产褥期母婴的护理.ppt

1、第四章产褥期母子的护理、Nursing care in postpartum period、本次课程的学习目标、把握： 1、产褥期puerperium、子宫修复uterus involution、恶露lochia. 2 3 .恶露3种类型的rubra、serosa 熟悉： 1、产褥期妇女的护理。 2、乳房的护理。 最终目标：通过本次课程的学习，应用整体护理程序，能够对产褥期妇女进行护理。 第一节产褥期妇女身心健康，产褥期puerperium :产妇全身各器官除乳腺外从胎盘出来到恢复正常未孕状态所需时间一般为6周。 thepuerperiumistheperiodofsixweeksfollow

2、ingdeliveryinwhichthewholebodysystem (except breast ) revertsfromapregnanttoanon-pregnan 另一方面，生殖系统变化Reproductive system change子宫uterus:子宫是产褥变化最大的器官。 胎盘右腿出现后子宫体的恢复involution of uterus主要表现为子宫体和宫颈的恢复。 宫体再生主要是宫体肌纤维再生和内膜再生。 产后10天子宫下降到骨盆内6周恢复到50g .内膜修复：胎盘附着处6周，其他部位需要3周. 产后4周，宫颈完全恢复正常形态。 宫颈外口呈横裂型，阴道、外阴及盆底组

3、织改变，二、乳房改变breast change产褥期乳房主要改变为泌乳milk production。 后乳汁的分泌依赖于哺乳时的吸引刺激，吸引suck是维持乳腺泌乳的关键。 Let down reflex，3，血液循环系统circulation system在产后前3天，通过子宫收缩和胎盘循环停止、大量组织液吸收使血容量增加1525%，尤其是产后24小时，增加心脏负担。 高凝状态：血栓形成； 减少出血，四、消化系统GI system :产后胃液分泌减少，腹肌和盆底肌松弛，肠蠕动减慢，活动少，常发生便秘constipation。 五、泌尿系统：产后尿量增加，膀胱压迫导致黏膜充血、水肿、肌张力下

4、降，产妇会阴伤口疼痛，不习惯床上排尿，易发生排尿困难dysuria、尿潴留urinary retention。 六、内分泌系统：哺乳期月经恢复前可能妊娠七、腹壁：妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消失。 紫红色妊娠肌呈白色妊娠肌和产后腹壁松弛，约68周恢复。 产褥期妇女的心理适应，美国心理学家Rubin将产褥期心理适应psychological adjustment分为三个过程：依赖期take-in phase :产后13天，产妇多需要他人的帮助。 独立期taking hold phase依赖：产后314天，产妇出现相对独立的行为，易发生压抑。 Postpartum depressio

5、n独立期letting-go phase :产后2周1月，逐渐成为新的生活形态。第二节产褥期护理管理、产褥期临床表现及问题1、生命体征vital sign，V/S :体温38以下，脉搏稍慢，60-70bmp，产后一周恢复正常。 呼吸变慢。 2、产后宫缩痛afterpain :一般发生在产褥早期，经产妇比初产妇明显，哺乳时加重。 3、子宫修复：产后10天，子宫下降至骨盆。 4、恶露lochia :随着产后子宫内膜的脱落，血液、坏死蜕膜从阴道内排出，称为恶露。 血性恶露lochia rubra 3-4日浆液性恶露lochia serosa 10日左右白色恶露lochia alba 15日左右，持续

6、2-6周5，会阴切口6，排泄：褥汗，泌尿增加和排尿困难，便秘7，乳头肿裂8，乳房膨胀痛：接触乳房坚硬9、体重减少loose weight: 10、下肢静脉血栓形成deep vein thrombosis/DVT 11、疲劳fatigue 12、产后抑制postpartum depression、产褥期处理原则criteria护理评价assessment病史：身体评价： *。 母乳喂养辅助检查心理社会评价：护理诊断nursing diagnosis，便秘或尿潴留constipation/urinary retention舒适的变化Altered comfort方案自我轻视situational

7、low self-esteem睡眠障碍Sleep pattern disturbance母乳喂养无效ineffective breastfeeding r/tlackofknowledgeofbreastfeeding，护理目标expected outcomes，1，产妇舒适感增加2，能够正确表现饲养知识和技术3，能够在护理人员指导下积极参与4，在护理儿童时能够表现自信和满意4，护理措施舒适、安静提供卫生的休息环境测量生命体征2次/日保证营养和睡眠注意避免个人清洁卫生激励产妇的适当活动、负重和下蹲；4、护理措施、排尿护理、4小时内下床排尿汤薰洗外阴、温汤冲洗尿道外口针灸治疗。 新斯的明1mg肌

8、内注射，兴奋膀胱排尿促进无效，导尿1-2天，鼓励多吃蔬菜、水果、粗纤维食物，早起床肠蠕动好者，术后6-8小时可渐进食，4、护理措施，子宫恢复，1 .产后24小时内子宫2. 24小时后，每天同时检查宫底高度，观察有无恶露的性质、量、气味。 3、恶露量突然变红，出现血块，红恶露持续时间长，有恶臭，子宫有压痛时，报告医生。 四、护理措施、会阴护理、1 .会阴伤口评价良好：红肿分泌物2 .会阴水肿者，产后24 h冷敷，24 h后热敷或红外线照射。 50%重症病例硫酸镁湿敷4 .伤口者取会阴伤口侧卧位，术后35天拆线。 5 .伤口疼痛剧烈或肛门膨胀者，应报告医生。 6 .切口愈合不良者，产后7-10日开

9、始高锰酸钾坐浴。 四、护理措施、乳房护理，首次哺乳前用温水清洗乳头和乳晕。 之后在哺乳前用毛巾擦去乳头和乳晕。 每次哺乳应该吸两侧乳房，挤出剩下的乳汁。 1 .常规护理，擦乳房，挤乳房，2 .乳房硬结和疼痛护理，产后早哺乳前热敷乳房按摩2次奶间冷敷，安装乳罩延长哺乳时间，增加哺乳次数，利用挤乳器服用饮食清爽散结中药3 .乳头裂开的护理，4 .退乳和乳汁不足的护理，哺乳前使乳房湿润的乳头和乳轮的大部分含在婴儿的口中的正确的哺乳姿势哺乳后，挤出少量的乳汁涂在乳头乳轮上的重症时可以用乳头罩间接地哺乳。 正确的含乳姿势，哺乳者不应该尽快去奶：用雌激素、生麦芽、溴隐亭去奶，以阻止限制汤类食物的吸入和挤奶

10、。 乳汁不足者必须注意营养、睡眠，保持元气，必要时使用中药。 五、健康教育、母乳喂养、母乳喂养的优势母乳对婴儿的营养、免疫(IgG、SIgA、铁蛋白、白细胞、吞噬细胞、淋巴细胞)、胃肠发育促进、神经系统发育、成年后代谢性疾病患病率2 .母乳喂养对母亲优势密切，可降低乳腺癌和卵巢癌的风险促进心理健康的3 .母乳给家庭带来的好处4 .母乳给社会带来的好处4 .食指轻轻按压婴儿的下颚取出乳头5 .健康教育、母乳育儿、母乳育儿的指导：1.提前哺乳，必要时哺乳2 .饲养姿势正确3 .哺乳完成，正确取出乳头4食指轻按婴儿下颌取出乳头，如何判断哺乳效果，如果适当，哺乳时可听到吞咽声，母亲有泌乳的感觉，哺乳前

11、乳房丰满，哺乳后乳房柔软。 婴儿尿布每24小时潮湿6次以上，大便每天数次。 二次哺乳期间，新生儿满意、安静、体重增加是理想的。 四、护理措施、心理护理psyche care，1、促进舒适，建立良好的关系。 2 .培养母子同室room in、母子情爱promoting bonding and attachment。 3、指导护理，优化家庭形态。 五、健康教育、运动训练指导exercise instruction，促进腹壁、盆底肌张力的强化和恢复，保持尿失禁、子宫下垂的健康体型，预防血栓性静脉炎，预防便秘。 五、健康教育健康教育，出院指导Discharge planning，产妇产后42天带婴儿去

12、医院体检check up性生活指导postpartumsexualactivityinstruction :产褥期禁止性生活。 产后6周应指导产妇选择正确的避孕措施。 就诊症状：远程服务、本地化区域、销售、开放式、持久性物流服务、不受限制性物流服务护理评价nursing evaluation，1、产褥期并发症未出现No postpartum complication 2、产后恢复良好3、不适合行为未出现的4泌乳和催产素的作用母亲抱乳体位的要点是什么？ c字型托乳法托乳常见问题包括常见问题在内包括判断婴儿是否吃饱母乳的保存方法在内，加强练习，1、初产妇，分娩后第二天起连续3天体温37.5左右，子

13、宫收缩，无压痛，会阴伤口红肿，疼痛，红，红指出发热的原因是() a .会阴伤口感染b .乳腺炎c .产褥感染d .上呼吸道感染e .乳头裂纹，2 .哺乳中，错误的措施是() a每次取坐位或卧位b都必须吸空c乳头裂纹轻者， 哺乳d乳汁堆积能够继续是医生e乳胀者哺乳前应该报告热量的护士复述的内容中，错误的是() a .饮食营养丰富容易消化的b .产后10h内排尿c .自然分娩产后4-6h床上的活动d .经常擦浴，裤子e .卧室清洁，通风正常新生儿的生理特点和表现1，呼吸respiratory system :以腹式呼吸为主2，循环CV system :出生后胎儿循环中断，肺循环开始的卵圆孔及动脉导

14、管功能性闭锁3，消化GI system :消化哺乳后容易发生溢乳的蛋白质能力好4， 泌尿urinary system :水、电解质容易紊乱5，体温：容易受外界环境温度影响的波动6，免疫autoimmune system:IgG 7，皮肤粘膜：薄而柔软，容易受损伤的感染上皮珠，牙龈粟粒8， 生理性黄疸physiological jaundice :出生后2-3天发生，4-10天后消退9，生理性体重下降physiological weight loss:6-9%，7-10天恢复10，乳腺肿大和假月经pseudomenstruation :正常感觉3，反射：吸取反射sucking reflex，吞下

15、反射swallowing reflex，寻找反射rooting reflex，拥有反射grasp reflex，拥抱反射morosreflex的护理评价1，出生后立即评价：ApgarT(36-37.2)P(120-140)R(40-60bpm )、皮肤、大小便、各种反射等3、日常评价：护理诊断nursing诊断、 通风功能障碍Gas exchange functional injury体温调节有无效的危险的ineffectivetemperatureadjustmentrelatedtothermoregulationunstableandnewbornstranstrans ra-uterine environment是有感染危险的highriskforinfectionr/timmatureimmunesystem、护理目标Expected outcomes、 新生儿newborn宫外环境适应良好newbornwilladapttoextra-uterineenvironmentwellby1hafterbirth .呼吸形态有效newbornwillestablisheffectivebreathingpathing birth .体温调节