肝良性肿瘤及肝脓肿.ppt

1、肝良性肿瘤和肝脓肿、胰腺癌和其他胰腺肿瘤，概括肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女性多于男性。 肿瘤可单发或多发，大小不同，无茎或有茎(外生型)。 由扩张大小不同的血窦组成，其间被纤维组织分隔，有时形成血栓，偶尔钙化。 肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤大时出现肝区不适等压迫症状，破裂出血时可引起肝区痛、腹膜炎和出血性休克。 肝海绵状血管瘤、平扫1 )肝内圆形或类圆形低密度影，边界清晰的肿瘤灶内可见钙化。 2 )大血管瘤(4cm以上)，中央可见裂隙状、星形或不规则形的更低密度影。 (瘢痕组织，血栓形成或坏死。 增强扫描：早出晚归1 )增强扫描早期病灶边缘出现结节状强化。 2 )随着时间延迟

2、，强化范围在性别上扩大到中心。 3 )延迟扫描(一般为3min，通常为7-15min )，病灶整体密度均匀。 4 )大病灶中央区域非常平坦，与平面扫描时密度更低的阴影一致。 CT、【MRI诊断】1、肿瘤70呈圆形，卵圆形，30呈分叶状，边界清晰锐利。 2、T1WI图像上是均匀的、略低的信号，大部分在低信号的肿瘤内有更低的信号或混杂的低信号。 3、T2WI影像上呈现高信号，随着TE变长，信号逐渐变高，被称为灯泡特征。 海绵状血管瘤可引起囊变，囊腔为圆形或卵圆形，含有透明浆液或胶样物质，T1WI显示低信号，T2WI显示高于肿瘤本体部分的信号。 5、纤维瘢痕或纤维间隔T1WI、T2WI均显示低信号，

3、纤维瘢痕组织出血或血栓则T2WI显示高信号。 女，40岁，体检b超：肝内占位，血管瘤可能性高。 女，70岁，常感右上腹不适，来医院b超发现肝脏占位。 血象、肝功能都正常。 肝脓肿(Abscess of Liver )【概况】肝脓肿因化脓性病原菌而为肝组织局部化脓性炎症。 按病菌可分为细菌性、阿米巴性、真菌性、结核性。 肝脓肿可单发或多发，多位于肝右叶，脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围纤维组织包裹，有炎症细胞浸润和水肿。 脓肿破坏横膈膜波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，也可引起腹腔脓肿。 肝脓肿的典型临床表现为肝区痛、肝肿大、寒、高烧。 【MR诊断】1可单发或多发，可单房或多房，圆形或卵圆形

4、。 2、MR平面扫描示脓腔T1低和T2高信号变化，脓壁信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3、增强后脓肿呈环状强化，脓腔未强化。 4、脓腔一个信号高，可被不完整的晕圈包围，晕圈外侧的肝实质因充血和浮肿信号高。 5、MRI对脓肿周围水肿的敏感性高于CT，呈T1WI略低的信号，T2WI为略高的信号，称为“眩晕环征”。 如果发现环状强化和脓腔内有气体影，则为典型的肝脓肿表现。 CT诊断：平面扫描：圆形或类似圆形，CT值高于水且低于肝脏，边界模糊。 增强：壁呈环状增强，周围水肿未增强，肝右前叶脓肿MRI平扫肝右叶前上段内见椭圆形病灶，边界清楚，轮廓光滑，T2WI(A，b )、T1WI(C，d )呈稍低信

5、号。 胰腺癌其他肿瘤、胰腺癌、胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤，也是仅次于肺癌、结直肠癌和肺癌的第四位恶性肿瘤。 临床：腹胀痛，胃纳减退，体重减轻，黄疸及腰背痛。 胰头部最多见，占60-70%，其次胰体和胰尾、胰头癌引起闭塞性黄疸早期发现，但胰体、尾癌症状不明显，发现时晚期较多。 病理：大多数来源于胰管上皮细胞，少部分来源于腺泡上皮，富含纤维组织，为少血供性肿瘤。胰腺癌容易经门静脉转移到肝脏，经淋巴转移到胰周及腹膜后淋巴结。 胰腺局部肿大、肿块形成：肿块可呈分叶状，也可中断胰腺局部轮廓增强时胰腺癌增强不明显于富血供应的正常胰腺。 另外，增强对于小胰腺癌(3cm )非常重要。 肿瘤远端胰管扩张：胰头癌胆

6、总管扩张：胆总管梗阻性黄疸、近端胆总管梗阻、胆囊及肝内胆管扩张。 双管征象：胰管总胆管疲劳扩张胰周血管侵入：脂肪间隙消失，肿瘤包围血管，血管形态不规则，癌栓形成胰周脏器侵入：十二指肠、结肠、胃窦后壁、大视网膜侵入。 肿瘤转移：最常见的是肝腹膜后淋巴结转移、胰腺癌CT检查、胰腺癌MRI表现，T1WI低，等信号，T2WI等信号，高信号、液化、坏死、出血、囊肿改变使信号复杂。 MRCP显示扩张的胰管和胆管。 胰腺癌平扫、动脉期、胰腺癌动脉期、胰腺癌静脉期、胰腺癌(延迟扫描)、标题、正文、正文、胰腺癌、正文、胰囊腺瘤、囊腺癌占胰腺肿瘤的15%。 浆液性囊腺瘤：又称微囊腺瘤，是一种罕见的良性肿瘤。 通常

7、发生于体尾部，老年女性较为常见，肿瘤边界清楚，直径2-25cm，平均10cm，切面呈蜂巢状，肿瘤由无数1-20mm的小囊构成，混合型者的小囊位于病灶中心，大囊位于病灶周边，含有透明液体，一般无症状， 无恶性倾向的粘液性肿瘤：包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌，前者有恶变倾向，又称大囊肿瘤，多见于40-60岁妇女，体尾部多见，肿瘤较大，直径2-30cm，由单囊或几个大囊组成，囊内充满粘液肿瘤直径超过5cm时，考虑到恶性的可能性，超过8cm时多为恶性。 胰腺囊腺瘤、囊腺癌影像表现、x线价值低，胃肠钡剂造影检查显示胃肠道肿瘤演变CT共性：边缘光滑圆形或卵圆形肿瘤，密度近水。 浆液性囊腺瘤：的被膜光滑、薄，中心

8、纤维瘢痕和纤维间隔使囊胞呈多房蜂窝样变化，当中央纤维瘢痕、隔膜呈棒状或日光放射状钙化时，高度提示浆液性囊腺瘤。 强化扫描，使蜂窝结构更加明确。 黏液性囊腺瘤、囊腺癌：多为大单囊，少数为几个大囊组成，囊壁厚不均匀，其中可见线状薄壁，其壁可见壳状或不规则钙化，乳头状结节突入腔内，恶性囊壁厚。 胰腺瘤、囊腺癌MRI、浆液性囊腺瘤：蜂窝状、液性部分T1WI低信号、T2WI高信号、肿瘤包膜及纤维间隔呈低信号。 粘液性囊腺瘤：肿瘤大，直径达10cm，壁厚，可见乳头样或脑回样突起，多房时各囊胞信号强度可不同。 浆液性囊腺瘤，标题，正文，胰浆液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤，正文，胰浆液性囊腺瘤(病理：囊内壁巢性内衬

9、立方上皮)，正文，胰囊腺瘤(同上)，正文，胰微囊性腺瘤，正文患者常有胰腺炎病史或胰腺外伤史，表现为单房囊性低密度区囊壁一般较薄，无强化或壁结节，囊腔多与胰管相通，部分伴有慢性胰腺炎的胰腺变化：胰腺萎缩、胰腺实质或胰管钙化、胰管不规则扩张等。 影像表现结合临床病史和胰腺的继发变化，一般可简单判断，鉴别诊断，真性囊肿：极少见，是胰腺导管发育异常所致，内衬完整的内皮，扁平或低柱状上皮。单发或多发，囊腔与胰管不通，囊内无间隔和软组织结节，可单纯发生于胰脏，也可伴有肝肾的多囊病或VHL病(Von Hippel？ Linda Disease )，终端确诊依赖于病理。 胰管内乳头状粘液性肿瘤：一种少见的胰囊

10、性肿瘤，约占胰外分泌肿瘤的12倍，肿瘤起源于胰管上皮，分泌粘液，引起胰管扩张或囊肿形成，呈位于钩突的分叶状多囊肿或单囊结构，伴随囊腺瘤易混淆的胰管扩张，囊与扩张的胰管鉴别诊断、胰腺实性假乳头状瘤：一种少见的良性或低度恶性肿瘤，组织起源不明，约占胰腺外分泌肿瘤的0.2-2.7。 肿瘤是实性和囊性部分以不同比例混合而成，多位于胰腺边缘，突出于胰腺轮廓外，在腹腔和腹膜后生长为相对空虚的部位，肿瘤可位于胰腺的任何部位，但胆管和胰管无扩张。 多发生于青春期和年轻女性，男女发病比为1:9，平均发病年龄在30岁左右。 胰岛细胞瘤多发生于胰岛组织多的体尾部，通常为单发、结节状。 肿瘤质硬，包膜不完整。 一般为良性，但10-15%的胰岛细胞瘤向周围扩散并转移至远处。 分功能性、无功能性的临床表现主要取决于分泌激素，胰岛细胞瘤、功能性胰岛细胞瘤：多数肿瘤较小，无胰腺形态改变，平