创伤救护培训一.ppt

1、创伤救护,交通事故,意外伤害,天 灾,人 祸,现代救护概念,是指在事发现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护。 特点是立足于现场的抢救，在医院外的环境下，依靠第一目击者对伤病员实施有效的初步紧急救护，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。 要抓住救命的黄金时间，确保安全救护，树立大救援观念。 第一目击者：是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。,生命链（chain of survival）,是指从现场第一目击者开始，至专业救护人员到达进行抢救的一个系列而组成“链”。 有四个相互联系的环节构成 早期通路（呼救） 早期心肺复苏(CPR) 早期除颤(AED) 早期高级生命支持 ALS,BL

2、S,创伤：各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。,致伤因素： 机械因素:车祸 塌方 刀伤 枪伤 物理因素:冻伤 烧伤 电击 射线 化学因素:酸 碱 毒气 生物因素:毒蛇 昆虫,创伤现场救护的要求,快速、正确、有效 因 地 制 宜 就 便 取 材,先抢后救,先重后轻,自我保护,现场急救原则,现场评估,方法：实地观察感受。迅速（数秒内）通过眼看、耳听、鼻闻、思考作出判断。 内容：现场安全性、伤病的起因、伤病人数及危重情况、现场可利用的资源等。,伤情判断,方法：细心检查伤病员身体 内容：1、查意识、气道、呼吸、循环体征等。 2、查全身各部位，依次头、颈、胸、腹、盆腔、脊柱和四肢。看有无出血

3、、开放性损伤、骨折等。,伤情分类表,拨打呼救电话（五要素）,1、伤病员所在确切地点 2、导致伤病的事件 3、伤病人数及危重情况 4、已经采取的急救措施 5、联系人姓名及电话号码 注意不要先挂断电话,四项技术,1.止血,4.搬运,2.包扎,3.固定,止血,血液概述,血液是维持生命的重要物质，输送能量和气体。 血量：成人的血液约占自己体重的8%，即大约每公斤体重拥有6080ml的血液。 失血量达到总血量的20%轻度休克：面色苍白、四肢发凉、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌气短、脉搏增快等； 失血量达到总血量的20%-40%中度休克：脉搏可达100-120次/ 分； 失血量达到总血量的40%以上重度休克：有

4、生命危险，脉搏细弱，摸不清。,出 血 种 类*,根据部位，分为内出血和外出血: 内出血外表看不见 外出血外表看得见 根据血管损伤的种类，分为 动脉出血喷射，色鲜红 静脉出血流出，色暗红 毛细血管出血渗出，色由鲜红变为暗红,止血的材料,常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带、绷带、三角巾等。 禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,止血方法,指压止血法 压迫包扎止血法 填塞止血 加压屈肢止血法 止血带止血法,止血原理 -利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉（近心端）压向骨骼 适用范围 -头部、四肢较大动脉的出血 止血特点 -止血快速,效果好.但不能长久,指压止血法,头顶、额部和

5、颞部出血,用拇指或食指在伤侧耳屏上前方15厘米处，用力压迫颞浅动脉,面部止血,压迫双侧下颌角前约3 厘米的凹陷处面动脉即可止血。,颈部出血：,用大拇指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点的颈总动脉向后、向内第5颈椎横突处压下。压迫时间不宜过长，更不能同时压迫两侧颈动脉，否则脉搏减慢，血压下降，心搏骤停。,腋窝和肩部出血,拇指压迫同侧锁骨上窝的锁骨下动脉搏动点,用力方向为向下,向后.,前 臂 出血*,出血一侧上臂中段肱动脉搏动点 要将前臂抬高,手掌 和手背,双手拇指分别压迫手腕部桡动脉、尺动脉。,手指 和脚趾,拇指与食指同时压迫出血手指两侧指动脉,下 肢,手掌根部或双手大拇指压迫出血一侧大腿上三

6、分之一内侧股动脉,填塞止血,伤口较大，出血多，组织损伤严重的应急现场救治。 用消毒纱布或敷料等填塞伤口后，再用加压包扎法包扎。 注意：一般只塞四肢伤，不塞胸腔、腹 腔、盆腔伤。,头部、四肢小动脉、小静脉的出血及大面积毛细血管渗血,压迫包扎止血法,加垫屈肢止血法,前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘 上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁 小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝 膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定 注意有关节伤、骨折的不能用此法止血,适用:上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时 止血动脉: 上肢肱动脉-上臂上1/3处 下肢股动脉-大腿中、上1/3处,止血

7、带止血法,五 固定,六 标明止血时间,一垫,二 结,三拎 四绞,使用止血带的注意事项*,加垫：上止血带的部位要环形加垫； 部位：上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中、上1/3处； 松紧：应以摸不到远端动脉跳动或伤口停止出血为度；禁忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用。 时间：每隔45-60分钟松开止血带3分钟。松开时要在血管上方用手压法止血，以防止大出血； 标明：上止血带处应有明显的标记，并标明上止血带的日期和时问。,包扎,目的： 保护伤口，减少污染； 减少出血，预防休克； 保护内脏、血管、神经、肌腱等解剖结构 要求： 快发现、暴露伤口快、包扎动作快； 准包扎部位准确； 牢包扎要牢，松紧适宜；

8、轻包扎动作要轻； 先盖后包,注意事项 1、充分暴露伤口 2、现场不要清洗伤口、不撒消炎粉 3、伤口上要加盖敷料 4、不要包扎过紧 5、不要在伤口处打结 6、体内膨出的组织不还纳 7、扎入体内的器物不要拔出,常用的包扎材料,创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、领带等。,绷带包扎,环形包扎法 螺旋包扎法 每一周压盖前一周的1/2，多用于肢体和躯干等处。 螺旋反折包扎法 前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等 “8”字形包扎法肘、膝、踝、肩、髋等关节处,螺旋反折包扎,三角巾包扎法,帽式包扎法,适用范围：头顶部外伤 口诀：眉上枕下耳不扎，三角两手分开抓，枕后正确来交叉，回头固

9、定额前结。,眼部包扎,将无菌纱布覆盖在伤眼上，用带状三角巾从头后部拉向前从眼部交叉，再绕向枕下部打结固定。眼球要制动。,单肩包扎法,口诀：顶角向后肩上绕，下角上翻背后拉，对侧腋下把结打。,单胸包扎,全胸、背部包扎,腹部包扎,下腹和会阴,膝（肘）关节包扎法,口诀：折成带形四指宽，放在膝（肘）把伤盖，膝（肘）交叉上下扎，外侧膝（肘）结打牢。,手、足包扎：,手（足）心向下 手指（足趾）指向顶角 指（趾）分开 两底角拉向手（足）背 左右交叉压住顶角 绕手腕（踝部）打结。,固定,骨骼的基本常识,颅骨 脊柱 骨盆 四肢骨,骨由骨质、骨膜、骨髓和血管神经等构成。 人体骨骼共有206块 。 骨骼构成人体的支架

10、，具有保护内脏、支持和运动功能。,骨折的症状,疼痛 肿胀 畸形 功能障碍 反常活动 骨擦音,骨折固定的目的,减少伤病人的疼痛 避免损伤周围的组织、血管、 神经 减少出血和肿胀； 防止闭合性骨折转化为开放性骨折 便于搬动病人,骨折固定的材料,夹板：木夹板、竹夹板。在没有现成的夹板时，也可用塑料板、杂志和书、木棍树枝、高梁秆等代替夹板。 敷料：干净的纱布、棉垫、毛巾、布条、衣服等。,骨折固定的注意事项*,减少搬动，转运前固定； 现场不复位； 先止血、包扎,后固定； 不还纳：刺出伤口的折骨不要还纳； 超关节固定； 先上后下（骨折上下）； 加垫固定：关节突出部位于夹板之间； 末梢暴露：指尖或趾尖要暴露

11、在外，以便观察末梢血液循环情况； 注意病情：运送中观察心跳、呼吸和神志。,前臂骨折,超关节固定 加垫 大悬臂,上臂骨折,夹板，加垫， 小悬臂固定胸前， 上臂固定于胸廓（着力点避开骨折处）,小腿骨折,夹板：外则腰至脚跟长的一块，内则腹股沟至脚跟长的一块或自体固定 布带4-5条：骨折上下端，膝、踝关节,股骨骨折（大腿）,固定材料：夹板：腋窝至脚跟长的一块，腹股沟至脚跟长的一块 布垫七条：骨折上下端，胸，腹部，腰，膝，小腿。,骨盆骨折,膝下置垫：减少疼痛。 固定骨盆。 双腿捆扎：两膝及两踝之间加软垫后，用布带捆扎固定,锁骨骨折,可用布条沿两侧肩部经腋下到后背呈“8”字形包扎固定，以免断骨刺伤胸膜及肺

12、尖。,其他骨折,开放性骨折：敷料覆盖外露骨及伤口，伤口周围放置环形衬垫，绷带或三角巾、宽布带包扎固定，夹板固定骨折，如出血多时应用止血带。不要将外露的骨质还纳，先包扎后固定。 肋骨骨折：由于骨折处失去支撑，病人常出现反常呼吸(吸气时骨折处凹陷，呼气时骨折处凸起)，应立即在骨折处垫放软垫并加压包扎，以限制反常呼吸。,上颈托 若无颈托，在肩部加垫制动,颈椎骨折,仰卧：在硬担架或硬板上（腰椎骨折俯卧位） 加垫：骨突或凹陷处 固定：用三角巾固定在硬担架或硬板上,脊椎骨折,搬运,伤员经过现场急救和处理，送往医院。 正确的搬运方法，可以减轻痛苦，挽救生命，为医院的治疗赢得时间。,搬运的方法,徒手搬运：扶持

13、法，抱持法，背负法，拖行法，爬行法 器械搬运：软担架，硬板担架，铲式担架,搬 运 原 则,迅速观察受伤现场和判断伤情。 做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。 应先止血、包扎、固定后再搬运。 伤病人体位要适宜。 不要无目的地移动伤病人。 保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。 动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。 注意伤情变化，并及时处理。,搬 运 方 法,操作要点： 现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施。 疑有脊柱、骨盆 、双下肢骨折时不能让伤病人试行站立。 疑有肋骨骨折的病人不能采取背运的方法。 伤势较重，有昏迷、内脏损伤 、脊柱、骨盆骨折 ，双下肢

14、骨折的伤病人应采取担架器材搬运方法。 现场如无担架 ，制作简易担架，并注意禁忌范围。,三人搬运法,1、三人在伤病人的同一侧（ 一般为右侧）； 2、分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到伤病人的对侧； 3、三人同时用力抬起伤员。,四人搬运法,1、 一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴 向牵引颈部。 2、另外三人在伤病人的同一侧（ 一般为右侧）， 分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌 平伸到伤病人的对侧。 3、四人均单膝跪地。四人同时用力，保持脊柱为一 轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上。 4、上颈托，无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定。 5、头部固定器固定头部，或布带固定

15、。 6、68条固定带将伤病人固定于脊柱板。24人搬运。,抬担架要点,固定担架上； 头后足前； 脚步、行动一致； 保持水平； 体位：一般多采取平卧位，昏迷时头部应偏向一侧，脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息。,病人的安全护送,严密观察病情 基础生命支持 病情正确处理,1.颅脑损伤,颅骨骨折:口鼻有液体流出.侧卧位,不要堵塞。 开放性颅脑伤：有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。,特殊伤的应急处理,2.肢体断离伤,先止血、包扎 保存肢体：断离肢体用毛巾包好，放进食品袋密封后，放入更大的装有冰块的容器。 未完全断离肢体，夹板扶托固定。,3.开放性气胸,封闭伤口：立即以大块无菌敷料堵塞（薄膜）封闭伤口。帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学改变，危及生命。 转运体位：病人最好取半卧位。,4.腹部内脏脱出,不要还纳， 敷料覆盖：以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖， 碗盆反扣：扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆， 包扎固定。,腹部包扎法,