眩晕诊治专家共识.ppt

1、中国神经病学杂志编委、中华医学会神经病学分会关于眩晕诊断和治疗的专家共识，1、总体思路，总体思路眩晕是指自身或环境的旋转和摆动，是一种运动错觉；体征：平衡功能障碍、眼球震颤、自主神经系统症状、头晕，指自我不稳定；头晕是指神志不清的感觉。眩晕的分类：周围性眩晕约占BPPV的30-50%，其次是黄斑变性和迷走神经性眩晕，中枢性眩晕约占20-30%，精神疾病相关性眩晕约占15-50%，一般疾病相关性眩晕约占5-30%，原因不明性眩晕或眩晕约占15-25%，眩晕的分类，3，眩晕的分类，中枢性眩晕、5，中枢性眩晕伴其他中枢神经系统损害的症状和体征。大多数病变位于后颅窝，应遵循神经系统疾病的定位和定性原则

2、。影像学、神经电生理和脑脊液是诊断的重要依据。垂直眼球震颤和非共轭眼球震颤仅见于中央病变。中枢性眩晕，6，11。血管疾病的快速发作，椎基底动脉系统血管疾病的诊断和治疗应遵循脑血管疾病诊断和治疗指南第7条。伴有持续数分钟的刻板性短暂性脑缺血发作症状的眩晕、脑神经、小脑或枕叶损伤、无异常DWI、无新鲜梗死、椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作、8、左锁骨下动脉盗血示意图、锁骨下动脉盗血综合征、锁骨下动脉盗血综合征、眩晕、视力障碍或小脑共济失调、上肢无力、桡动脉脉搏血压下降(比对侧低20毫微克以上)，可通过超声、经颅多普勒超声心动图、血管造影、磁共振成像和数字减影血管造影进行确认。主要治疗为正常血流的介入

3、或手术重建、9、在小脑或脑干梗塞(延髓麻痹、复视、面瘫)开始时伴有神经系统损害迹象的阵发性眩晕、枕叶损害如皮质盲和视觉扭曲；影像学证明脑梗死可以是大血管的严重狭窄或闭塞，或深穿支病变，应进一步检查以确定是椎动脉狭窄还是基底动脉狭窄。10。小脑出血的特征是突然头晕或眩晕。可见，小脑共济失调和大出血患者在恢复期可能出现头晕，应以影像学诊断为主进行内科对症治疗，必要时进行颅骨瓣减压术。11、22。肿瘤。肿瘤。2.亚急性或慢性肿瘤的诊断依赖于影像学治疗，主要是手术。小脑或脑干肿瘤：小脑共济失调、脑神经和跨锥体损伤，有时伴有眩晕或头晕。小脑桥脑角肿瘤的常见来源如头晕、共济失调、感觉障碍、外展和面瘫是听神

4、经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤，13，3。小脑和脑干感染。小脑和脑干感染急性发作，伴有全身炎症反应如发热，常表现为小脑和脑干的严重损害，如上呼吸道感染或病前腹泻。有时，眩晕的诊断需要脑脊液检查，影像学可以改变。抗病毒、抗生素或激素可用于治疗。14，4。多发性硬化症4。当多发性硬化病变累及脑干和小脑时，眩晕是罕见且非特异性的。15，5。颅颈交界畸形。颅颈交界畸形、查理畸形、颅底凹陷、齿状回半脱位等。可能有枕骨疼痛、小脑共济失调、后颅神经和高颈脊髓损伤，这些在垂直眼球震颤中很常见，可能出现位置性眼球震颤，有时伴有眩晕。清漆的运动(包括咳嗽)可以诱发影像学检查以确认诊断，这需要外科治疗。阿诺德-查里畸形、6。

5、可能因药物性眩晕而损伤前庭的药物：卡马西平：小脑苯妥英钠：小脑有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/氯仿：小脑汞/铅/砷和其他重金属：耳蜗、前庭器官和小脑的急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损伤，17，6。常见的药物性眩晕耳毒性药物包括33，360氨基糖苷类、万古霉素、红霉素和磺胺嘧啶顺铂、奎宁、长春新碱等大剂量水杨酸速尿、尿酸等外用药物；6.药物性眩晕、18、7。其他罕见的中枢性眩晕，7。其他罕见的中枢性眩晕、偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕、颈性眩晕和外伤后性眩晕、19、偏头痛性眩晕、偏头痛性眩晕的判定标准：中度或重度阵发性眩晕(视觉旋转、自身或其他物体的运动幻觉、位置性眩晕、害怕转动头部，如转动头部可诱

6、发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉)。符合IHS标准的偏头痛至少有以下两种眩晕发作之一：搏动性头痛、畏光、对声音、视觉或其他先兆的恐惧，不包括其他原因。20，无先兆偏头痛的诊断标准，无先兆偏头痛的诊断标准A符合至少5种具有BD特征的发作B头痛发作(未治疗或无效)持续472小时C具有至少2种头痛特征如下：(1)单侧，(2)搏动性，(3)中度或重度疼痛，(4)当头痛D伴有下列至少一种时，日常活动将加重头痛或避免这种活动：(1)通常持续数秒或数十秒，发作与体位改变无关。“单纯性癫痫性眩晕”在临床上很少见；异常的脑电图导联，如颞上后叶、顶叶中后叶、左额中叶、顶叶边缘区等，往往是颞叶癫痫的先兆症状，有助

7、于诊断。如果头晕前没有癫痫发作，第一次诊断要小心。癫痫性眩晕、22、颈性眩晕、颈性眩晕、颈椎损伤如钩椎增生、椎间孔狭窄、脊椎关节不稳和脊椎畸形可通过x线/CT/MRI检查发现，椎动脉受骨骼机械压迫、23、颈性眩晕尚无统一标准，倾向于采取排除法：头晕或眩晕伴有颈痛，头晕或眩晕常发生于颈部活动后、 部分颈部扭转试验阳性患者的异常颈部影像检查不包括其他原因引起的头晕或眩晕、颈性眩晕、24、外伤后眩晕、外伤后眩晕、迷路震荡(周围性眩晕)、内耳遭受暴力后眩晕持续数天、数周或更长时间。 常伴有听力损失和耳鸣，眼震见位置性眼球震颤，少数有半规管麻痹。颞骨和耳部影像学检查未见异常。25岁，脑震荡后综合征。大多

8、数脑震荡后综合征表现为头晕、头痛、失眠和记忆丧失，三分之一表现为疲劳、易怒、焦虑和抑郁。25%的患者在一年或更长时间内未发现脑部病变。26，周围性眩晕27，良性位置性眩晕(BPPV)，椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管，28，眩晕特征：眩晕特征：a .发作时间：总是在体位改变时(起床、躺下、抬头时)b .持续时间：大多在1分钟内c .眼球震颤：的特征为疲劳性位置性眼球震颤d .伴随症状：伴随严重，迪克斯-霍尔派克测试赛蒙特气管切开术，赛蒙特气管切开术，考官站在他身后，抱着他的头。坐起来，头转向健康的一侧45度。患侧卧症。坐直，头朝下45度。d .坐起、31、前庭神经炎、急性发作、有病毒

9、感染史的儿童在发病前几天或几周有相对较少的自主神经症状。几天后，不稳定耳的前庭反应减弱(冷热试验)，前庭神经炎的眩晕特征为：32，治疗和预后平静，呕吐和头晕停止，抗组胺药可用，抗病毒药物可用，糖皮质激素(2-3 w)为5%，几年后复发，33，其他无听力障碍的周围性眩晕罕见，34。常伴有自主神经功能障碍。失去意识。随着疾病的发展，波动性听力损失(主要是早期低频听力损失)越来越严重。至少有一种纯音测听法是感音神经性听力损失，可能会导致听力恢复。它可能伴有耳鸣和/或耳闷。前庭功能检查：可能出现自发性眼震和前庭功能异常。排除其他疾病引起的眩晕、MNIRES病、36、梅斯尼氏病早期临床阶段：间歇性听力正

10、常或有轻微低频听力损失。中期：在间歇期，除了2千赫，还有低频和高频损伤。晚期：全频丧失在中度和重度以上，无听力波动。MNIRES疾病，37，梅斯尼尔氏病建议：1。眩晕和听力障碍的特征符合2006年贵阳会议的标准。2.对于急性期的对症治疗，可适当给予脱水剂；在此期间，盐的摄入量可能会受到限制。3.如果保守治疗失败，可以考虑手术。根据感染的部位和性质，迷路炎一般分为三类：局限性迷路炎、浆液性迷路炎、急性化脓性迷路炎的对症治疗、感染控制、早期手术、迷路炎、39、突发性耳聋、突发性耳聋1。几分钟到几小时内快速耳聋，3天内个别耳聋。无外伤史。3.除感音神经性耳聋外，神经系统检查未发现阳性结果。4.应进行

11、头部磁共振成像和内耳磁共振成像，以排除脑干、内淋巴出血、梗塞、肿瘤等。40。突发性耳聋特别注意治疗的及时性：除非禁用，否则应使用糖皮质激素；除非有出血，否则应治疗急性缺血性血管疾病。可以添加抗病毒剂。高压氧治疗应该用来促进新陈代谢。前庭抑制剂可用于急性期。突发性耳聋，41岁，伴有听力障碍的其他周围性眩晕，42岁，精神障碍性眩晕，雅德利耳鼻喉科临床北上午。2000年；3:603-615。43。患有焦虑和抑郁的患者经常抱怨头晕或眩晕，并伴有神志不清。大多数症状是模糊的和多样的，包括不稳定的感觉，沉重的头部压力，昏厥，甚至晕厥。头晕或头晕不能同时停止颤抖，而由身体疾病引起的头晕不能动弹。神经系统检查

12、为阴性，影像学上无相关病变。仔细询问病史通常会发现焦虑、抑郁和睡眠障碍。抗抑郁和抗焦虑治疗是有效的。雅德利耳鼻喉临床北上午。2000年；3:603-615。44、头晕与全身性疾病有关、45、大多表现为自我不稳定，可伴有头晕。当前庭系统受损时，会导致头晕。它可以在血液疾病(白血病、贫血等)中看到。)，内分泌疾病(包括低血糖、甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进等。)，由各种原因引起的心脏病、射血、低血压和体液离子及酸碱度。高级医师桌系列-耳鼻喉科。北京：2001、46、眩晕的诊断过程、眩晕发作的持续时间：几秒或几十秒：BPPV、前庭发作、转换性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。分钟：短暂性脑缺血发

13、作、偏头痛性眩晕、前庭发作、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等。20分钟以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕。几天：中风、前庭神经炎和偏头痛性眩晕。持续性头晕：双侧前庭功能障碍和精神障碍。眩晕的诊断程序，伴随眩晕诊断程序的症状：脑神经或四肢瘫痪：后颅窝或颅底病变。耳聋、耳鸣或耳肿胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性耳聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合征、前庭发作、耳硬化症和自身免疫性内耳疾病。畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。心理、失眠、躯体化症状：精神、48、眩晕诊断过程、眩晕诊断过程的诱发因素：头位改变：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕、月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等。大声或沃恩运动：上半规

14、管裂和外淋巴瘘站立姿势：直立性低血压等。视野中的物体运动：双侧前庭疾病。49，眩晕的诊断过程，眩晕诊断过程的发作频率：单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次运动性眩晕、首次梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物诱发。复发：BPPV病、梅尼埃病、短暂性脑缺血发作、多发性硬化症、前庭发作、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫性内耳疾病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能障碍和失代偿。眩晕的诊断过程，51，52，53，眩晕的治疗，54，治疗原则病因治疗非常重要，而且很难确定近四分之一眩晕的病因。对症治疗的目的是减轻患者发作期的眩晕感，停止呕吐，控制心悸等症状，缓解恐惧。常用的前庭抑制剂抗组胺药：异丙嗪、苯海拉明、敏可净等。抗胆碱能药：东莨菪碱苯二氮卓类止吐药苯甲酰胺衍生物：甲氧氯普胺吩噻嗪：氯丙嗪丁苯酮，常用于攻击药物、56、前庭抑制剂的应用：前