甚至囊状，肾大盏颈部相对变宽变短，肾盂下缘由凹面变为隆凸。,肾积水 Hydronephrosis,3、重度 肾盂扩张，圆形，肾盂肾盏连成一体，显示为一个多房的囊袋；肾功能损害，严重时肾不显影。,重度肾积水 Hydronephrosis,肾积水分度 Hydronephrosis,肾下盏积水,肾重度积水,肾积水原因 Hydronephrosis,肾积水原因 Hydronephrosis,肾积水原