甲状腺疾病超声诊断

1、甲状腺疾病超声诊断，主席黄幼珍，解剖概况，位置：颈前部两侧软组织内，蝶或h形，上缘平C5，下缘达C7，峡部位于第24气管软骨环前方，与左右叶相连，左右叶内侧为气管，外侧为颈总动脉和颈内动脉。 组织结构：甲状腺由多个圆形或椭圆形的滤泡构成小叶，每小叶有2040个滤泡，滤泡内含有果冻状物质，滤泡之间有丰富的血管窦和纤维组织。供血、动脉甲状腺上动脉始于外颈动脉起始部，进入甲状腺上极分支后腺体实质。 甲状腺下动脉起始于锁骨动脉的甲状颈干。 约10%的人拥有甲状最下动脉，从主动脉弓中线进入甲状腺。 静脉静脉引流从滤泡周围的静脉丛开始。 甲状腺上、中静脉内静脉。 甲状腺下静脉无名静脉。 淋巴解剖值：纵径(

2、上下长径) 3060mm，宽径(左右径) 2030mm，厚度1020mm，峡部长，宽度12.520mm。 探测方法、方法：直接法采用高频(510MHz )探针间接扫描水囊。 颈部双侧纵扫：显示甲状腺完整的上、下极，最大长径，横扫：从上向下逐渐移行，甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内动脉，横断面水平内侧用气管测量甲状腺的左右径和前后径。 横穿正中间勘探峡湾部。 体位：仰卧位的头向后倾或在肩膀下面垫上薄枕头，使颈部充分露出，必要时向左右稍微偏移。 观察内容：甲状腺左右叶及峡部形态、大小、内部回声及邻近组织结构、血流信号。 正常甲状腺音像图，甲状腺形态：纵断面甲状腺长径形状如牛角形，上极尖，下极圆钝，中

3、部最宽。 横扫自上而下，中部最宽，内侧为气管，外侧酷似颈总动脉和颈内动脉横截面，甲状腺横截面近似三角形，边缘规整，边界清晰。 内回声：正常甲状腺基本呈中等回声，分布均匀，内无血管回声。 周边和邻接构造的界限很清楚。 超声波测定值：长径： 4055mm，宽径及前后径15 25mm，峡部厚46mm。 甲状腺上下动脉内径2.0mm，峰速2233cm/s(30cm/s )，RI=0.57 0.65。 正常甲状腺、病理性甲状腺声像图、甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿。 甲状腺炎：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿瘤

4、、甲状腺癌。 甲状腺功能减退：原发性和亚临床性。 弥漫性甲状腺肿，又称毒性弥漫性甲状腺肿，总称原发性甲状腺功能亢进症。 病理、病因：垂体甲状腺激素分泌增多，甲状腺组织增生，功能亢进。 声像图：双侧甲状腺基本对称性增大，边缘光整，实质光点细或稍粗，分布尚均匀，多呈中等回声。 CDFI :实质上血流极为丰富，形容为“火海征”或“海岛征”。 光谱图呈现高速低电阻信号，峰速可达70cm/s以上。甲亢、甲亢、甲亢、单纯性甲状腺肿、病理、病因：碘缺乏，甲状腺呈代偿性增生、肿大。 在病理上分为3期：增殖期、胶质储存静止期、结节期。 声像图：甲状腺两侧呈不同程度的对称或非对称肿大，由于滤泡高度扩张，失去正常结

5、构，出现边界不清楚的低回声或无回声(滤泡内充满胶质物)，肿大的甲状腺比正常增大310倍。 CDFI :腺体内可见点状分散的血流信号。 也有血流少的报告。 结节性甲状腺肿、病理、病因：弥漫性甲状腺肿或地方性甲状腺肿的反复增殖形成纤维组织包裹的结节，不是肿瘤。 声像图：甲状腺呈非对称性增大，结节发生在一侧或两侧，单一或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节可引起甲状腺形态异常。内部回声低或强，不均匀，部分出现液性暗区，结节边界尚清，其周围及无结节处甲状腺实质回声粗，不均匀。 CDFI :结节周围可见血管横断或迂回，结节内部血流信号不明显，佝偻处血流也不明显增加，伴甲亢血流极丰富。 结节性甲状腺肿，结甲合

6、并纤维化，急性甲状腺炎，病因：以颈部、上呼吸道感染扩大居多，少数为血行性感染。 声像图：甲状腺单侧或双侧呈弥漫性肿大，内回声低，分布不均匀，散在不规则回声中，提示称脓肿形成或化脓性甲状腺炎。 CDFI :急性炎症期血流明显增加，回声内无血流信号。 甲状腺脓肿，亚急性甲状腺炎，病因多见于2060岁女性，可能是由病毒过敏反应引起的。 白细胞上升，T3、T4上升，血沉加快。 声像图：甲状腺两侧中度弥漫性增大。 早期回声低、均匀或不均匀，然后回声增高、分布不均匀，可见强回声钙化点。 病程较长，不治愈多会出现一个或多个结节性病灶。 本病的特征是患侧甲状腺和与其相近的颈前肌之间的间隙消失或者可以看到低回声

7、带。 CDFI :甲状腺实质内血流无明显增加，出现结节病灶后，病灶周围血流丰富，内部无明显血流信号。 慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏病)，病因：自身抗体明显上升，称为自身免疫性甲状腺炎，甲状腺炎中最常见的以40岁以上女性居多(95% )。 音像图：双侧甲状腺出现弥漫性对称或非对称不同程度肿大，峡部特别明显，边缘尚整齐。 实质内回声变粗，变低，分布不均匀，伴有局部性低回声。 病变超声可分为两类：淋巴细胞浸润滤泡呈低超声区，腺体间有超声强纤维组织，可见正常甲状腺组织内出现片状低超声，酷似肿块，但边界不清，此类应与甲癌鉴别，峡部明显肿块CDFI :本病血流信号无明显增加，为低速低阻血流光谱图。 甲状腺上

8、动脉的内径扩大为510mm (正常22.5mm )。 合并甲状腺功能亢进症，血流信号极丰富，峰速加快。 鉴别诊断：本病应与结节性甲状腺肿和甲癌鉴别。 桥本？ 侵袭性(纤维性)甲状腺炎，也被称为木样甲状腺炎或硬化性甲状腺炎的病因不明，在病理上先为淋巴细胞浸润，然后是纤维组织增生。 声像图：甲状腺单叶或单叶的一部分，甲状腺全部肿大，内部回声低、不均匀或呈网状，还出现边界不清楚的结节性病灶，有假复膜。 CDFI :血流信号少。 甲状腺腺瘤、病理、病因：组织单位有三种：滤泡腺瘤、乳头状腺瘤(乳头状囊肿)、非典型腺瘤. 声像图：甲状腺不大或局限性不大，肿块呈圆形、椭圆形，边界清晰，边缘规律好像可见被膜光

9、带，肿块实质上呈低中等回声，分布均匀。 病程老年人，回声强弱不均分布不均或局部性低回声或无回声，乳头状囊腺瘤在瘤体内出现乳头样实块，向腔内突出，腔内出现液性暗区。 CDFI :腺瘤周围声晕可见丰富的动静脉血流信号。 鉴别诊断：多发性腺瘤应与结节性甲状腺瘤鉴别，前者腺瘤周边及佝偻处为正常甲状腺组织，后者结节周边及佝偻处甲状腺回声粗而不均匀。 其次应与甲癌鉴别，肿瘤内出现丰富的动脉血流信号时，应考虑恶变或甲癌。 甲状腺腺瘤、甲肿、甲肿囊性变化、甲肿囊性变化、甲状腺囊性肿瘤、病因、病理：单纯性囊肿、囊腺瘤、甲状腺癌囊性变化、出血性囊肿。 声像图：单纯性囊肿：边缘光滑，边界清晰，囊内暗部透音好，具有后

10、方增强效果。 囊腺瘤：多呈圆形或类圆形，边界尚清，内部有部分实质回声，暗部可见点状或带状回声。甲状腺癌囊性改变：瘤内可见不规则或乳头状的实质回声，囊壁不规则增厚。 出血性囊肿：肿瘤出血或外伤性出血，暗部边缘不规则，内有光点或光带。 CDFI :单纯性囊肿内无血流信号，周边有丰富的血流信号。 另3种肿瘤内实质部分可见少许血流信号，周围有丰富的血流信号。 鉴别诊断：单纯性囊肿是较好的诊断，其中佝三种应结合甲状腺整体的变化和临床综合分析。 甲状腺乳头状瘤、甲状腺巨大囊性病变、甲状腺囊腺瘤、甲状腺囊腺瘤、结甲囊性变化、俯卧位、左侧卧位、对照、甲状腺囊胞、甲状腺囊胞、甲状腺癌、病理分型：乳头状腺癌、滤泡

11、状腺癌、未分化癌、髓样癌、转移性癌。 声像图：甲状腺呈非对称性或局限性肿大。 甲状腺探查实质异常肿块，边缘不规则，边界不清，肿块大者可使甲状腺形态异常。 肿瘤内部回声低，分布不均匀或强弱不同，如有变性或出血，可见无不规则回声的暗区。 肿瘤后出现衰减效果。 肿瘤内可见斑点状强烈反响，以后可伴有声影。 CDFI :肿瘤内部有丰富的血流信号，新生血管呈线状，肿瘤周围也可见丰富的血流信号，峰速常为30cm/s，RI值无明显的统计学价值。 甲状腺乳头状癌、甲状腺绒毛癌、甲状腺功能减退、原发性甲状腺功能减退：病因和临床：甲状腺素合成不足，T3、T4、TSH，腺泡大部分被纤维组织取代，淋巴细胞浸润，残馀腺泡

12、内胶质少。 声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部回声低但不均匀，有时呈网状(组织玻璃样变化或淋巴细胞浸润)。 CDFI :甲状腺实质内血流信号减少，仅为星点状或短线状血流信号，静脉光谱多。 甲状腺上动脉峰下降1520cm/s (正常2025cm/s )，这是由于甲状腺萎缩血管变细所致。 亚临床甲状腺功能下降，病因或临床：多为缺碘、缺硒所致，部分手术切除过多或放疗所致。 TSH、T4稍低。 声像图：甲状腺形态丰满，不同程度增大，内回声粗低，无结节。 发生在术后，大多只在颈部发现一部分(狭窄范围)的甲状腺组织。 放疗后甲状腺大多较小，回声增强，不均匀(腺泡萎缩、纤维增生)。 CDFI :

13、以前认为甲低者的血流信号减少了，但是最近甲低者的一部分血流信号增加，呈动脉型，一部分还出现了“火海征”这样的血流信号的报告不少。 但术后残留甲状腺及放疗后甲状腺内多为血流信号减少。 甲舌囊肿，甲状旁腺，解剖生理，上一对：甲状腺左右叶背面，咽和食道交界水平。 下一对：左右侧叶后缘的下部。 少数位于颈侧肌肉、胸骨上窝、纵隔等。 分泌甲状旁腺激素(PTH )，调节体内钙、磷代谢，促进肾小管对钙的重吸收和磷的排泄。 正常值：长56mm，宽34mm，厚12mm。二对，正常声像图，正常情况下，甲状旁腺小而深，回声低而难以显示。 甲状旁腺周围的纤维束、筋膜、颈部肌肉难以识别。 异常甲状旁腺音像图，甲状旁腺瘤

14、： 8090%甲状旁腺亢进患者有腺瘤。 总是单一的。 甲状腺后缘探查圆形、椭圆形、长方形、三角形、子弹形等低回声区，内回声均匀或不均匀，边界清楚，患侧颈长肌明显肿胀。 CDFI :腺瘤前缘及周边可见丰富的血流信号环绕。 甲状旁腺增生：增生的甲状旁腺可以单个或多个同时增生，超声波显示24个增大的副甲状腺，回声低或稍强，边缘不规则。 甲旁腺癌：少见，肿块呈分叶状或圆形，边缘不规则，边界不清，内回声低，分布不均匀，可伴钙化点。 甲状旁腺囊肿：约70%为非功能性，囊肿边界清晰，边缘规律。甲状旁腺瘤，超声诊断假阳性和假阴性，假阳性：胸腺位于颈长肌前方，颈部淋巴结、食管甲状腺结节、颈部肌肉剖面。 假阴性：增生的副甲状腺小，腺瘤异位，颈部短肥或颈部有手术痕迹。 超声诊断甲状旁腺疾病有很大局限性，要仔细探查，结合临床，不可独断。 CT、MRI检查甲状旁腺优于超声。 鉴别诊断、需要探讨的几个问题、良恶性结节的鉴别：认为纯囊性、多发结节、回声强的是良性。 恶性多数回声低且不均匀。 甲状腺肿瘤内钙化物