肝脏富血供良性占位的影像诊断.ppt

1、肝脏富血供良性占位的诊断与鉴别诊断,复旦大学附属中山医院 放射科 上海市影像医学研究所 严福华,局灶性结节增生（FNH) 腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤（AML) 血管瘤 鉴别要点,局灶性结节增生（FNH）,肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱 含肝细胞、枯佛氏细胞、胆管、血管 中心瘢痕,CT表现,平扫：低密度或等密度，瘢痕区呈更低密度 增强： 动脉期： *显著强化 除瘢痕以外强化均匀一致 瘢痕区早期无强化或轻度强化 显示血管（瘢痕内或周边） 显示病灶的范围和边界,门脉期：表现多样高、等或略低密度 边界不清 严福华。肝脏局灶性结节增生（FNH）：螺旋CT多期扫描中 的表现。临床放射学杂志，1999；18：

2、468,瘢痕区延迟强化,不典型表现,Mortel报道： 年龄：80%-95%的FNH发生于30-40岁的妇女 儿童期（0-16岁）仅占肝脏肿瘤的2% 肿瘤大小：85%的FNH直径10 cm 病灶多发： 病灶内出血、坏死和脂肪堆积：极为少见,不典型表现,未显示中心瘢痕：16-40% 假包膜样强化： 病灶生长缓慢 中心瘢痕无强化：胶原性的，缺乏血管,MR表现,Mattison的标准：T1WI、T2WI肿瘤呈等信号除中心疤痕外，肿瘤信号均匀中心疤痕在T2WI上为高信号 符合率50%,MR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系 T1WI：无特征性 T2WI：略高信号或等信号，信号均匀 疤痕为高信号 动态

3、增强：同CT,Mn-DPDP,Mn-DPDP,延迟 60分,Gd-BOPTA：双功能造影剂 显示血供=Gd-DTPA 肝细胞特异期=Mn-DPDP,RESOVIST,before,after,腺 瘤,少见的良性肿瘤 起源于肝细胞 有完整的包膜 和服避孕药有关,CT表现,动脉期强化，均匀或不均匀 门脉期为等高密度或略低密度 延迟期为略低密度或等密度 各期可显示包膜 出血、囊变多见,MR表现,T1WI：低信号或略高信号 含有脂肪或伴有出血为高信号 坏死和钙化为低信号 包膜显示 T2WI：为略高或等信号，出血后呈低信号 所有序列上和正常肝实质信号一致,动态增强,动脉期：强化多不均匀 门脉期：等信号或

4、略高信号 延迟期：等信号或略低信号 MR特异性对比剂,Mn-DPDP,血管平滑肌脂肪瘤,厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同 好发于肝右叶，单发 女性多见 一般无包膜,CT表现,脂肪密度 强化特征 动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影 门脉期：延迟强化，边界不清,Yan Fuhua.Hepatic Angiomyolipoma: Variable appearances on Two-phase contrast Scanning of Spiral CT。EJR, 2002, 41: 12-18,MRI表现,SE序列： T1WI低、高或混杂信号 T2WI不

5、同程度的高信号 脂肪（T1WI、T2WI高信号，抑脂后信号下降） 血管（流空信号，高信号） 增强表现：同CT MR显示脂肪成分和血管比CT敏感 严福华。肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MR征象分析。中华放射学 杂志,2001,35:821-824,Mn,RESOVIST,血管瘤CT表现,典型表现 早期边缘强化，逐渐向中心扩展 早期中心强化，逐渐向周围扩展 延迟期基本充填，中心低密度无充填 充填时间不少于3分钟,不典型表现 早期均匀强化，但持续时间长 早期无强化，晚期周边强化，5-10充填 早期均匀强化，门脉期和延迟期为等密度 病灶始终无强化（纤维性血管瘤）,Yan Fuhua. Role and pitfalls of hepatic helical multi-phase CT scanning in differential diagnosis of SHHE and SHCC 。World Journal of Gastroenterology, 1998; 4: